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動脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用常見問題及對策第1頁/共20頁呼吸衰竭的診斷第2頁/共20頁動脈血?dú)猓篜aO2:10.0Kpa PaCO2:5.33Kpa是否有呼衰?動脈血?dú)猓篜aO28.0Kpa,PaCO25.33
是否有呼衰?動脈血?dú)猓篜aO2:12.0Kpa PaCO2:5.33Kpa是否有呼衰?第3頁/共20頁呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭的定義:在海平面一個大氣壓下,在靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心臟排血量降低等情況下動脈血氧分壓(PaO2)<7.89kPa(60mmHg),或同時伴有動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65kPa(50mmHg)。第4頁/共20頁臨床存在的問題病人入院時已經(jīng)吸氧,不少臨床醫(yī)生仍然根據(jù)PaO2是否低于60mmHg,作為判斷呼衰依據(jù)。第5頁/共20頁吸氧后呼吸衰竭的判斷方法(1)吸氧前PaO2/吸氧前PAO2=吸氧后PaO2/吸氧后PAO2(2)PIO2=(PB-PH2O)×FiO2%,(3)PAO2=PIO2-PaCO2/RPAO2肺泡氣氧分壓,PB為大氣壓(通常為101kPa,760mmHg),PH2O為飽和水蒸氣分壓(通常為6.27kPa(47mmHg),FiO2為吸入氧分?jǐn)?shù),R為呼吸商(通常為0.8)。假設(shè)吸氧前PaCO2=吸氧后PaCO2第6頁/共20頁動脈血?dú)猓海ㄎ?L/分)
PaO2:10.0Kpa PaCO2:5.33Kpa
PaO2:7.77
動脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分)
PaO2:12.0Kpa PaCO2:5.33Kpa
PaO2:7.21
第7頁/共20頁動脈血?dú)猓海ㄎ?L/分)
PaO2:10.0Kpa PaCO2:6.67Kpa
PaO2:7.53
動脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分)
PaO2:12.0Kpa PaCO2:6.67Kpa
PaO2:7.62
第8頁/共20頁動脈血?dú)猓海ㄎ?.5L/分)
PaO2:12.0Kpa PaCO2:4.67Kpa
PaO2:8.15
動脈血?dú)猓海ㄎ?L/分)
PaO2:10.0Kpa
PaCO2:4.67Kpa
PaO2:7.87
第9頁/共20頁注意事項PaO2實測值與推算值判斷吸氧前有無呼吸衰竭,符合率為71%。應(yīng)該指出在重癥肺炎、肺水腫、肺不張時,尤其是分流量>35%時,按上述公式進(jìn)行推算,結(jié)果可能不夠準(zhǔn)確。90歲以上無心肺疾患老年人PaO2平均值為9.17±1.0kPa(68.8±7.5mmHg)第10頁/共20頁可拉明的合理應(yīng)用第11頁/共20頁臨床存在的問題不管什么情況,只要出現(xiàn)PaCO2>60mmHg,或PaO2<60mmHg,予以可拉明。第12頁/共20頁可拉明作用機(jī)制直接作用延髓呼吸中樞。刺激頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞。提高呼吸中樞對CO2的敏感性。蘇醒作用。第13頁/共20頁影響可拉明療效的因素呼吸中樞:中樞反應(yīng)性低下的通氣衰竭,喚起衰竭無效。呼吸?。汉粑∑诨蛩ソ?。氣道阻力:呼吸功、PaO2、PaCO2、氧耗量。呼吸頻率:深、慢呼吸,淺快呼吸。其它因素:低鉀、酸中毒、營養(yǎng)不良、氨基糖甙類抗生素。第14頁/共20頁適應(yīng)癥高碳酸血癥合并酸血癥有以下情況:1呼吸負(fù)荷不太重,又有足夠的通氣儲備。2肺性腦病。3無機(jī)械通氣設(shè)備和條件和患者不接受機(jī)械通氣。第15頁/共20頁禁忌癥嚴(yán)重的氣道阻塞。嚴(yán)重的呼吸肌疲勞,出現(xiàn)矛盾呼吸。僅是換氣衰竭。如:ARDS、肺水腫、廣泛性肺間質(zhì)纖維化。第16頁/共20頁注意事項減輕通氣負(fù)荷:控制感染、保持氣道通暢、防治肺水腫等。糾正通氣衰竭的誘因:低氧血癥、低鉀血癥、酸中毒、靜脈營養(yǎng)(高蛋白、高脂肪、的碳水化合物)動態(tài)觀察臨床變化:呼吸方式(淺慢、矛盾呼吸、)、血?dú)猓≒aO2、PaCO2)、神志(4~12小時)。煩躁不安、肌肉抽蓄、高熱。第17頁/共2
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