靜脈輸血操作規(guī)范

關(guān)于靜脈輸血操作規(guī)范第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血前操作規(guī)范輸血過程中操作規(guī)范輸血后操作規(guī)范第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血前普外一科張紅2014-08-07第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日合血

醫(yī)生下達(dá)合血醫(yī)囑，簽好輸血協(xié)議需要急合血者通知當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采集血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行交叉配血普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫。

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日合血

兩名護(hù)士在護(hù)士站核對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽及病人信息。核對(duì)內(nèi)容:

查看輸血協(xié)議書。

注意：年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種患者科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷有兩人以上抽血時(shí)，一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單，要做到準(zhǔn)確無誤。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

兩名護(hù)士攜帶用物到病人床旁

嚴(yán)格查對(duì)制度

詢問病人既往有無過敏史及輸血史。

嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行采集血標(biāo)本。病歷、輸血申請(qǐng)單、貼好標(biāo)簽的試管床頭牌、手腕帶、病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽與病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種、診斷信息核對(duì)血第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日合血

采集血標(biāo)本時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日合血

采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對(duì)病人與病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后，方可離開。

合血試管為(普通干試管)血型交叉試管。

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日合血采集結(jié)束，洗手在執(zhí)行單上核對(duì)者與執(zhí)行者簽字執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)囑簽字護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫。3949護(hù)士與接收標(biāo)本者共同核對(duì)，雙簽名確認(rèn)

第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日取血護(hù)士持取血單與取血固定容器到血庫，3307取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對(duì)核對(duì)無誤雙方在發(fā)血單上簽字方可發(fā)出

每次只能取一袋血第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)

取回的血應(yīng)30分鐘之內(nèi)開始輸注，一袋血須在2h內(nèi)輸完，最多不能超過4小時(shí)不得自行貯存血輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩血液內(nèi)不得加入其它藥物如血液需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血前醫(yī)囑核對(duì)血制品取回后立即通知值班醫(yī)師醫(yī)師核對(duì)無誤下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士雙人查看醫(yī)囑無誤后打印輸血執(zhí)行單。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血第一次核對(duì)

兩名護(hù)士在治療室輸血用物病歷、執(zhí)行單、發(fā)血單第一次三查八對(duì)三查:血液有效期血液質(zhì)量血液的包裝是否完好無損八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果查對(duì)過程中如有疑問，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)血庫更正后方可使用。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血第二次查對(duì)兩名護(hù)士攜用物至床旁檢查輸血協(xié)議書4555確認(rèn)血型與發(fā)血單是否相符詢問病人有無輸血史、過敏史，詢問病人血型第二次三查八對(duì)在發(fā)血單上簽名病歷、執(zhí)行單、血型牌、袋裝無菌生理鹽水、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血第三次查對(duì)選擇合適的穿刺部位用生理鹽水建立靜脈通路行第三次三查八對(duì)確認(rèn)靜脈通路通暢后輸注血制品第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血第四次三查八對(duì)調(diào)節(jié)低速懸掛與病人血型相符的血型牌于血制品旁第四次三查八對(duì)洗手執(zhí)行單雙簽字交代注意事項(xiàng)第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血過程巡視整理用物洗手醫(yī)囑簽字加強(qiáng)輸血過程巡視并據(jù)實(shí)填寫輸血觀察記錄單。

第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管路連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖選輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行專用加溫裝置使用參照標(biāo)準(zhǔn)操作說明書。加壓輸血：如果不具備更多通道或己建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理嚴(yán)密觀察受血者病情變化，有無輸血不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒高鉀血癥低體溫細(xì)菌污染疾病傳播第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血不良反應(yīng)

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗(yàn)記錄；第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血不良反應(yīng)（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、重新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)):第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血不良反應(yīng)（3）立即抽取患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌中檢驗(yàn)；第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血不良反應(yīng)（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白:

（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5^-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血后普外一科張紅2014-08-07第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸血單保存發(fā)血單貼在病歷中輸血觀察記錄單科室保存3月若有輸血反應(yīng)，上報(bào)不良事件醫(yī)療安全辦公室血庫第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療垃圾處理血袋送血庫低溫保存24小時(shí)按醫(yī)療垃圾處理第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。第30頁，共32頁，2023年，2月20