非段抬高型急性冠脈綜合癥

關(guān)于非段抬高型急性冠脈綜合癥第1頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前引冠心病的概念：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和/或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示，我國(guó)冠心病死亡人數(shù)位列世界第二。第2頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

急性冠脈綜合癥（ACS）指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機(jī)制ACS即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管血栓等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，它是ACS中的常見(jiàn)類型，若UA伴有血清心機(jī)標(biāo)志物明顯升高，即可診斷為NSTEMI。STEMI的病理生理特點(diǎn)是由于心肌喪失收縮功能所產(chǎn)生的左心室收縮功能降低、血流動(dòng)力學(xué)異常和左心室重構(gòu)所致。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1.癥狀UA和NSTEMI的臨床表現(xiàn)一般具有以下3個(gè)特征：⑴靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛，≧20min。⑵新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個(gè)月內(nèi)）且程度較重。⑶近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位）。發(fā)作時(shí)可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現(xiàn)；之前可以緩解的措施無(wú)效或不完全無(wú)效。2.體征

胸痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷；可聞及一過(guò)性收縮期雜音。第5頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查1.心電圖癥狀發(fā)作時(shí)心電圖有重要診斷意義。

UA患者發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為ST段壓低，其心電圖變化隨癥狀緩解而完全或部分消失，如心電圖變化持續(xù)12小時(shí)，常提示發(fā)生NSTEMI.

NSTEMI常有持續(xù)性ST段壓低≧0.1mV或伴對(duì)稱性T波倒置，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進(jìn)行性降低，ST段和T波的改變常持續(xù)存在。第6頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查2.心機(jī)標(biāo)志物檢查是鑒別UA和NSTEMI的主要標(biāo)準(zhǔn)。UA時(shí)，心機(jī)標(biāo)志物一般無(wú)異常，若cTnT及cTnI超過(guò)正常值，則可考慮NSTEMI。3.冠狀動(dòng)脈造影和其他侵入性檢查。第7頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷

根據(jù)典型的胸痛癥狀和輔助檢查尤其是心電圖改變，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素，非ST段抬高型ACS可確診。

UA和NSTEMI的鑒別主要參考心電圖上ST-T改變的持續(xù)時(shí)間和血清心機(jī)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。第8頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療

早發(fā)現(xiàn)、早住院，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，以及發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常；多次測(cè)定血清心機(jī)標(biāo)志物。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床懷疑急性冠脈綜合癥體格檢查ECG血樣持續(xù)性ST段抬高溶栓或緊急血運(yùn)重建術(shù)急性胸痛疑診急性冠脈綜合癥患者的診治流程出院前或出院后負(fù)荷試驗(yàn)入院時(shí)及入院12小時(shí)后肌鈣蛋白正常肌鈣蛋白升高反復(fù)發(fā)生心機(jī)缺血血流動(dòng)力學(xué)/心臟節(jié)律不穩(wěn)定MI后不穩(wěn)定型心絞痛阿司匹林β受體阻滯劑肝素硝酸酯制劑GPⅡb/Ⅲα受體拮抗劑冠狀動(dòng)脈造影無(wú)持續(xù)性ST段抬高第10頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期日UA或NSTEMI的治療目標(biāo)：