反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎第1頁/共25頁發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。典型特征是主要累及下肢的非對稱性少關(guān)節(jié)炎；膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)最常受累，但也可見到上肢關(guān)節(jié)受累；肌腱端病，表現(xiàn)為跟腱炎或足底筋膜炎。曾被稱為Reiter綜合征（具有典型尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征）。第2頁/共25頁起病形式性傳播和腸道型前者主要見于20-40歲男性，因衣原體或支原體感染泌尿生殖系統(tǒng)后發(fā)生。后者男女發(fā)病率基本相等，腸道感染菌多為革蘭陰性桿菌，福氏志賀痢疾桿菌、小腸或鼠盲腸沙門菌、腸結(jié)腸耶爾森菌或假結(jié)核菌和空腸彎曲菌。第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁第6頁/共25頁3.泌尿生殖道男性病人表現(xiàn)為尿頻和尿道燒灼感，陰莖檢查發(fā)現(xiàn)尿道口發(fā)紅和水腫，可見清亮的黏液樣分泌物。膿尿最易在晨尿中檢測出?？梢猿霈F(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎。不伴尿道炎的無癥狀性膀胱炎和宮頸炎可以是女性患者泌尿生殖系受累的惟一表現(xiàn)。輸卵管炎和外陰陰道炎也有報道。泌尿生殖道炎癥并不意味著該部位感染。痢疾后發(fā)病患者亦可在首次腹瀉后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)無菌性尿道炎。因此，有時不易區(qū)別關(guān)節(jié)炎到底是痢疾后引起還是性交后引起的。第7頁/共25頁4.皮膚粘膜陰莖和皮膚是賴特綜合征具有診斷意義的兩個特征性病變部位。陰莖龜頭和尿道口的淺小無痛性潰瘍稱為旋渦狀龜頭炎。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，國內(nèi)較少見，病變開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑點、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。病變常發(fā)生在足底的一端，也可累及足趾、陰囊、手掌、陰莖、軀干和頭皮。疾病早期可出現(xiàn)一過性口腔淺表潰瘍，開始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小有時是融合的潰瘍。多為無痛性，可能不引起病人注意。第8頁/共25頁第9頁/共25頁心血管及其他10%的重癥晚期患者，因為主動脈壁和主動脈前尖瓣的炎癥和瘢痕，出現(xiàn)主動脈瓣反流。傳導(dǎo)阻滯有時出現(xiàn)在疾病早期，最常見的表現(xiàn)為P-R間期延長。第10頁/共25頁發(fā)病機制本病的病因至今仍不清楚。目前認為與感染、免疫異常和遺傳有關(guān)。感染：在英國和北美大多數(shù)賴特綜合征發(fā)生在性交后，稱為性獲得型。在我國，則多發(fā)生在細菌性痢疾感染之后，稱為痢疾后型。國內(nèi)有報告90%以上的患者發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便培養(yǎng)陽性結(jié)果者均為福氏痢疾桿菌。免疫異常：患者有血沉增快，C-反應(yīng)蛋白、IgG、IgA及α2：球蛋白增高，而且非細菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機制中具有一定作用。遺傳：目前認為其發(fā)生機理可能由細菌質(zhì)粒編碼的細菌成分與HLA-B27抗原起反應(yīng)，或本病的關(guān)節(jié)炎致病菌攜帶有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發(fā)病。第11頁/共25頁第12頁/共25頁典型急性關(guān)節(jié)炎、非淋菌性尿道炎及結(jié)膜炎三聯(lián)征診斷簡單。但由于各種表現(xiàn)可在不同時期出現(xiàn)，所以診斷有時需數(shù)月時間，對于不具備典型三聯(lián)征患者目前多沿用1996年Kingsley與Sieper提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁/共25頁1、典型外周關(guān)節(jié)炎：下肢為主的非對稱性寡關(guān)節(jié)炎；2、前驅(qū)感染證據(jù)：如4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，則實驗室證據(jù)可有可無；如果缺乏感染的臨床證據(jù)，必須有感染的實驗室證據(jù)；3、排除引起單或寡關(guān)節(jié)炎的其他原因，如其他脊柱關(guān)節(jié)炎病、感染性關(guān)節(jié)炎；4、HLA-B27陽性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統(tǒng)病變等），或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)不是診斷必備條件。診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁/共25頁第15頁/共25頁第16頁/共25頁第17頁/共25頁第18頁/共25頁第19頁/共25頁第20頁/共25頁第21頁/共25頁治療非甾類抗炎藥是治療關(guān)節(jié)癥狀的最常用藥物。已證明反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑液中持續(xù)存在微生物抗原，問題是長期應(yīng)用抗生素能否改進患者的病程，無明顯證據(jù)支持。對非甾體類抗炎藥不能緩解癥狀個別患者可短期使用糖皮質(zhì)激素，但口服治療既不能阻止本病發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應(yīng)。當(dāng)非甾體類抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)3個月已下或存在關(guān)節(jié)破壞證據(jù)時，可加用慢作用抗風(fēng)濕藥，應(yīng)用最廣泛的是柳氮磺吡啶，重癥不緩解可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。第22頁/共25頁自然病程因人而異，可能與感染的特殊微生物和宿主有關(guān)。大部分患者關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周至半年，甚至更