國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討培訓(xùn)課件

國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討I.RTHD病例演示

2國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討3國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討Case2特工約翰遜

某男，30歲，黑人，身材高大，修飾整潔。他走進市里一家大醫(yī)院急診室，用哈利伯曼姓名掛號，要求住入精神科第三病房。他聲言雖然他所有的身份證明他的姓名都是哈利伯曼，但真實名字是約翰遜。醫(yī)生問他的姓時，

他說：“我們是不允許泄露姓氏的?！?國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討他繼續(xù)解釋說，事實上他是聯(lián)邦調(diào)查局（FBl）的“特工約翰遜”，擔負著尋找哈利的任務(wù)。哈利幾年前在匹茲堡市曾最后一次露面，而他從這個城市到那個城市跟蹤哈利，常常裝作病人住進哈利住過的精神病醫(yī)院，以取得關(guān)于哈利的情報。

5國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討哈利有癩癇發(fā)作史，服苯妥英鈉及撲癇酮治療，過去也服過三氟拉嗪。而特工約翰遜不服任何藥物。他通過藏在提包里的高頻收音機和FBI的上司聯(lián)系。這次來醫(yī)院是為了尋找哈利下落的線索，要求住入哈利10歲時住過的那個病房。病人說他怕真正的哈利已經(jīng)死亡，一名冒充者可能為獲得哈利的救濟金支票而偽裝成哈利。

6國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討在會見時病人一般是合作，可接近的，情緒變動于嚴肅與滑稽之間。他在所編的故事被詰問時則采取辯解及敵對的態(tài)度。未發(fā)現(xiàn)言語紊亂、認知損害或幻覺。軀體檢查包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及常規(guī)實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

7國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討通過與病人住處有關(guān)的人聯(lián)系，證實病人的姓名是哈利伯曼。他被醫(yī)院診斷為慢性精神分裂癥及癲癇發(fā)作，維持用三氟拉嗪、苯妥英鈉及撲癇酮治療。急診室醫(yī)生繼續(xù)給他用這些藥。8國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討此外他住所處的社工人員說，哈利過去幾

天在街頭游蕩，夜間也不回住所。社工人員未見過哈利的癲癇發(fā)作，也對“特工約翰遜”的事一無所知。

9國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討在住院第二天，病人有全身性強直陣攣性發(fā)作，持續(xù)約兩分鐘，發(fā)作時往地上碰頭。他在內(nèi)科急診室治療，所有檢查包括CT檢查是正常的。癲癇發(fā)作后有短暫的意識混濁，然后醒來。10國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討喊他哈利有反應(yīng)，井承認有癲癇發(fā)作。迷惑不解的住院醫(yī)生搔著頭說：“我認為哈利有癲癇發(fā)作?！辈∪宋⑿χf：“我就是哈利?！薄拔乙呀?jīng)找到他了!”

11國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討關(guān)于”特工Johnson“的討論

本例僅僅可以見到的癥狀是Harry堅信他的另一種身份是特工Johnson。這是一種假身份妄想，在雙相型的夸大妄想時常?？梢砸姷?，但假身份妄想也見于精神分裂癥。

12國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討我們也懷疑Harry聯(lián)想他提包中高頻收音機可以與他的上司聯(lián)系是幻聽。

[我們并不這樣認為]

13國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討案例集的作者根據(jù)上述妄想和所謂的幻聽加上慢性病程和社會功能損害診斷本例為精神分裂癥并癲癇。[我們認為本例為癲癇所致精神障礙]。

14國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討本例7軸診斷如下:

X1癲癇所致精神障礙

X2人格障礙/改變:未知

X3癲癇(全身性強直陣攣性發(fā)作)

X4生物-心理社會應(yīng)激源:未知

X5目前社會功能:6(嚴重)

X6現(xiàn)狀總評:6(嚴重)

15國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討AxisVII:

X3(3)—3—>X1(3),

X1,X3(3)—3—>X5:F50(6);F51(6)

本例的社會功能損害是軀體疾?。òd癇）及癲癇所致精神障礙的結(jié)果16國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討

二、中國農(nóng)村精神疾病的流行病學(xué)研究(李德成等，2007)

17國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討背景：

在1993年報道的中國農(nóng)村精神疾病流調(diào)結(jié)果，表明在中國農(nóng)村僅有1.61%的居民患有某種形式的精神疾病。精神分裂癥，酒依賴和情感障礙（雙相障礙和單相障礙）的患病率分別為0.41%，0.11%,0.03%。18國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討十多年來，中國農(nóng)村經(jīng)濟狀況發(fā)生了重大的改變，經(jīng)濟的發(fā)展提高了人們的生活水平，貧富差異加大，保健方面的花費也逐步提高，但社會保障體制還不夠健全。針對中國農(nóng)村人口中精神健康情況發(fā)生變化有必要進行一系列新的精神衛(wèi)生調(diào)查。

19國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討目的：評估山東省農(nóng)村人口常見精神疾病的12個月患病率。

20國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討方法：

A．研究樣本：本研究是一個大型研究項目即精神健康對中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的影響的一部分，本研究通過評估1401人居民計算常見精神疾病的12個月患病率。使用多階段分層抽樣調(diào)查法從山東省48個村莊選擇樣本。

排除標準：

1）年齡小于16或大于80；

2）不住在村里（例如不定居的打工者）；3）不能簽署知情同意者。

21國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討B(tài)．評估方案：調(diào)查分2階段，

首先以半結(jié)構(gòu)式獲取人口學(xué)和社會心理方面的數(shù)據(jù)。

然后，進行CIDI評估以確定精神疾病。

評定員系山東大學(xué)的畢業(yè)生，參加過培訓(xùn)。評定員間的信度較好（kappa=0.74–0.95）。22國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討被調(diào)查者首先接受CIDI評估，選出可能診斷病例。再從CIDI篩查陰性的人群中隨機選擇相同數(shù)量被調(diào)查者。被調(diào)查者中被發(fā)現(xiàn)在既往12個月里同時符合兩項DSM-IV的癥狀標準或更多的歸入可能診斷組，全部陽性病例，疑似病例，以及在CIDI評估未被診斷的人群中隨機抽取的96人再用RTHD重新評估。RTHD評定員不知道CIDI評定結(jié)果。

23國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討RTHD是中國的半定式精神疾病診斷量表，由經(jīng)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生使用以得出可靠的診斷。RTHD能給出以DSM-IV診斷標準為基礎(chǔ)的診斷。自1990年起，RTHD已被中國41家醫(yī)院的精神科醫(yī)生用于評估24種精神疾病2250例患者，靈敏性和特異性較好。

24國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討結(jié)果

A．被調(diào)查者的特征：總樣本為2430人，其中342人在城市工作和學(xué)習，其余2088人中有25人因為身體狀況差不能參加調(diào)查，另有634人在調(diào)查組到其居住村調(diào)查的時候不在家（有的去田間勞動或者在學(xué)校上學(xué)）。還有28人拒絕參加本調(diào)查研究，剩下的1401人（67％）參加了本研究，他們的平均年齡是45.3（s.d.=13.3）歲，女性602人（43%）。

25國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討B(tài).患病率：經(jīng)CIDI評估，96名被調(diào)查者被劃分為可能診斷病例組，其中84人（87.5%）經(jīng)精神科醫(yī)生RTHD評定滿足DSM診斷標準。在CIDI評估未被診斷的人群中隨機抽取的96人重新評估未發(fā)現(xiàn)滿足DSM標準的診斷者。常見精神疾病的12個月總患病率是6.0％，抑郁障礙的患病率男女相似。

26國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討

27國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討討論

關(guān)于中國精神疾病的患病率研究使用的是不同的診斷工具和診斷標準。導(dǎo)致目前的中國流調(diào)不符合國情，數(shù)據(jù)效度差。沒有器質(zhì)性精神障礙、與文化相關(guān)精神障礙、睡眠障礙、性功能障礙、人格障礙數(shù)據(jù)。

我們的數(shù)據(jù)表明，抑郁癥的患病率男女略有不同（1.8%vs1.5%,p>0.05），期望中的女性患病率高的情況并未出現(xiàn)。28國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討本研究有其局限性，

第一，被選擇的居民有33％未納入調(diào)查。第二，樣本小，沒有查出農(nóng)村人口不常見的精神疾病。

第三，調(diào)查僅限于一個省，盡管山東省有9100萬人口，可以較好的代表中國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展情況，還需要在其他省份重復(fù)本研究以支持我們的結(jié)論。

29國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討

三、中國寧波市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查及后續(xù)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(胡珍玉等，2007)

30國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討背景

在中國目前心理和諧已成為構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。本研究擬通過寧波市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查了解寧波市居民的心理健康和精神疾病分布狀況，為政府合理配置衛(wèi)生資源和后續(xù)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

31國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討2.目的：

①了解寧波市14歲以上居民精神疾病的時點患病率和分布特點；

②了解寧波市14歲以上居民中亞健康者（亞健康者指有精神癥狀但不符合精神障礙診斷的人）的檢出率和分布特點；

③驗證RTHD和SCID的一致性。

32國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討3．研究方法

3．1研究對象

1)總體：寧波市六個區(qū)，三個縣級市，以及象山縣和寧海縣兩個縣的14歲以上的戶籍人口。以人口數(shù)量為抽樣標識，采用多階段按比例分層整群抽樣，準備調(diào)查7000人。

33國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討2)納入標準和排除標準

(1)納入標準：

①年齡大于14歲者；

②自愿參加本研究，并簽署知情同意書者（18歲以下由家長代簽）；

③調(diào)查對象戶籍在本戶。

34國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(2)排除標準：

①因心臟、腎臟、大腦等有嚴重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致不能配合本研究者；

②若該戶現(xiàn)在只有1人或沒有人居住，則排除該戶（重新補充樣本）。

35國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討3.2研究工具

1)健康與疾病定量測試法（RTHD）的RTHD-自我評定量表(RTHD-P)作為篩查工具和RTHD科研版（RTHD-R）作為診斷工具。

36國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(1)篩查工具：

RTHD-P供受檢者自我評定和知情人對受檢者評定。在經(jīng)過培訓(xùn)的精神科護士幫助下，完成一份量表調(diào)查大約需要20-30分鐘。適合人群為14歲以上的人。該問卷由由76個測查題目組成，指導(dǎo)語告知受檢者根據(jù)癥狀的強度、頻度、持續(xù)時間和影響社會功能的情況評定癥狀及其持續(xù)時間。

37國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討RTHD-R由一般資料、主訴癥狀與病程、現(xiàn)病史、家族史、個人史、煙/酒/精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)、軀體癥狀與軀體形式癥狀、治療史、體格檢查、輔助檢查、精神檢查、生物-心理-社會（環(huán)境）應(yīng)激源、社會功能、檢查質(zhì)量和診斷共16類問題組成?？砂词褂谜咝枰謩e做出ICD-10、CCMD-3或者DSM-IV的相應(yīng)診斷。

39國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討RTHD適應(yīng)醫(yī)學(xué)生物心理社會模式能得出軸1精神障礙;

軸2人格特征與人格障礙/改變;

軸3軀體障礙;

軸4心理社會(環(huán)境)因素;

軸5社會功能;

軸6現(xiàn)狀總評;

軸7軸診斷關(guān)系等七軸診斷。

RTHD附有計算機軟件，可供醫(yī)師診斷參考。精神科醫(yī)生在完成RTHD后，可導(dǎo)入邏輯判斷系統(tǒng)（RTHD-LVS），可得到相應(yīng)疾病的診斷、治療和護理建議。

40國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(3)DSM-IV-TR軸I障礙臨床定式臨床檢查病人版（SCID-I/P）

用于SCID和RTHD的一致性檢驗階段。

41國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(4)知情同意書

您好！我們是寧波市衛(wèi)生局健康調(diào)查員。隨著生活節(jié)奏的加快，人們承受的心理壓力不斷增加。心理健康作為一個重要問題，受到了越來越多的關(guān)注和重視。心理和諧成為和諧社會的重要組成部分。寧波市政府現(xiàn)在正在進行一個寧波市15歲及以上的居民的心理健康調(diào)查。希望通過這次調(diào)查了解居民的心理健康狀況，以合理配置醫(yī)療資源，配合醫(yī)療改革，建設(shè)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。使每個居民得到心理健康教育，使患者及時得到醫(yī)療服務(wù)，也便于政府制訂困難群體的經(jīng)濟補助政策。因此，希望得到您的支持和配合。

42國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(4)知情同意書(續(xù))

本次調(diào)查期間，將有醫(yī)生和護士免費為您（或您的孩子）提供心理健康檢查和軀體檢查。所有的關(guān)于您（或您的孩子）的信息均是保密的，未經(jīng)您的同意不會告訴任何第三方，包括您的家人、鄰居和同事（或老師）。之所以會選擇您（或您的孩子）作為調(diào)查對象完全是隨機抽樣的結(jié)果，沒有帶有任何主觀的偏向。最后，感謝您的參與！

我已認真閱讀上面內(nèi)容，我同意（我的孩子）參加本次調(diào)查。

您的姓名：

時間：年月日

43國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討(5)自編《對心理衛(wèi)生問題的了解和態(tài)度調(diào)查問卷》：包括一些常見的心理問題、愿意尋求幫助的地點、愿意采用的方式（當面咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢和電話咨詢等）和費用問題。還有希望得到那些心理教育和輔導(dǎo)，如孩子教育和夫妻關(guān)系等。

44國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討3.3研究流程

分6個階段，預(yù)計用24個月的時間。采用“步步為營”的方式完成整個調(diào)查。完成一個區(qū)，再進行下一個區(qū)，不全面鋪開。

45國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討1)RTHD-R和SCID的一致性研究

采用平行交叉研究方法。

100名正常人、100名亞健康者和100名患者首先用GHQ;SCID進行評定，然后（3天之內(nèi)）用RTHD進行評定；

另外100名正常人、100名亞健康者和100名患者首先用RTHD（包括大眾版和科研版）進行評定，然后（3天之內(nèi)）用SCID進行評定。先后評定的人不同，且不知道先前的檢查結(jié)果。

46國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討

47國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討

48國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討2)采用橫斷面調(diào)查的方法，進行抽樣調(diào)查。根據(jù)WHO在基層醫(yī)療機構(gòu)的精神疾病患病率多國合作研究中所采用的方法，本研究中采用兩階段的診斷過程。

(1)首先由護士進行篩查，

每個接受診斷的調(diào)查對象，需在醫(yī)務(wù)人員的幫助下從其本人及家庭中的健康知情人兩個方面獲取相關(guān)信息。調(diào)查員須經(jīng)過2周嚴格培訓(xùn)并考試合格。

(2)然后由不了解篩查結(jié)果的精神科醫(yī)生對篩查有陽性發(fā)現(xiàn)的調(diào)查對象用RTHD進行診斷并完成電子健康記錄。49國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討4.預(yù)期結(jié)果

4.1本研究為寧波市首個大規(guī)模的精神衛(wèi)生調(diào)查，涉及地區(qū)和人口較多，測查對象包括患者和亞健康者及健康者。通過本次調(diào)查可以較全面地了解寧波市14歲以上居民的心理健康狀況。明確寧波市14歲以上居民精神疾病的時點患病率和分布特點；

4.2明確寧波市14歲以上居民中亞健康者（亞健康者指有精神癥狀但不符合精神障礙診斷的人）的檢出率和分布特點；

50國農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研討本研究更重要的是通過調(diào)查為建立精神衛(wèi)生實體和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)打下基礎(chǔ)，把精神衛(wèi)生的防治工作做到社區(qū)。切實解決老百姓看病難，精神病人