骨質(zhì)疏松的預(yù)防及用藥注意事項(xiàng)

關(guān)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防及用藥注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)骨主要成分為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼的構(gòu)造骨松質(zhì)骨密質(zhì)第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的骨質(zhì)所代替,吸收期過(guò)多或過(guò)快,骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。運(yùn)動(dòng)功能第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見(jiàn)分型繼發(fā)性藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨密度的年齡曲線骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)骨折部位第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來(lái)形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法（DXA）診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群年齡超過(guò)65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過(guò)70的男性有過(guò)脆性骨折的成人服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照

積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不同人群鈣的適宜攝入量（AI）mg/d第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。

奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過(guò)多忌吃的過(guò)咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí)平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射(避免暴曬)。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日判斷正誤1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。5.靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無(wú)須小題大做。7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無(wú)需看?？漆t(yī)生。8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。XXXXXXXXX第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日蓋瑞寧

(注射用鮭魚(yú)降鈣素)

第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【產(chǎn)品規(guī)格】

20μg(100單位)/支

第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【適應(yīng)癥】

1、禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。

2、繼發(fā)于乳腺癌、肺癌或腎癌、骨髓瘤和其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥。

3、變形性骨炎。

4、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、缺乏活動(dòng)或維生素D中毒（包括急性或慢性中毒）。

5、痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥或Sudeck氏病。

第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【藥理作用】

1、降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺的激素之一。它能顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，諸如骨質(zhì)疏松癥、變形性骨病(Paget氏病)、痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥(Sudeck氏病)和惡性骨質(zhì)溶解癥，它對(duì)停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的軀干骨作用比四肢骨更顯著和對(duì)高周轉(zhuǎn)性骨病比低周轉(zhuǎn)性骨病更顯著。它能抑制破骨細(xì)胞活性，

第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【藥理作用】

3、對(duì)某些痛性骨病的病人具有止痛作用。所有的降鈣素結(jié)構(gòu)上相似，具有單鏈、排列不同的32個(gè)氨基酸。氨基酸排列順序取決于物種。鮭魚(yú)降鈣素對(duì)它的受體結(jié)合部位具有很高的親和力(它的受體結(jié)合部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些區(qū)域也已經(jīng)被證明)，具有十分良好的臨床效果并且比合成的哺乳類(包括人)的降鈣素，作用持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。

第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【藥理作用】

2、降鈣素可刺激成骨細(xì)胞形成和活性。降鈣素也能抑制溶骨作用，從而使病理性升高的血鈣濃度降低以及通過(guò)減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和血鈉的排泄；然而血清鈣不會(huì)降至正常范圍以下。降鈣素抑制胃和胰腺的分泌活動(dòng)，但并不影響胃腸蠕動(dòng)。

第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【藥理作用】

4、肌肉或皮下注射降鈣素后，其絕對(duì)生物利用度約為70%，一小時(shí)內(nèi)達(dá)到血漿濃度峰值，消除半衰期為70至90分鐘。95％藥物經(jīng)腎排泄，其中2％是原型排出，30％～40％是蛋白結(jié)合型。其表觀分布容積為0.15～0.3L/kg。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【不良反應(yīng)】

1

.可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感。這些不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，靜脈注射比肌內(nèi)注射或皮下注射給藥更常見(jiàn)。

2

.罕見(jiàn)的多尿和寒戰(zhàn)已有報(bào)告。在罕見(jiàn)的病例中，給予本品可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，包括注射部位的局部反應(yīng)或全身性皮膚反應(yīng)。據(jù)報(bào)道個(gè)別的過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、低血壓和虛脫。

第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【藥物相互作用】

1

、抗酸藥和導(dǎo)瀉劑因常含鈣或其他金屬離子如鎂、鐵而影響本藥吸收。

2

、與氨基糖苷類合用會(huì)誘發(fā)低鈣血癥。

第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【禁忌癥】

1

、對(duì)降鈣素過(guò)敏者禁用。

2

、孕婦及哺乳期婦女禁用。

第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【用法用量】

使用時(shí)每支加1ml滅菌注射用水溶解。皮下或肌內(nèi)注射，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【用法用量】

骨質(zhì)疏松癥：每日一次，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，每次10～20μg或隔日20μg，為防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，應(yīng)根據(jù)個(gè)體需要，適量攝入鈣和維生素D。高鈣血癥：每日每千克體重1～2μg，一次或分兩次皮下或肌內(nèi)注射，治療應(yīng)根據(jù)病人的臨床和生物化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，如果注射的劑量超過(guò)2ml，應(yīng)采取多個(gè)部位注射。

第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【用法用量】

變形性骨炎：每日或隔日20μg。痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不