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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-03-08 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：66 大?。?58.75KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈血?dú)夥治錾鄢氐?頁(yè)/共68頁(yè)適應(yīng)證評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡能否接受手術(shù)治療評(píng)價(jià)如何氧療指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展第2頁(yè)/共68頁(yè)禁忌證均與穿刺相關(guān)，均為相對(duì)禁忌凝血異常或抗凝治療可能是相對(duì)禁忌癥院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺Allen征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端第3頁(yè)/共68頁(yè)可能并發(fā)癥血腫動(dòng)脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過(guò)敏感染出血血管損傷動(dòng)脈阻塞迷走反射疼痛第4頁(yè)/共68頁(yè)血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻?？諝馕廴緯?huì)使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過(guò)150。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。第5頁(yè)/共68頁(yè)動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y(cè)定的常見指標(biāo)PH：酸堿度PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓PaO2：動(dòng)脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+

，K+

，Cl-第6頁(yè)/共68頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容氧合情況酸堿平衡情況第7頁(yè)/共68頁(yè)氧合情況PaO2的正常值：

PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）

PaO2=100-1/3×age(簡(jiǎn)化)PA-a（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。

PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時(shí))第8頁(yè)/共68頁(yè)酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分第9頁(yè)/共68頁(yè)1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會(huì)矯枉過(guò)正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償?shù)?0頁(yè)/共68頁(yè)2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸

PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸

HCO3-大于26可能為代堿第11頁(yè)/共68頁(yè)呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步第12頁(yè)/共68頁(yè)3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.03第13頁(yè)/共68頁(yè)4.判斷有無(wú)Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–第14頁(yè)/共68頁(yè)5.Ag升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂校正HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸第15頁(yè)/共68頁(yè)6.代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×實(shí)測(cè)HCO3-+8±2實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍為完全代償實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼酸實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿PaCO2對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸第16頁(yè)/共68頁(yè)代償公式及代償時(shí)間代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代堿 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d第17頁(yè)/共68頁(yè)驗(yàn)證檢測(cè)是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L第18頁(yè)/共68頁(yè)分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因第19頁(yè)/共68頁(yè)引起呼酸的常見原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）第20頁(yè)/共68頁(yè)引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮第21頁(yè)/共68頁(yè)引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）第22頁(yè)/共68頁(yè)引起Ag正常性代酸的常見原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3

呼堿代償

HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多第23頁(yè)/共68頁(yè)引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過(guò)多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多第24頁(yè)/共68頁(yè)例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80第25頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高第26頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計(jì)PaCO2為21-25，呼吸充分代償?shù)?7頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題Ag升高性代酸，合并代堿第28頁(yè)/共68頁(yè)例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100第29頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第30頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計(jì)為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無(wú)代謝性異常，跳過(guò)第31頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性呼吸性酸中毒第32頁(yè)/共68頁(yè)例3：女性，75歲，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天就診PH：7.38PaO2:62PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134HCO3:42Cl:72K：5.1第33頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降PA-a為62，明顯升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第34頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸PaCO2明顯升高，驗(yàn)證為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性預(yù)計(jì)為7.31，所以混合紊亂Ag20，稍升高校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計(jì)算為34-39）預(yù)計(jì)PaCO2為69-73，呼吸充分代償?shù)?5頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿以Cl減低為主要原因第36頁(yè)/共68頁(yè)例4：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。PH：7.27PaO2:63PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7第37頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降PA-a為63，明顯升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第38頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.27，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性預(yù)計(jì)為7.33，兩種均有Ag無(wú)法測(cè)量HCO3為28.7，急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩種代償成分均有預(yù)計(jì)PaCO2為49-53第39頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？第40頁(yè)/共68頁(yè)例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血?dú)鉃椋篜H：7.26PaO2:68PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152HCO3:54Cl:78第41頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.26，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性預(yù)計(jì)為7.15Ag20校正HCO3為62，代堿（慢性呼酸代償公式為55-60）預(yù)計(jì)PaCO2為87-91第42頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）第43頁(yè)/共68頁(yè)例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。PH：7.41PaO2:54PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1第44頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a明顯升高（45%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第45頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.41，正常PaCO2下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性預(yù)計(jì)為7.43Ag無(wú)法計(jì)算HCO3的代償值為急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5預(yù)計(jì)PaCO2為34.7-38.7第46頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性呼吸性堿中毒第47頁(yè)/共68頁(yè)例6：男性，70歲，CHD輸液過(guò)快出現(xiàn)呼吸困難PH：7.39PaO2:66PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142HCO3:10Cl:106第48頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a明顯升高（33%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第49頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.39，正常PaCO2明顯下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性預(yù)計(jì)為7.47Ag為26校正HCO3為24，正常預(yù)計(jì)PaCO2為21-25第50頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒第51頁(yè)/共68頁(yè)例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院PH：7.12PaO2:113PaCO2:12Na:132HCO3:6Cl:115第52頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為90，正常PA-a為22，大致正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第53頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過(guò)Ag為11，正常校正HCO3為5，明顯下降預(yù)計(jì)PaCO2為15-19第54頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者無(wú)低氧血癥代酸合并呼堿第55頁(yè)/共68頁(yè)例8：男性，25歲，尿毒癥PH：7.12PaO2:130PaCO2:19Na:144HCO3:6Cl:107第56頁(yè)/共68頁(yè)分析氧合情況PaO2無(wú)下降PA-a為0，正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第57頁(yè)/共68頁(yè)分析酸堿平衡PH7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過(guò)Ag為31，明顯升高校正HCO3為25，大致正常預(yù)計(jì)PaCO2為15-19第58頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)論患者無(wú)低氧血癥AG升高性代酸第59頁(yè)/共68頁(yè)例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院PH：7.35PaO2:85PaCO2:26Na:140HCO