顱內(nèi)鈣化常見(jiàn)疾病影像診斷

關(guān)于顱內(nèi)鈣化常見(jiàn)疾病影像診斷第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日顱內(nèi)鈣化是指以羥磷灰石為主要成分的鈣鹽在腦組織中的沉積。在臨床工作中，顱內(nèi)鈣化十分常見(jiàn)。

第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日顱內(nèi)鈣化分為生理性和病理性鈣化兩種類(lèi)型（一）生理性鈣化：

１．松果體鈣化２．脈絡(luò)叢鈣化３．大腦鐮鈣化４．基底節(jié)鈣化５．小腦齒狀核鈣化第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）病理性鈣化

1.感染源性疾病鈣化

2.代謝性疾病鈣化

3.先天性或遺傳性疾病鈣化

4.外傷后顱內(nèi)鈣化

5.血管源性鈣化

6.腫瘤性鈣化第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、生理性鈣化1.松果體鈣化：成人多見(jiàn)，一般直徑3-5mm，如果松果體鈣化超過(guò)2mmX12mm，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤的可能；

10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時(shí)，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。

第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.脈絡(luò)膜叢鈣化：

主要見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.大腦鐮鈣化：

多呈沿大腦鐮走行的線(xiàn)狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。

第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.基底節(jié)鈣化：

通常雙側(cè)比較對(duì)稱(chēng)，但也可不對(duì)稱(chēng)，以蒼白球鈣化最為常見(jiàn)。

注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時(shí)，應(yīng)警惕病理性鈣化。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。

第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）病理性鈣化1、感染性疾病鈣化：主要影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。

（1）TORCH感染：TORCH感染是指先天性宮內(nèi)感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。

注：TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫(xiě)，包括弓形體原蟲(chóng)和其他感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒。

第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日左圖為先天性腦弓形蟲(chóng)病患者的CT圖像，其顱內(nèi)鈣化表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化應(yīng)與結(jié)節(jié)性硬化區(qū)別：

兩者相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)夜苣は?。但結(jié)節(jié)性硬化患者多同時(shí)有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時(shí)有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯(cuò)構(gòu)瘤、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并腦發(fā)育畸形。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）腦囊蟲(chóng)病:

慢性期腦囊蟲(chóng)死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲(chóng)被機(jī)化，最后出現(xiàn)鈣化.第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腦囊蟲(chóng)病引起的鈣化除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲(chóng)病灶多少而異，少者單發(fā)或僅數(shù)個(gè)，多者可彌漫性分布于整個(gè)腦實(shí)質(zhì)。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）.腦結(jié)核?。?/p>

腦內(nèi)結(jié)核瘤早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)周?chē)虱h(huán)形強(qiáng)化，再加上中心點(diǎn)狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”，是識(shí)別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個(gè)結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀。

第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（4）.腦包蟲(chóng)病

腦包蟲(chóng)病以在腦實(shí)質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無(wú)鈣化的顱內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（5）.腦肺吸蟲(chóng)?。?/p>

腦肺吸蟲(chóng)病晚期，病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化，且常為蛋殼樣鈣化，以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起最為典型。

第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、代謝性疾病鈣化

很多代謝性疾病可引起鈣、磷代謝異常，所以可以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其鈣化特點(diǎn)是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查。

第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甲狀旁腺功能減退：

主要CT表現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分布，通常比較對(duì)稱(chēng)，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點(diǎn)狀。

第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.先天性或遺傳性疾病鈣化

（1）假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）.結(jié)節(jié)性硬化：

結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征

第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）Fahr’s綜合癥：是罕見(jiàn)的退行性神經(jīng)元疾病，為常染色體遺傳，特征是異常的基底節(jié)鈣化和基底節(jié)及小腦的細(xì)胞丟失。表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、椎體外系癥狀和癲癇的發(fā)作。CT平掃表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性鈣化，呈均質(zhì)很高密度。輕者鈣化局限于蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴(yán)重者大腦半球內(nèi)皮質(zhì)下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、外傷后顱內(nèi)鈣化

外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)鈣化少見(jiàn)，主要見(jiàn)于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。

第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日左邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化

右圖為右額硬膜外血腫鈣化第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、血管性疾病鈣化

（1）.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不少見(jiàn)，若動(dòng)脈瘤形成血栓，動(dòng)脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時(shí)確定診斷的重要征象，有時(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點(diǎn)狀或小片狀鈣化。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）.動(dòng)靜脈畸形（AVM）

發(fā)生鈣化比較常見(jiàn)，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團(tuán)塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時(shí)CT平掃即可確定診斷。

第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）、Sturge-Weber綜合征（斯特奇-韋伯綜合征）：即顱顏面血管瘤病，一種特殊類(lèi)型的腦血管畸形，以顏面血管瘤和癲癇發(fā)作為其臨床特征。CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見(jiàn)顱顏面血管瘤病以顱內(nèi)鈣化為主要表現(xiàn)，典型者鈣化位于頂枕皮質(zhì)區(qū)，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀。左圖：左側(cè)額頂顳枕葉見(jiàn)腦回表面彎曲條片狀鈣化影,左側(cè)大腦半球發(fā)育小,腦溝增寬第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（4）.腦梗死

腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見(jiàn)，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動(dòng)脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點(diǎn)狀、小片狀或不規(guī)則狀。

第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、腫瘤性鈣化

（1）、星形細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化說(shuō)明其生長(zhǎng)緩慢，故常見(jiàn)于低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非常少見(jiàn)，但也有鈣化的現(xiàn)象。

第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

發(fā)生鈣化的比率可高達(dá)70%。鈣化常局限點(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀等。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）、室管膜瘤：

幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態(tài)無(wú)特征性。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（4）、顱咽管瘤（鞍區(qū)腫瘤中鈣化最為常見(jiàn)）

顱咽管瘤好發(fā)于鞍上，可向上生長(zhǎng)突入第3腦室內(nèi)，可分為囊性、實(shí)性和囊實(shí)性3種類(lèi)型。實(shí)性腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀及不規(guī)則團(tuán)片狀鈣化。（左圖）囊壁連續(xù)或不連續(xù)的蛋殼樣鈣化是特征性表現(xiàn)。（右圖）第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（5）、脊索瘤脊索瘤好發(fā)于蝶枕聯(lián)合交界,常破壞斜坡。脊索瘤鈣化常呈散在點(diǎn)或片狀,常與斜坡破壞的碎屑樣死骨混雜一起。圖為脊索瘤散在點(diǎn)或片狀,常與斜坡破壞的碎屑樣死骨混雜一起。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線(xiàn)狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化。圖為右頂部腦膜瘤，可見(jiàn)斑片狀的鈣化。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（7）、脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周?chē)闹玖雠伎梢?jiàn)斑點(diǎn)狀、弧線(xiàn)狀或新月?tīng)钼}化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。

胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤鈣化第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（8）、轉(zhuǎn)移瘤：

轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見(jiàn)于肺癌腦轉(zhuǎn)移。

左圖為肺癌腦轉(zhuǎn)移，右圖為乳腺癌腦轉(zhuǎn)瘤，分別見(jiàn)不同程度的鈣化灶。第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（9）、小腦及四腦室區(qū)腫瘤

小腦及四腦室區(qū)腫瘤中，以室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣囊腫鈣化常見(jiàn)。室管膜瘤鈣化常比較顯著，皮樣囊腫鈣化常呈弧線(xiàn)狀。

左圖為第四腦室皮樣囊，鈣化沿囊壁分布

右圖為第四腦室室管膜瘤，瘤周的環(huán)形鈣化