考研復(fù)試題綱(外科學(xué))

考研復(fù)試題綱

1.外科疾病的分類。

答：1.損傷2.感染3.腫瘤4.畸形5.其他性質(zhì)的疾?。╡g：腸梗阻,

下肢靜脈曲張，膽石癥等）

2.無菌的內(nèi)容。

答：就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌、消毒

法、操作規(guī)范及管理制度。

3.滅菌的物理方法。

答：高溫、紫外線和電離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為普遍。

4.滅菌法。

答：是指殺滅一切活的微生物（包括芽抱等），包括物理方法和化學(xué)方法。

5.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制。

答：1.通過Na—H交換而排H2.HCO重吸收而增加堿儲(chǔ)備3.NH+H==

NH排出4.尿的酸化，排H

6.體液平衡失調(diào)的三種表現(xiàn)。

答：1.容量失調(diào)2濃度失調(diào)3成分失調(diào)

7.缺水的類型

答：等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水

8.酸堿平衡失調(diào)的類型。

答：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼酸呼堿

9.高鉀血癥的治療，促K入胞的藥物。

答：15%NAHC0溶液60—100ml225%葡萄糖液100--200ml+胰

島素310%葡萄糖酸鈣100ml+胰島素

10.輸血的適應(yīng)癥。

答：1大量失血2貧血或低蛋白血癥3重癥感染4凝血異常

11.溶血反應(yīng)的治療。

答：1抗休克2保護(hù)腎功能3若DIC明顯，用肝素4血漿交換治療

12.大量輸血的影響。

答：1低體溫2堿中毒3暫時(shí)性低血鈣4高血鉀及凝血異常

13.自體輸血的方法。

答：回收式自體輸血預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血

14.血液成分制品的分類、紅細(xì)胞制品、血漿成分制品。

答：血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白-一三大類

濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞

新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀

15.血漿代用品。

答：1右旋糖酎2羥乙基淀粉3明膠類代血漿

16.休克的分類。

答：低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克

17.各類休克的共同病理基礎(chǔ)。

答：有效循環(huán)血量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)

18.微循環(huán)的變化過程。

答：微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期

19.DIC的診斷。

答：1PLT＜80X10/L2血漿纖維蛋白＜1.5g/L或進(jìn)行性下降33P試驗(yàn)陽

性4凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上5血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

結(jié)合臨床5項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可作出診斷。

20.急性腎衰竭（IARF）根據(jù)病因可分為哪幾類。

答：腎前性：見于血容量不足或心排量降低

腎后性：見于尿路梗阻

腎性：見于腎缺血或腎毒素所造成的腎實(shí)質(zhì)病變

21.血液凈化的目的。

答：1維持體液，電解質(zhì)，酸堿和溶質(zhì)平衡2防止或治療可引起腎進(jìn)一步損害

的因素，促進(jìn)腎功能恢復(fù)3為原發(fā)病或并發(fā)癥的治療創(chuàng)造條件，如：營(yíng)養(yǎng)支持。

22.血液凈化的方法。

答：1血液透析2連續(xù)性腎替代治療3腹膜透析

23.急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：1急性發(fā)作性呼吸衰竭2氧合指數(shù)（PaO/FiO）^40KPa（300mmHg）3肺

部X線片顯示有雙飛彌漫性浸潤(rùn)4肺動(dòng)脈楔壓（PAOP）8mmHg或無心源

性肺水腫的臨床證據(jù)5存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素

24.肝性腦病的分度

答：1（前驅(qū)期）為反應(yīng)遲鈍II（昏迷前期）為行為不能自控，可激動(dòng)，侵人，

瞌睡III（昏睡期）為嗜睡，但可喚醒IV（昏迷期）為昏迷不醒，對(duì)刺激無反

應(yīng)，反射逐漸消失

25.肝衰竭的治療。

答：1一般治療腸外營(yíng)養(yǎng)支持必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖，選用

中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2肝性腦病的治療應(yīng)用硫噴妥鈉，過

度換氣，降體溫至32-33C3肝移植4肝功能的直接支持人工肝等的

應(yīng)用。

26.外科手術(shù)的分類。

答：1急癥手術(shù)，如外傷性腸破裂，胸腹胸腔內(nèi)大血管破裂等2限期手術(shù)，如

各種惡性腫瘤的根治術(shù)等3擇期手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修

補(bǔ)術(shù)等

27.手術(shù)切口的分類

答：I類：清潔切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等II類：可能污染切口，如胃大

部切除術(shù)等III類：污染切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)等

28.切口愈合的分級(jí)

答：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)：愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)：切口已化膿，需作切開引流等處理

29.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

答：1.肺膨脹不全2.術(shù)后肺炎3.肺脂肪栓塞

30.切口并發(fā)癥

答：1血腫，積血和血凝塊2血清腫3傷口裂開4切口感染

31.病菌的致病因素。

答：1病菌有粘附因子2侵入組織的病菌數(shù)量與增殖速率3致病菌的作用

與病菌毒素（如：內(nèi)、外毒素等）有關(guān)

32.天然免疫與獲得性免疫都包括什么？

答：天然免疫包括宿主屏障，吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞，補(bǔ)體，細(xì)胞因子。

獲得性免疫包括T細(xì)胞免疫應(yīng)答，B細(xì)胞免疫應(yīng)答，免疫記憶。

33.非特異性感染的轉(zhuǎn)歸。

答：1炎癥好轉(zhuǎn)2局部化膿3炎癥擴(kuò)散4轉(zhuǎn)為慢性炎癥

34.皮下急性蜂窩織炎的分類。

答：一般性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽

頜下急性蜂窩織炎

35.組織修復(fù)的基本過程。

答：1局部炎癥反應(yīng)階段2細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段

3組織塑形階段

36.影響創(chuàng)傷愈合的局部與全身因素。

答：局部因素：①傷口感染②損傷范圍大，壞死組織過多，異物存留

③局部血液循環(huán)障礙④局部制動(dòng)不足，包扎或縫合過緊

全身因素：如營(yíng)養(yǎng)不良，大量使用細(xì)胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素等），免疫

功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能不全）等

37.常用的止血方法。

答：①指壓法②加壓包扎發(fā)③填塞法④止血帶法

38.傷口的分類。

答：①清潔傷口（無菌手術(shù)切口）②污染切口（有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染）

③感染傷口

39燒傷的深度及特點(diǎn)。

答：10燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀，干燥,

燒灼感，3—7天脫屑痊愈，無瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著。

淺II°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的

水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤(rùn)，潮濕，疼痛明顯。

如不感染，1—2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深0°燒傷：傷及皮膚的真皮層，但殘留皮膚附件?？捎行∷?，創(chuàng)面微濕,

紅白相間，痛覺較遲鈍。如不感染，一般3—4周可自行愈合，

但常有瘢痕增生。

111°燒傷：傷及全皮層，甚至達(dá)到皮下，肌或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或

焦黃色甚至炭化，痛覺消失，有焦痂形成，其下可見樹枝狀栓塞

的血管，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

40.吸入性燒傷的診斷。

答：①燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能哮

鳴音③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞

41.大面積燒傷的治療原則。

答：①早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。

②深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮膚移植

覆蓋。

③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。

④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

42.燒傷全身性感染的治療。

答：①積極糾正休克，保護(hù)腸粘膜的組織屏障。

②正確處理創(chuàng)面，早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施。

③正確使用抗生素，預(yù)防二重感染。④營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)平衡的維護(hù)。

43.凍傷的分級(jí)。

答：I°凍傷：紅斑性凍傷II°凍傷：水皰性凍傷

III0凍傷：腐蝕性凍傷IV°凍傷：血栓形成或血管閉塞

44.皮片移植成活過程。

答：①血清吸收期②血管重建期

45.游離皮片的分類及厚度。

答：①刃厚皮片，最薄的一種皮片，在成人厚度約為0.15--0.25mm

②中厚皮片，包括表皮和真皮的1/2-—1/3,在成人厚度為0.3—-0.6mm

不等

③全厚皮片，包括皮膚的全層，但不含皮下脂肪組織，其厚度視身體部位、

年齡、性別而異

46.皮瓣移植的類型及適應(yīng)癥。

答：①帶蒂皮瓣移植②游離皮瓣移植

適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的

深度創(chuàng)面，特別是功能部位。

47.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式。

答：為直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移以及種植性轉(zhuǎn)移三大類。

48.腫瘤標(biāo)志物的分類。

答：①胚胎抗原類，如AFP（甲胎蛋白）肝癌②蛋白質(zhì)類，如CA199（癌抗

原199）消化道腫瘤

③相關(guān)酶類，如AKP（堿性磷酸酶）成骨細(xì)胞肉瘤

④激素，如GH（生長(zhǎng)激素）垂體腫瘤

49.血管瘤的分類。

答：①毛細(xì)血管瘤②海綿狀血管瘤③蔓狀血管瘤

50.移植的定義：是指將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官（移植物）用手術(shù)或其他

方法，導(dǎo)入到自體或另一個(gè)體的某一部位，以替代原已喪失功能

的一門技術(shù)。移植分為細(xì)胞、組織和器官移植。

51.移植抗原都有哪些？

答：①主要組織相容性復(fù)合物（MHC抗原）②次要組織相容性抗原（mH抗原）

③內(nèi)皮糖蛋白，如ABO血型抗原

52.免疫排斥反應(yīng)綜合征的分類。

答:①超急性排斥反應(yīng)②急性排斥反應(yīng)③慢性排斥反應(yīng)④移植物抗宿主反應(yīng)

53.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥。

答：①出血②膽管損傷③膽囊破損④內(nèi)臟器官損傷

54.顱內(nèi)壓定義及成人、兒童的正常值。

答:即顱腔內(nèi)腦脊液的壓力。正常成人顱內(nèi)壓力為07-2.0KPa（70—200mmH

zO）,兒童為0.5—l.OKPa（50—100mmH20）

55.顱內(nèi)壓增高的原因。

答：①顱腔內(nèi)容物的體積增大②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小

③先天性畸形使顱腔的容積變小

56.顱內(nèi)壓增高的后果。

答：①腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡②腦移位和腦疝③腦水腫

④庫欣（Cushing）反應(yīng)⑤胃腸功能紊亂及消化道出血⑥神經(jīng)源性肺水腫

57.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。

答：①頭痛②嘔吐，呈噴射狀③視神經(jīng)乳頭水腫

④意識(shí)障礙及生命體征變化，如血壓升高、呼吸不規(guī)則、體溫升高等

⑤其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。

注：①②③為顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

58.腦疝的分類及名稱。

答：①小腦幕切跡疝，又稱潁葉疝。為顏葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推

移至幕下。

②枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向

椎管內(nèi)。

③大腦鐮下疝，又稱扣帶回疝。為一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分

腔。

59.小腦幕切跡疝的主要表現(xiàn)。

答：①顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁不安。

②瞳孔改變：病灶側(cè)瞳孔起初變小，后隨病情進(jìn)展，病灶側(cè)瞳孔散大。

③運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

④意識(shí)改變：出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。

⑤生命體征紊亂：表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，

大汗淋漓或閉汗，面色潮紅或蒼白。

60.腦疝的姑息性手術(shù)。

答：①側(cè)腦室體外引流術(shù)②腦脊液分流術(shù)③減壓術(shù)

61.顱腦損傷的分類。

答：①頭皮損傷②顱骨損傷③腦損傷

62.頭皮血腫的分類。

答：皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫

63.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)。

答：①意識(shí)障礙②局灶癥狀與體征，如：語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。

③頭痛與惡心嘔吐④顱內(nèi)壓增高與腦疝

64.外傷性顱內(nèi)血腫的分類。

答：硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫

65.顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)。

答：①累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，眶周廣泛瘀血斑（“熊貓眼”征）以及廣

泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn)。

②若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液由鼻孔流出。

③若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

66.顱骨凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥。

答：①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)

構(gòu)移位，有腦疝可能者。

②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙。

③在非功能部位的小面積凹陷骨折，如無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者，

為相對(duì)適應(yīng)癥。

④位于大靜脈竇處的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，不宜手術(shù)。

⑤開放性骨折有碎骨片須全部取除，硬腦膜破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。

67.硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及出血來源。

答：出血來源：以腦膜中動(dòng)脈最常見；少數(shù)由靜脈竇或板障出血而來。

①頭外傷史②意識(shí)障礙③瞳孔改變④錐體束征

⑤生命體征：常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。腦疝表現(xiàn)。

68.硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)。

答：硬膜下血腫以急性和亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。因此常有嚴(yán)

重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并

發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)生理機(jī)能衰竭的癥狀。

69.硬腦膜外血腫與（急性）硬腦膜下血腫的出血來源以及CT表現(xiàn)有何不同。

答：（急性）硬腦膜下血腫分為復(fù)合性血腫和單純性血腫，復(fù)合性血腫的出血來

源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到

硬腦膜下腔；單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致。

（急性）硬膜下血腫：CT可見顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或

混合密度的新月形或半月形影。

硬膜京血腫：CT可見顱骨/需與腦表面之間有雙凸透鏡或弓形密度增高影。

70.意識(shí)障礙程度的分級(jí)。

答：傳統(tǒng)方法：分為意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。

71.何為原發(fā)性腦損傷，包括哪些？何為繼發(fā)性腦損傷，包括哪些？

答：1是指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷。主要有：①腦震蕩②腦挫裂

傷③彌散性軸突損傷④原發(fā)性腦干損傷⑤下丘腦損傷

2是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。

72.腦水腫的治療。

答：①脫水療法，常用藥物有甘露醇、吠塞米（速尿）及清蛋白等。

②激素：皮質(zhì)激素用于重型腦損傷，其防治腦水腫的作用不甚確定，如若使

用，以盡早短期使用為宜。

③過度換氣④其他：如氧氣治療、亞低溫治療、巴比妥治療等

73.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征。

答：①意識(shí)障礙程度逐漸加深

②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.67KPa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)

③有局灶性腦損害體征

④雖無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高體征，但CT檢查血腫較大（幕上者〉

40ml,幕下者或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯（移位＞1cm）、

腦室或腦池受壓明顯者

⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者

74.顱裂的好發(fā)部位及分類。

答：顱裂多發(fā)于顱骨的中線部位，好發(fā)于枕部及鼻根部。

根據(jù)膨出物的內(nèi)容可分為：

①腦膜膨出：內(nèi)容物為腦膜和腦脊液

②腦膨出：內(nèi)容物為腦膜和腦實(shí)質(zhì)，不含腦脊液

③囊狀腦膜腦膨出：內(nèi)容物為腦膜、腦實(shí)質(zhì)和部分腦室，腦實(shí)質(zhì)與腦膜之間

有腦脊液。

④囊狀腦膨出：內(nèi)容物為為腦膜、腦實(shí)質(zhì)和部分腦室，但在腦實(shí)質(zhì)與腦膜之

間無腦脊液存在。

75.重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征。

答：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。

②CT檢查中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓。

③在脫水等治療過程中病情惡化者。

76.閉合性腦損傷的手術(shù)方式。

答：①開顱血腫清除術(shù)②去骨瓣減壓術(shù)③鉆孔探查術(shù)

④腦室引流術(shù)⑤鉆孔引流術(shù)

77.治療先天性腦積水的手術(shù)。

答：①解除梗阻的手術(shù)②建立旁路引流的手術(shù)

③分流術(shù)，包括腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔…腹腔分流術(shù)，腦室一體腔分流術(shù)。

78.先天性腦積水的并發(fā)癥及其原因。

答：1.堵管，原因?yàn)棰倌X脊液蛋白含量過高②腦室內(nèi)出血

③大網(wǎng)膜粘連包裹或擠入引流管的腹腔端內(nèi)

2.感染，來源為①皮膚，如覆蓋閥門的皮膚潰瘍

②分流管，如滅菌不徹底，閥門等處易有細(xì)菌藏身

③手術(shù)操作污染

79.脊柱裂的分類。

答：①脊膜膨出：脊膜囊樣膨出，含腦脊液，不含脊髓神經(jīng)組織。

②脊髓脊膜膨出：膨出物含有脊髓神經(jīng)組織。

③脊髓膨出：即脊髓外露，脊髓一段呈平板式的暴露于外界。

80.大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)。

答：①精神癥狀：常見于額葉腫瘤，表現(xiàn)為癡呆和個(gè)性改變。

②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較易出現(xiàn)，可為全身陣攣性大發(fā)作或局限性發(fā)作。

③感覺障礙：為頂葉的常見癥狀，表現(xiàn)為兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺及對(duì)側(cè)肢體的

位置覺障礙。

④運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完全性癱瘓。

⑤失語癥：可分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等。

⑥視野損害：表現(xiàn)為視野缺損或偏盲。

81.鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)。

答：①視力和視野改變：表現(xiàn)為視力減退和視野缺損。

②眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

③內(nèi)分泌功能紊亂：泌乳素分泌過多，女性以停經(jīng)、泌乳和不孕為主要表現(xiàn)。

男性則出現(xiàn)性功能減退。生長(zhǎng)激素分泌過高，在成人表

現(xiàn)為肢端肥大癥，在兒童表現(xiàn)為巨人癥。促腎上腺皮質(zhì)

激素分泌過多可導(dǎo)致Cushing綜合征。

82.垂體腺瘤的分類。

答：分為催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤及混合性腺瘤等。

83.降低顱內(nèi)壓的方法。

答：①脫水治療②腦脊液體外引流

③綜合防治措施：低溫冬眠或亞低溫、激素的治療、限制水鈉輸入量

保持呼吸道通暢、合理的體位

84.顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療。

答：①腫瘤切除手術(shù)②內(nèi)減壓手術(shù)③外減壓手術(shù)④腦脊液分流術(shù)

85.椎管內(nèi)腫瘤的分類與分期。

答：分類：一般可分為硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓內(nèi)三大類。其中以髓外硬脊

膜下最多見。

分期：①刺激期：主要為神經(jīng)根痛。

②脊髓部分受壓期：脊髓受到擠壓而逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓的癥狀。

③脊髓癱瘓期：脊髓半切綜合征或不完全性癱瘓逐漸加重，最終至完

全性癱瘓。

86.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)及常見原因。

答：常見原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。

臨床表現(xiàn)：①出血癥狀②腦神經(jīng)損害③偏癱④視力視野障礙

⑤約1%的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

87.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分型。

答：動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6--1.5cm為一般型，直徑在

1.6—2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm為巨大型。

88.動(dòng)脈瘤Hunt五級(jí)分類法。

答：一級(jí)：無癥狀，或有輕微頭痛或頸強(qiáng)直

二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀

三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀

四級(jí)：半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙

五級(jí)：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)

89.顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形的類型。

答：①動(dòng)靜脈畸形②海綿狀血管畸形③毛細(xì)血管擴(kuò)張

④靜脈畸形⑤靜脈曲張

90.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)。

答：①出血②抽搐③頭痛④神經(jīng)功能缺損

⑤兒童大腦大靜脈畸形，可致心衰和腦積水

91.缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)（分三種類型）。

答：①短暫性腦缺血發(fā)作②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙③完全性卒中

92.出血性腦卒中如何分級(jí)？

答：I級(jí)：輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱

n級(jí)：中型，完全昏迷，完全性偏癱；兩瞳孔等大或輕度不等

in級(jí)：重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦強(qiáng)直，雙瞳散大，生命體征明顯紊

舌晨

93.單純性甲狀腺腫的病因及手術(shù)指征。

答：病因：①甲狀腺素原料（碘）缺乏②甲狀腺素需要量增高

③甲狀腺素合成和分泌的障礙

手術(shù)指征：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

94.甲亢的分類。

答：①原發(fā)性甲亢（最常見）：腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出

故又稱“突眼性甲狀腺腫”。

②繼發(fā)性甲亢，較少見：腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無眼球突出，

容易發(fā)生心肌損害。

③高功能腺瘤，少見：甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲

狀腺組織呈萎縮改變。病人無眼球突出。

95.甲亢常用的特殊檢查方法。

答：①基礎(chǔ)代謝率測(cè)定②甲狀腺攝碘率的測(cè)定

③血清中T3和T4含量的測(cè)定

96.甲亢的手術(shù)指征以及手術(shù)禁忌癥。

答：手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢

④抗甲狀腺藥物或1治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

禁忌癥：①青少年患者②癥狀較輕者

③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者

97.甲亢術(shù)后并發(fā)癥。

答：①術(shù)后呼吸困難和窒息②喉返神經(jīng)損傷③喉上神經(jīng)損傷

④手足抽搐⑤甲狀腺危象

98.甲亢術(shù)后呼吸困難的原因。

答：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

99.甲狀腺癌的病理類型。

答：①乳頭狀癌②濾泡狀腺癌③未分化癌④髓樣癌

100.常見的頸部腫塊有哪些？

答：①慢性淋巴結(jié)炎②轉(zhuǎn)移性腫瘤③惡性淋巴瘤④甲狀舌管囊腫

101.甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)。

答：①病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加②脈率＜90次/分以下

③基礎(chǔ)代謝率V+20%

102.甲狀腺危象的治療。

答：①腎上腺素能阻滯劑：降低周圍組織對(duì)腎上腺的反應(yīng)

②碘劑：降低血液中甲狀腺素水平

③氫化可的松：拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)

④鎮(zhèn)靜劑⑤降溫：保持病人體溫在37℃左右

⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧

⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑

103.乳房的淋巴引流途徑。

答：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下

淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨

下淋巴結(jié)。

②部分乳房?jī)?nèi)測(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（在第1、2、3

肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布）。

③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。

④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

104.腋區(qū)淋巴結(jié)分哪幾組？

答：I組即腋下（胸小肌外側(cè)）組II組即腋中（胸小肌后）組

HI組即腋上（鎖骨下）組

105.乳腺癌的病理分型。

答：①非浸潤(rùn)性癌，如導(dǎo)管內(nèi)癌等。②早期浸潤(rùn)性癌，如早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。

③浸潤(rùn)性特殊癌，如小管癌等。④浸潤(rùn)性非特殊癌，如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。

⑤其他罕見癌。

106.乳腺癌的手術(shù)方式。（以及乳腺癌改良根治術(shù)的分類）

答：①乳腺癌根治術(shù)②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)③乳腺癌改良根治術(shù)（有兩種

術(shù)式：一是保留胸大肌，切除胸小??；二是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)

清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)）

④全乳房切除術(shù)⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

107.急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)以及治療。

答：病因：①乳汁淤積②細(xì)菌入侵

臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高

熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

局部一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是

單房或多房性

治療：原則是消除感染、排空乳汁。

①呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前，應(yīng)用抗菌藥可獲得良好的結(jié)果。

②膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)作膿腫切開引流。

108.肋骨骨折的治療原則。

答：①鎮(zhèn)痛②清理呼吸道分泌物③固定胸廓和防治并發(fā)癥

109.氣胸的分類。

答：可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

110.開放性氣胸的治療原則。

答：①立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸②迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院

111.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)癥。

答：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者

③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?/p>

④拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者

⑤剖胸手術(shù)

112.進(jìn)行性血胸的指征。

答：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí)

③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅

蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

113.貝克（Beck）三聯(lián)征。

答：①靜脈壓升高、頸靜脈怒張②心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱

③脈壓小、動(dòng)脈壓降低

114.膿胸的感染途徑。

答：①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔

②經(jīng)淋巴途徑，如膈下膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔

③血源性播散：在全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜

腔

115.急性膿胸的治療原則。

答：①根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素

②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張

③控制原發(fā)感染，全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的

平衡、矯正貧血等。

116.慢性膿胸的病因以及治療原則。

答：病因：①急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期

②急性膿胸處理不當(dāng)③胸腔內(nèi)有異物殘留

④合并支氣管或食管疹而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染灶

⑤有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌等

治療原則：①改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良-

②消滅致病原因和膿腔

③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能

117.慢性膿胸的常用手術(shù)方式。

答：①改進(jìn)引流手術(shù)②胸膜纖維板剝除術(shù)③胸廓成形術(shù)④胸膜肺切除術(shù)

118.結(jié)核病肺切除的并發(fā)癥。

答：①支氣管胸膜矮②頑固性含氣殘腔③膿胸④結(jié)核播散

119.肺癌的病理分型及各自特點(diǎn)。

答：①鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，常為中央型肺癌，生長(zhǎng)速度較慢，對(duì)放、

化療較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

②小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。多數(shù)為中心

型肺癌。胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。惡

性程度較高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血

行轉(zhuǎn)移。對(duì)放、化療雖比較敏感，但預(yù)后

最差。

③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌。一般生長(zhǎng)較慢，早期易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型。

④大細(xì)胞癌；較少見，分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

120.晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。

答：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞

③壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈受壓綜合征

④侵犯胸膜或胸壁，引起胸腔積液或胸痛⑤壓迫食管，引起吞咽困難

⑥Pancoast腫瘤，侵犯臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)等產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征

121.肺癌的鑒別診斷。

答：1.肺結(jié)核：①肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆

②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆

③肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上肺門腫塊影可能誤診為中心型肺癌

2.肺部炎癥：①支氣管肺炎②肺膿腫

3.肺部其他腫瘤：①肺部良性腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤等。②支氣管腺瘤

4.縱隔淋巴肉瘤

122.肺癌手術(shù)的禁忌征。

答：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨等器官轉(zhuǎn)移

②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人

③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者

④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者

⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上等

123.食管癌的臨床分型。

答：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型（即硬化型）

124.食管癌的鑒別診斷。

答：①食管結(jié)核它是特異性炎癥的一種，臨床上罕見。

②食管外壓性改變是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽苦難。

③食管炎主要由于外傷或病菌感染引起。

④食管功能異常如神經(jīng)性吞咽困難

125.食管癌早期吞領(lǐng)X線表現(xiàn)。

答：①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷④小龕影

（附加：中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口

腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。）

126.食管癌手術(shù)禁忌證。

答：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。

②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有

食管氣管疼者。

③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

127.食管癌的早期臨床表現(xiàn)。

答：早期時(shí)癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包

括咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩

慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后逐漸消失。癥狀時(shí)輕

時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

128.腐蝕性食管灼傷分度。

答：I度：食管粘膜表淺充血水腫，經(jīng)過脫屑期以后7--8天痊愈，不遺留瘢痕。

II度：灼傷累及食管肌層。3-6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生，以后纖維組織形

成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。

III度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。

129.縱隔的臨床分區(qū)。

答：縱隔是一個(gè)間隙，前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止

于膈肌。以胸骨角與第4胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、下兩部分。

在氣管、心包前面的間隙為前縱隔。在氣管、心包后面的間隙為后縱隔。近

年來將含有很多重要器官的縱隔稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（以往稱中縱隔）。

130.常見的縱隔腫瘤有哪些？

答：①神經(jīng)源性腫瘤②畸胎瘤與皮樣囊腫③胸腺瘤

④縱隔囊腫⑤胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴原性腫瘤

⑥其他腫瘤，如血管源性等間葉組織腫瘤

131.何為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？分為哪幾種常見類型？

答：出生2個(gè)月以上動(dòng)脈導(dǎo)管逾期未閉合者。

分為管型、漏斗型和窗型三種常見類型。

132.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方式。

答：①（動(dòng)脈導(dǎo)管）結(jié)扎或鉗閉術(shù)②（動(dòng)脈導(dǎo)管）切斷縫合術(shù)

③內(nèi)口縫合法④導(dǎo)管封堵術(shù)

133.肺動(dòng)脈口狹窄的解剖畸形及其狹窄分度。

答：解剖畸形包括：肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室漏斗部狹窄和肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及其

分支狹窄三種類型。

肺動(dòng)脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關(guān)：壓力階差＜40mmHg為輕度狹

窄,40--lOOmmHg為中度狹窄，＞100mmHg為重度狹窄

134.室間隔缺損的解剖位置分類。

答：分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型。（其中膜部缺

損最為常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見）

135.房間隔缺損的分類。

答：根據(jù)胚胎學(xué)與病理解剖學(xué)特點(diǎn)，房間隔缺損可分為

①原發(fā)孔（第一孔）未閉型缺損和②繼發(fā)孔（第二孔）未閉型缺損，

以后者居多，包括中央型、上腔型、下腔型和混合型。

136.主動(dòng)脈縮窄的分型。

答：根據(jù)縮窄部位與動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶關(guān)系分為：導(dǎo)管前型、近導(dǎo)管型和導(dǎo)管

后型。

137.法洛四聯(lián)癥包括哪幾種解剖畸形？以及其手術(shù)目的和方法。

答：主要包括4種解剖畸形：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損和右心室肥

厚。

手術(shù)方法：①姑息手術(shù)②矯治手術(shù)

姑息手術(shù)的目的：是增加肺動(dòng)脈血流，改善動(dòng)脈血氧飽和度，促進(jìn)左心室和

肺動(dòng)脈發(fā)育，為矯治手術(shù)創(chuàng)造條件。

矯治手術(shù)的目的：是疏通肺動(dòng)脈狹窄，修補(bǔ)室間隔缺損。

138.二尖瓣狹窄的手術(shù)方法。

答：①經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)

②閉式二尖瓣交界分離術(shù)③直視手術(shù)

139.心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)（四大表現(xiàn)）。

答：①血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心

悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相似。

右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝

腫大、腹水、下肢水腫等與三尖瓣狹窄或縮窄性心包炎相

似的癥狀。

②全身反應(yīng)：可引起全身免疫反應(yīng)常有發(fā)熱、消瘦、貧血等表現(xiàn)。

③動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例可出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱、缺血等。

④其他檢查：左心房粘液瘤在胸部X線檢查常顯示左心房、右心室增大、肺

部淤血等與二尖瓣病變相類似的征象。心電圖表現(xiàn)亦與二尖瓣

病變相似，但粘液瘤病例很少出現(xiàn)心房顫動(dòng)。

140.心臟瓣膜病的常用輔助檢查。

答：①心電圖檢查②X線檢查③超聲心動(dòng)圖檢查④心導(dǎo)管檢查

141.胸主動(dòng)脈瘤的病因。

答：①動(dòng)脈硬化②主動(dòng)脈囊性中層壞死③創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤

④細(xì)菌性感染⑤梅毒

142.胸主動(dòng)脈瘤按病變層次和范圍可分為哪些？按病理形態(tài)可分為哪些？

答：按病變層次和范圍可分為①真性動(dòng)脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大

②假性動(dòng)脈瘤，瘤壁無主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織

③夾層動(dòng)脈瘤

按病例形態(tài)可分為①囊性動(dòng)脈瘤②梭形動(dòng)脈瘤③夾層動(dòng)脈瘤

143.腹外疝的分類。

答：①易復(fù)性疝②難復(fù)性疝③嵌頓性疝④絞窄性疝

144.何為Richter疝?何為L(zhǎng)ittre疝？何為Maydl疝？

答：Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為腸管壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未

進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全阻塞，這種疝稱為腸管壁疝。

Littre疝；嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Meckel憩室），則稱為L(zhǎng)ittre疝。

Maydl疝：嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸伴，形如W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸神之間的腸

管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

145.腹股溝三角的構(gòu)成。

答：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

此處是腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)，腹股溝直疝即在此由后向前突出，故也稱為直疝

三角（海氏三角）。

146.腹股溝管的結(jié)構(gòu)。

答：前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。

后壁：為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮

上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

下壁：為腹股溝韌帶和腔隙韌帶

女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。

147.腹股溝疝的手術(shù)方法。

答：①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)②無張力疝修補(bǔ)術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

148.無張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法有幾種？

答：①平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)②疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

③巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)

149.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的方法有幾種？

答：①經(jīng)腹膜前法②完全經(jīng)腹膜外法③經(jīng)腹膜內(nèi)法④單純疝環(huán)縫合法

150.股管的結(jié)構(gòu)。

答：前緣：腹股溝韌帶后緣：恥骨梳韌帶

內(nèi)緣：腔隙韌帶外緣：股靜脈

151.診斷性腹腔灌洗術(shù)陽性指標(biāo)。

答：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液

②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100X109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5X1（）9/L

③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

152.剖腹探查指征。

答：①腹痛或腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者

②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者

③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上

升者

④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者

⑥胃腸出血者⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者

153.如何判斷有無腹腔臟器損傷？

答：如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷的可能：

①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）

②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者

③有明顯腹膜刺激征者④有氣腹表現(xiàn)者

⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者⑥有便血、嘔血或尿血者

⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者

154.脾破裂的分型及分級(jí)。

答：分型：中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被摸下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）

真性破裂（破裂累及被膜）

分級(jí)：1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長(zhǎng)度W

5.0cm,深度＜1.0cm

II級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度＞5.0cm,深度＞L0cm,但脾門未累及，或脾段

血管受累

HI級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損

IV級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損

155.肝破裂的分級(jí)。

答：I級(jí)：裂傷深度不超過3cm

II級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝膽管的2--3級(jí)分支

III級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷

156.結(jié)腸破裂期修復(fù)手術(shù)的禁忌征。

答：①腹腔嚴(yán)重污染

②全身嚴(yán)重多發(fā)傷或腹腔內(nèi)其他臟器合并傷，須盡快結(jié)束手術(shù)

③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等

157.腹膜外直腸損傷的臨床表現(xiàn)。

答：①血液從肛門排出

②會(huì)陰部、舐尾部、臀部、大腿部的開放傷口有糞便溢出

③尿液中有糞便殘?jiān)苣蛞簭母亻T排出

158.原發(fā)性腹膜炎的致病菌及感染途徑。

答：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌

細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：①血行播散②上行性感染

③直接擴(kuò)散④透壁性感染

159.急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

答：①腹痛是最主要的癥狀。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。

②惡心、嘔吐嘔出物多是胃內(nèi)容物

③體溫、脈搏其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升

高、脈搏逐漸加快。脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降,

這是病情惡化的征象之一

④感染中毒癥狀病人可出現(xiàn)高熱、大汗等表現(xiàn)，隨病情進(jìn)一步進(jìn)展，可出

現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼等表現(xiàn)

⑤腹部體征腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是

腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。

腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。聽診時(shí)，腸鳴音減

弱，腸麻痹時(shí)，腸鳴音可能完全消失

160.腹膜炎的手術(shù)指征。

答：①經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不

緩解反而加重者

②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如絞窄性腸梗阻等所致的腹膜炎

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有

休克表現(xiàn)者

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)者

161.急性彌漫性腹膜炎放置引流管的指征。

答：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

②為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏

③手術(shù)部位有較多的滲血或滲液④已形成局限性膿腫

162.腹腔膿腫的分類。

答：①膈下膿腫②盆腔膿腫③腸間膿腫

163.胃的淋巴引流。

答：①腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液

②幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液

③幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液

④胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液

164.胃壁的分層。

答：胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

165.胃液餐后分泌的時(shí)相。

答：餐后分泌可分為三個(gè)時(shí)相：

①迷走相（頭相）：是胃酸分泌的神經(jīng)因素

②胃相：是胃酸分泌的體液因素

③腸相：能產(chǎn)生胃酸分泌，但作用較小

166.十二指腸分為哪四部分？

答：①球部②降部③水平部④升部

（注：十二指腸懸韌帶，是十二指腸與空腸分界的解剖標(biāo)志。）

167.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制。

答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多

③非雷體類抗炎藥與粘膜屏障損害

168.胃潰瘍的分型。

答：I型最為常見，低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近

II型，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍

III型，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前

IV型，低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3,常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿

孔，多見于老年病人

169.胃潰瘍的手術(shù)治療指征。

答：①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或

短期內(nèi)復(fù)發(fā)者。

②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者。

③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍。

④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。

170.急性胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療指征以及治療措施。

答：非手術(shù)治療指征：①一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔

②穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者

③經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已

封閉的病人

治療措施：①持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏

②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持

③全身應(yīng)用抗生素控制感染

④經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑等制酸藥物

171.胃十二指腸潰瘍最常用的手術(shù)方式。

答：胃大部切除術(shù)與胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

172.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)方法。

答：①單純穿孔縫合術(shù)

②徹底性潰瘍手術(shù)，包括胃大部切除術(shù)，對(duì)十二指腸潰瘍穿孔可選用：⑴穿

孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或⑵選擇性迷走

神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)

173.胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理。

答：①切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌

大為減少

②切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌

③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位

174.胃大部切除術(shù)的主要手術(shù)方式。

答：①畢I式胃大部切除術(shù)②畢H式胃大部切除術(shù)

③胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux—en—Y吻合

175.胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

答：㈠術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血②胃排空障礙

③胃壁缺血壞死、吻合口破裂或爆

④十二指腸殘端破裂

⑤術(shù)后梗阻（包括輸入襟梗阻，輸出襟梗阻和吻合口梗

阻）

㈡遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①堿性反流性食管炎②傾倒綜合征③潰瘍復(fù)發(fā)

④營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥⑤迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉⑥殘胃癌

176.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的類型。

答：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

177.消化性潰瘍術(shù)后梗阻分類。

答：㈠輸入襟梗阻，包括①急性輸入襟梗阻，嘔吐物量少，多不含膽汁。

②慢性（不全性）輸入襟梗阻，嘔吐物含大量膽汁，幾

乎不含食物。

㈡輸出襟梗阻，嘔吐物含食物及膽汁。

㈢吻合口梗阻，嘔吐物含食物，不含膽汁。

178.胃十二指腸潰瘍引起的幽門梗阻有哪幾種情況？

答：痙攣性：因幽門括約肌反射性痙攣所致

水腫性：潰瘍附近炎癥水腫所致

瘢痕性：潰瘍愈合過程產(chǎn)生的瘢痕收縮所致

（注：前兩種情況是暫時(shí)的、可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后幽門可恢復(fù)

通暢，而瘢痕造成的梗阻是永久性的，需要手術(shù)方能解除。）

179.何為早期胃癌及其病理分型。

答：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早

期胃癌。

病理分型：

I型為隆起型，癌灶突向胃腔

II型為淺表型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起和凹陷，還可分為三個(gè)亞型：

即Ha淺表隆起型、Hb淺表平坦型、He淺表凹陷型

III型為凹陷型，為較深的潰瘍

180.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑與Borrmann分型。

答：轉(zhuǎn)移途徑：①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移

④淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）

Borrmann分型：I型：結(jié)界型II型：潰瘍限局型

IH型：潰瘍浸潤(rùn)型IV型：彌漫浸潤(rùn)型

（若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，幾乎都是低分化腺

癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高）

181.胃的良性腫瘤的臨床表現(xiàn)。

答：①上腹部不適、飽脹