血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一低血壓二惡心、嘔吐四頭痛低血壓透析中低血壓,是指患者在血液透析過程中收縮壓下降＞20mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，且伴有臨床癥狀。低血壓是血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥之一。發(fā)生率為15%-50%。1)原因（1）有效循環(huán)血量不足：1體外循環(huán)：透析誘導(dǎo)期患者、年老體弱及透析前有低血壓傾向的患者，如透析開始血泵轉(zhuǎn)速較快，體外循環(huán)血量突然增加，而血管反2超濾量過多、速度過快或低于干體重的脫水：這是透析低血壓最常見超濾速度過快過多，有效循環(huán)血漿量減少，導(dǎo)致血壓下降。（2）滲透壓降低壓迅速下降，并與血管外液形成滲透壓梯度，驅(qū)使水分移向組織間或細(xì)胞內(nèi)，有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。滲透壓明顯降低，血管再充盈障礙，有效循環(huán)血容量減少，引起血壓下降。血管調(diào)節(jié)功能管系統(tǒng)對(duì)透析引起的循環(huán)血漿量減少不能適應(yīng)地發(fā)后反應(yīng)。在老年及糖尿病患者中尤為突出。壓藥可抑制血管收縮，容易發(fā)生降壓低血壓。組織缺氧：組織缺氧會(huì)釋放腺嘌呤核苷，進(jìn)而減少腎上腺素，造成血壓下降透析相關(guān)的因素血液與透析膜接觸，產(chǎn)生一系列反應(yīng)，誘發(fā)低血壓。透析液低鈉或低鈣。透析液溫度：若溫度可導(dǎo)致皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈容量4透析過程中進(jìn)餐：進(jìn)餐可使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴(kuò)張，血液分布一消系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓。5營養(yǎng)不良及貧血：透析患者營養(yǎng)不良對(duì)血液透析耐受性差，易發(fā)生低血壓，血色素水平與外周血管阻力有直接的相關(guān)性，貧血可引起血管擴(kuò)張，嚴(yán)重貧血的病人更容易發(fā)生低血壓。6心臟病變：由于水鈉潴留、高血壓、貧血及尿毒癥作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收縮或舒張功能不全。當(dāng)血容量減少或外周阻力下降時(shí)，心室肥厚和心功能不全參與了透析中低血壓的78其它：如敗血癥、失血（如透析管道出血、內(nèi)臟出血）、溶血、心包出血及機(jī)器容量控制裝置失靈引起水分超濾過多。2)臨床表現(xiàn)典型癥狀有惡心、嘔吐、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速，血壓下降，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。早期可出現(xiàn)一些癥狀，如打哈欠，患者主訴胸悶、全身發(fā)熱感、頭暈眼花、腹痛、便意、腰背酸痛等。3)治療護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、癥狀明顯（如脈搏細(xì)速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等），道德應(yīng)通知醫(yī)生，暫停超濾，同時(shí)快速靜脈輸入生理鹽水100-250ml。如輸入生理鹽水500ml以上，仍不能緩解，可按醫(yī)囑終止透析，對(duì)癥處理。如果呼吸功能允許，立即置患者于Trendelenburg體位，即頭低足高位，如患者出現(xiàn)神智不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平躺，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸痰，防止窒息。吸氧，測(cè)血壓，待血壓回升平穩(wěn)后，重新設(shè)定超濾濾率。生脈（參麥）注射液。按照醫(yī)囑靜脈注射膠體溶液。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生透析低血壓者，使用心電血壓監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，可使用高滲藥物（如）。四、預(yù)防措施提倡使用容量控制型的透析機(jī)?；颊叩男坦ぷ?，限制水、鹽的攝入，透析間期體重增加控制在＜。采用可調(diào)鈉低溫透析、序貫透析。避免在透析前服用降壓藥。使用鹽酸氫鹽透析液Het析前后進(jìn)食，特別是透析前一餐可以充足進(jìn)食。按醫(yī)囑在透析前使用腎上腺素能激動(dòng)藥（米多君、管通）透析中使用高糖等。高滲患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。惡心、嘔吐一、原因常規(guī)透析患者中壓相關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀，惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首次使用綜合征、急性溶血、發(fā)熱、胃腸道疾病的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)用先查明原因，采取處理措施。二、臨床表現(xiàn)有肌痙攣或抽搐。三、治療護(hù)理入氣管引起窒息。B6，甲氧綠普胺等。等，明確引起不適的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者的痛苦。四、預(yù)防措施做好宣傳工作，預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。液的電解質(zhì)含量。肌肉痙攣一、原因與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。低鈣血癥、透析液低鈉、透析液溫度過低等也與之有關(guān)。發(fā)生率為5%-25%二、臨床表現(xiàn)血液透析中火透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮（俗稱抽筋），表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后又血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。三、治療護(hù)理①做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，用力站直；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，單溫度不可過高，避免燙傷。③發(fā)生肌肉痙攣者，如血壓沒有下降，可以減慢血流量，減緩或停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，待癥狀緩解后再繼續(xù)透析。如患者經(jīng)上述處理仍不能緩解，可根據(jù)醫(yī)囑終止透析。四、預(yù)防措施①做好宣傳工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過多，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。②對(duì)經(jīng)常發(fā)生者，可以育芳性的調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透析液的溫度。③預(yù)防透析低血壓，準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，采用可調(diào)鈉透析。④按醫(yī)囑使用左旋卡尼汀、維生素E等，由研究表明，透析患者補(bǔ)充左旋卡尼汀后，透析期間極少發(fā)生肌肉痙攣。⑤鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。頭痛一、病因頭痛是透析期間常見癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如患者喜飲咖啡，那么可能是血液中咖啡濃度