靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法

關(guān)于靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法課件第1頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確第2頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日3靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營養(yǎng)第3頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日4靜脈解剖外膜與IV相關(guān)的因素穿透這一層時有突破感-對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難第4頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日5靜脈解剖中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能

第5頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日6靜脈解剖中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)<2分鐘穿過這一層就能看到回血第6頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日7靜脈解剖內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度第7頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日8靜脈解剖內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性第8頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日9靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥第9頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日10靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

第10頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日11靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎第11頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日12PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜第12頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日13PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

第13頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日14滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖第14頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日15化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管第15頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日16滲透壓低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic第16頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日17滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第17頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日18滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第18頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日19滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬第19頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日20滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50440.9%氯化鈉100175%葡萄糖50321

第20頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日21血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分第21頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日22外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出第22頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日23機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)第23頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日24化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激第24頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日25化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間第25頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日26機(jī)械性靜脈炎癥狀:穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具第26頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日27細(xì)菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺第27頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日28細(xì)菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴(yán)重可至發(fā)熱,發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療第28頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日29細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn)輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換第29頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日30血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)第30頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日31靜脈炎—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）靜脈炎是指靜脈的炎癥靜脈炎的發(fā)生被認(rèn)為是不利患者的結(jié)果靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找在發(fā)生靜脈炎時，護(hù)士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來評判靜脈炎的級別和嚴(yán)重性，并加以記錄第31頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日32靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）靜脈炎的衡量應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀對靜脈炎進(jìn)行分級

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5厘米（1英寸），有膿液流出第32頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日33靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護(hù)理部報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)記錄在患者病歷中外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員第33頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日34靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）外周短期留置針引起的靜脈炎的發(fā)生率可以通過一個標(biāo)準(zhǔn)公式來計(jì)算

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

——————————————╳1000外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)

=外周靜脈炎發(fā)生率%第34頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日35靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療靜脈炎的指南對所有穿刺部位應(yīng)常規(guī)進(jìn)行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路如果留置導(dǎo)管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路第35頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日36靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字要?dú)w總、分析從而提出改善的方案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計(jì)作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)第36頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日37滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管

針頭斜面穿透血管的后壁

第37頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日38滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液第38頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日39滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

第39頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日40滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

第40頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日41滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

第41頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日42滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

第42頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日43滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低第43頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日44外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

第44頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日45外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥第45頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日46滲出和外滲的預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷第46頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日47滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化第47頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日48外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死第48頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日49外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

第49頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日50外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷第50頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日51滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴(yán)重度第51頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日52滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級分級臨床表現(xiàn)

0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出第52頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日53滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案對于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷在第53頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日54滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析從而提出治療的改善方案在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段第54頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日55滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對滲出發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算

發(fā)生滲出的患者數(shù)

——————————╳1000=滲出發(fā)生率%靜脈管路的總數(shù)

（外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長導(dǎo)管和PICC等）第55頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日56外滲—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織護(hù)士應(yīng)該能夠識別和評估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響降到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制訂預(yù)防輸液外滲方案來詳細(xì)說明護(hù)士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能第56頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日57外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南如果發(fā)生藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運(yùn)情況等并記錄在患者的病歷中第57頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日58外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因第58頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日59外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報(bào)告給醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出更好地解決方案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的制度和程序，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段第59頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與

治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第60頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)于導(dǎo)管感染相關(guān)概念導(dǎo)管病原菌定植

(cathetercolonization)：指導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)有微生物顯著生長。第61頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日出口部位感染(exit-siteinfection)：分為臨床定義和微生物學(xué)定義。

1.臨床出口部位感染是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑．硬結(jié)和(或)觸痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，伴或不伴有血行感染。2.微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，伴或不伴有血行感染。第62頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日皮下囊感染(pocketinfection)：指完全植入皮下裝置與血管內(nèi)導(dǎo)管連接的皮下囊感染性積液；常有囊上方皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死．可伴或不伴有血行感染。第63頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI)指留置血管內(nèi)裝置患者出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時伴有感染癥狀(如發(fā)熱、寒顫和低血壓)且除導(dǎo)管外，無其他明顯的血行感染源。

第64頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管隧道感染(tunnelinfection)：指來自導(dǎo)管出口部位2cm以上，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和/或硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。第65頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日常見的致病菌常見的致病菌凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌，和白色念珠菌，少見的致病菌有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑蔓不動桿菌等，放射性土壤桿菌也有報(bào)道。真菌感染在近年來有增加趨勢。第66頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日致病菌表皮葡萄球菌感染主要是由于皮膚污染引起，約占CRBSI的30%。金黃色葡萄球菌曾是CRBSI最常見的病原菌，目前約占院內(nèi)血行感染的13.4%。在過去的20年里，而耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的發(fā)生率也在增加。第67頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日致病菌在大面積燒傷患者，綠膿桿菌和陰溝桿菌比較多見。真菌在院內(nèi)血源性感染中的比例越來越高。念珠菌引起的血源感染率為5.8%。長期接受全腸外營養(yǎng)的患者，念珠菌感染的機(jī)會增多。在骨髓移植病人中可達(dá)到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制劑治療者，還可發(fā)生曲霉菌感染。第68頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機(jī)制

1）皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。2）另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI3）微生物污染導(dǎo)管接頭（和內(nèi)腔），導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。第69頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日影響導(dǎo)管感染的因素宿主因素、導(dǎo)管位置及微生物與導(dǎo)管相互作用。導(dǎo)管材料影響微生物的黏附功能。革蘭陽性菌如葡萄球菌對聚氯乙烯、聚乙烯或硅膠導(dǎo)管親和力高。聚乙烯導(dǎo)管表面不規(guī)則,有利于血小板黏附形成纖維蛋白鞘,從而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血行感染率上升。聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管表面相對光滑,短期(24～48h)使用不會引起炎性反應(yīng)。根據(jù)臨床情況而定，有時可有幾種因素同時存在第70頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見不能僅依靠臨床表現(xiàn)來診斷是否存在導(dǎo)管相關(guān)血行感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第71頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室診斷快速診斷導(dǎo)管培養(yǎng)診斷血培養(yǎng)診斷第72頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日快速診斷主要有革蘭染色革蘭染色對診斷導(dǎo)管相關(guān)感染敏感性較低，但對于診斷外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，不失為快速、有效的方法。僅以吖啶橙白細(xì)胞(AOLC)試驗(yàn)作為診斷導(dǎo)管感染的方法并不可靠。AOLC試驗(yàn)和革蘭染色并用簡單快速廉價(jià)但對其評價(jià)不一，有報(bào)道稱其應(yīng)用價(jià)值較高，但也有報(bào)道稱其不具有診斷價(jià)值第73頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日拔除導(dǎo)管后培養(yǎng)診斷半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15CFU，定量培養(yǎng)結(jié)果,≥1000CFU。當(dāng)懷疑CRI而拔除導(dǎo)管時，應(yīng)同時對導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管皮下段進(jìn)行培養(yǎng)。對于多腔導(dǎo)管，由于每一個導(dǎo)管腔都可能是CRBSI的可能的感染源，為提高陽性檢出率，需對每一個導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng)，即使該導(dǎo)管腔為空置，也應(yīng)對其進(jìn)行培養(yǎng)。第74頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日不拔除導(dǎo)管的診斷

推薦意見：對所有新發(fā)生可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者應(yīng)取兩分血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中至少1份來自外周血。（推薦級別：B）推薦意見：同時從外周靜脈和導(dǎo)管抽血培養(yǎng)，陰性結(jié)果可排除導(dǎo)管相關(guān)感染（推薦級別：A）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第75頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見僅在可疑導(dǎo)管相關(guān)血行感染時進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)；（推薦級別：B）拔除可疑感染的導(dǎo)管時，同時對導(dǎo)管尖端及皮下段進(jìn)行培養(yǎng)能提高陽性檢出率（推薦級別：B）使用定量或半定量法進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)（推薦級別：B）；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第76頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防·第77頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)資料的監(jiān)測與宣傳建立本地關(guān)于醫(yī)院獲得性血行感染的病因?qū)W數(shù)據(jù)和發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng),了解可能的導(dǎo)管相關(guān)性細(xì)菌及相應(yīng)的抗生素敏感性資料,考慮感染控制的工作效率。對可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的病患進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對于存在嚴(yán)重感染的病例進(jìn)行仔細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)可能問題,及時為其他患者提供改進(jìn)措施。第78頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日教育培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)過培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員對于導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)的無菌操作過程的認(rèn)同性加強(qiáng)了，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化操作比例明顯上升，可以使得導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率顯著下降20-40%，致死率得到有效的控制。教育培訓(xùn)成為經(jīng)濟(jì)有效的控制感染發(fā)生的方式。第79頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日確保護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員的固定性標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作,專業(yè)的輸注隊(duì)伍可降低感染率,并發(fā)癥以及成本;置管的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn),護(hù)理人員不足,可增加感染率。固定的護(hù)理人員，醫(yī)務(wù)人員,提高的技術(shù)水平有利于血行感染發(fā)生率的下降。第80頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制。(推薦級別：A)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第81頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見：條件允許時，優(yōu)先使用床邊B超介導(dǎo)下的中心靜脈留置。(推薦級別：A)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第82頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日置管更換時間

2004年一項(xiàng)關(guān)于短型外周靜脈導(dǎo)管的靜脈炎發(fā)生率和時間動力學(xué)的研究再次對常規(guī)認(rèn)為的短型外周靜脈導(dǎo)管需要72小時更換的理論提出了挑戰(zhàn)，研究認(rèn)為短型外周靜脈導(dǎo)管的靜脈炎發(fā)生率和時間動力學(xué)之間存在線性關(guān)系，所以重點(diǎn)不是72小時更換，而是每天對導(dǎo)管位點(diǎn)的監(jiān)測。第83頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見不推薦定期更換外周靜脈作為預(yù)防靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染的方法。當(dāng)外周靜脈無功能或者出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即予以拔除。(推薦級別：E)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第84頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見：當(dāng)血管導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時,立即將其拔除.(推薦級別：D)隨著導(dǎo)管留置時間的延長，導(dǎo)管護(hù)理操作增加，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染發(fā)生的可能性仍然有增大的可能，尤其是超過一定的時間段，（例如導(dǎo)管留置28天，則導(dǎo)管相關(guān)感染的可能超過24%，所以當(dāng)血管導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時,立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。第85頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見緊急條件下的導(dǎo)管留置,若無嚴(yán)格的無菌操作,事后盡快更換,不可超過48小時

(推薦級別：B)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第86頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見在醫(yī)療操作所需通路足夠的前提下，盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，對于有較多用藥需求的情況下，權(quán)衡利弊，不反對使用多腔導(dǎo)管。(推薦級別：B)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第87頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日抗感染導(dǎo)管1)氯已定/銀化磺胺嘧啶涂層導(dǎo)管2)二甲胺四環(huán)素（美滿霉素）/利福平涂層導(dǎo)管3)鉑/銀材料導(dǎo)管4)銀套管導(dǎo)管等不同特性的導(dǎo)管.第88頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日全身抗生素預(yù)防55名接受靜脈營養(yǎng)的患者,隨機(jī)分為應(yīng)用萬古霉素組和不使用萬古霉素組,導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥發(fā)生率為25%,預(yù)防應(yīng)用萬古霉素不能降低CRBSI發(fā)病率對于存在嚴(yán)重免疫抑制的人群中,應(yīng)用萬古霉素預(yù)防也不能改善導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥的發(fā)生.;同樣,應(yīng)用替考拉寧也不能減少導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的發(fā)生

推薦意見：不推薦全身抗生素使用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染發(fā)生。(推薦級別：C)第89頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日消毒手部消毒手部消毒是限制定植的主要手段之一。常規(guī)用采有消毒功能的肥皂和水或75%酒精清洗雙手.導(dǎo)管置入,更換,查看,觸診,調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手推薦意見：正確的手部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的有效措施。(推薦級別：B)第90頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日無菌操作CVC需更嚴(yán)格的無菌操作,，例如戴口罩,帽子,無菌手套,穿無菌手術(shù)衣,鋪無菌單較標(biāo)準(zhǔn)的消毒方式，可顯著減少CRBSI的發(fā)生率。最嚴(yán)格的無菌操作對于預(yù)防動脈導(dǎo)管細(xì)菌定植或者感染發(fā)生無影響推薦意見：在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時，采用更嚴(yán)格的無菌操作.(推薦級別：A)第91頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日皮膚消毒置管和換藥時適當(dāng)消毒皮膚.2%洗必泰常作為首選也可選用2-5%(2%)碘酊1%碘伏5-15%(10%)聚維酮碘或75%(70%)酒精進(jìn)行消毒,碘酊優(yōu)于碘伏聚維酮碘.推薦意見：置管和換藥時適當(dāng)消毒皮膚，優(yōu)先選擇2%洗必泰。(推薦級別：A)第92頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日敷料選擇及更換擇取透明的,半透性聚安酯敷貼和紗布各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇具體的使用。透明的,半透性聚安酯敷貼可保護(hù)導(dǎo)管,便于發(fā)現(xiàn)檢查導(dǎo)管位點(diǎn),可進(jìn)行淋浴不易受潮,減少更換頻率，但是敷貼局部仍然可能較為潮濕，增加定植和感染的機(jī)會。患者出汗較多或存在高溫,導(dǎo)管置管處血液滲出較多者,紗布為首選。第93頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日建立規(guī)范的流程來進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療過程第1步進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)教育，達(dá)到對指南推薦的認(rèn)知。第2步建立有關(guān)中心靜脈留置的表格。第3步每日評估是否可以拔除中心靜脈。第4步按照表格規(guī)范和監(jiān)督床邊護(hù)理完成情況。

推薦意見：建議將多項(xiàng)推薦意見聯(lián)合使用，并建立合理的流程監(jiān)督醫(yī)療過程。(推薦級別：C)第94頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日封管預(yù)防肝素封管沉積在導(dǎo)管中的血栓，纖維蛋白是微生物定植部位，肝素預(yù)防，可降低血栓發(fā)生，尤其是對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，使用持續(xù)的低劑量肝素可能是方便且有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的方法。第95頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理由于感染微生物的多樣性以及宿主因素的不確定性，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染是一個復(fù)雜的疾病過程。

對于臨床個體情況處理，目前還沒有充足的臨床資料給出普適性的推薦意見，所以指南給出的推薦并不能夠替代醫(yī)師的臨床判斷。第96頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見短程外周靜脈導(dǎo)管在懷疑并發(fā)感染時應(yīng)立即拔除，并進(jìn)行導(dǎo)管與血標(biāo)本的培養(yǎng)（推薦級別：B級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第97頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染應(yīng)該立即拔除導(dǎo)管，并采用必要的檢查手段明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；（推薦級別：B級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第98頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見中心靜脈導(dǎo)管合并可能的感染表現(xiàn)，僅出現(xiàn)發(fā)熱但沒有合并低血壓或者臟器功能衰竭時，可以不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但必須同時送檢導(dǎo)管內(nèi)與經(jīng)皮穿刺獲得的兩份標(biāo)本培養(yǎng)；（推薦級別：B級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第99頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見懷疑因中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱同時合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位膿腫或者出現(xiàn)膿血癥的時候應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管；（推薦級別：A級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第100頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見導(dǎo)管相關(guān)性感染的抗生素療程主要取決于感染的程度和性質(zhì)，對于可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的感染必須適當(dāng)延長療程；（推薦級別D級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第101頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日推薦意見導(dǎo)管并發(fā)念珠菌血癥應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管；（推薦級別：A級）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第102頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日103導(dǎo)管相關(guān)血栓

（Catheterrelatedthrombosis,CRT）`第103頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日104CRT概述導(dǎo)管相關(guān)血栓（Catheterrelatedthrombosis,CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥之一血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管第104頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日105VTE的概念深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）VTE=DVT+PEVTE=DVT+CRT+PE第105頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日106CRT的發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率高達(dá)27～67%。在有癥狀的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血栓中，15～36%可發(fā)生PE，與DVT導(dǎo)致PE的比例基本一致第106頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日血栓形成的三要素1846年Virchow三大要素，100多年來一致認(rèn)可血流郁滯血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterie

ArchPatholAnat1856;10:225～8第107頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日CRT形成的原因患者自身的因素藥物的因素導(dǎo)管的因素醫(yī)源性因素第108頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日患者的因素接受靜脈置管的患者多數(shù)為接受大手術(shù)、腫瘤、長期臥床以及腎功能衰竭者具有血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯，血管內(nèi)皮損傷等血栓形成的三要素，容易發(fā)生血栓事件部分患者因?yàn)閾?dān)心插管移位、斷裂，自主或不自主的減少插管側(cè)肢體活動，也是導(dǎo)致血栓形成的原因之一第109頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日患者的因素大約20%腫瘤患者發(fā)生VET患有腫瘤者VET的風(fēng)險(xiǎn)增高4倍接受化療者VET的風(fēng)險(xiǎn)增高6.5倍接受手術(shù)者VET的風(fēng)險(xiǎn)增高2～4倍第110頁，共129頁，2023年，2月20日，星期日藥物的因素許多藥物尤其是化療藥物對血管的直接刺激導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，是啟動血栓形成的重要因素順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿等均