第七章社區(qū)康復護理演示

（優(yōu)選）第七章社區(qū)康復護理1當前1頁，總共113頁。掌握：社區(qū)康復護理的基本方法熟悉：社區(qū)康復護理的對象和內(nèi)容，特點與實施原則，社區(qū)殘疾人、疾病后遺癥、智力低下者的康復護理了解：基本概念學習目標當前2頁，總共113頁。請問這些患者在干什么?為什么這些患者要進行這些訓練？依賴別人照顧不好嗎？當前3頁，總共113頁。當前4頁，總共113頁。當前5頁，總共113頁。當前6頁，總共113頁。02年中國殘聯(lián)報道：

我國殘疾人6000萬

聽力言語殘疾2057萬

智力殘疾1182萬

肢體殘疾877萬

視力殘疾877萬

精神殘疾225萬

多重殘疾及其他殘疾782萬人

平均每5個家庭中就有一個家庭有殘疾人

——有逐年增加的趨勢——當前7頁，總共113頁。第一節(jié)

概述當前8頁，總共113頁。（一）康復一.社區(qū)康復護理的基本概念本意“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等醫(yī)學：專指通過治療，功能恢復到傷病之前的狀態(tài)當前9頁，總共113頁。WHO：康復（20世紀90年代）

康復是指應用各種有用的措施以減少殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復具有綜合性，包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復當前10頁，總共113頁。社區(qū)康復對象占康復人群的70%。殘疾者本人及他們的家庭和社會。（二）社區(qū)康復社區(qū)康復是以社區(qū)為基地開展的康復工作。WHO專家委員會定義（1981年）

社區(qū)康復——指利用和依靠社區(qū)人力資源采取的康復措施。當前11頁，總共113頁。國際多部門（1994年）對社區(qū)康復的解釋：

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃；目的：促進傷殘者得到康復，享受均等機會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務部門等的共同努力。當前12頁，總共113頁。

在康復醫(yī)生及護師（士）指導下，在社區(qū)的層次上，利用社區(qū)的人力、物力、財力，依靠社區(qū)內(nèi)的護理人員及殘疾者家屬、遵循現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的全面康復的原則，對社區(qū)的殘疾人進行家庭康復護理。（三）社區(qū)康復護理

當前13頁，總共113頁。二、社區(qū)康復護理的對象與內(nèi)容（一）康復對象殘疾者老年人慢性病病人指生理、心理、人體結構上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人?？祻妥o理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質量。緩慢進程和反復發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。當前14頁，總共113頁。（二）工作內(nèi)容評估預防舒適環(huán)境直接照顧自我護理訓練心理護理培訓家庭康復訓練員二、社區(qū)康復護理的對象與內(nèi)容特殊教育協(xié)調(diào)成員間關系當前15頁，總共113頁。（一）特點

1、從社區(qū)出發(fā)

2、社區(qū)康復護理服務局限

3、提供整體全面康復護理

4、社區(qū)康復護理需主動參與，注重功

能訓練

5、社區(qū)康復護理的廣泛性和自主性三、社區(qū)康復護理的特點與實施原則當前16頁，總共113頁。（二）實施原則1、尊重患者的原則2、安全為主的原則3、全面整體護理的原則4、患者主動參與的原則5、早期預防、早期介入原則6、注重實用和功能重建原則7、持續(xù)性原則三、社區(qū)康復護理的特點與實施原則當前17頁，總共113頁。運動療法物理療法作業(yè)療法針灸療法推拿按摩療法心理療法語言療法三、社區(qū)康復護理的基本方法當前18頁，總共113頁。又稱體育療法，是借助于運動來使患者調(diào)整身心、恢復健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早應用運動療法的國家。運動療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運動來預防和治療疾病。當前19頁，總共113頁。作業(yè)治療（Occupationaltherapy，OT）：是指為患者功能的復原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行治療和訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。

作業(yè)治療當前20頁，總共113頁。作業(yè)治療（1）多功能練習器綜合能力訓練四頭肌練習板肌力增強訓練，角度可調(diào)當前21頁，總共113頁。作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習器(手部旋轉練習器當前22頁，總共113頁。上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術后、上肢骨折、類風濕關節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練。木釘板當前23頁，總共113頁。認知玩具

用于兒童智力的認知訓練，提高并促進智力發(fā)育。當前24頁，總共113頁。冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體普通冷敷袋(美國)合成膠

物理療法（冷熱療法）當前25頁，總共113頁。

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）當前26頁，總共113頁。

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位。主要用于恢復性關節(jié)紊亂，應用于關節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(荷蘭)物理療法（蠟療）當前27頁，總共113頁。貧困家庭聾兒接受語言康復訓練

語言治療當前28頁，總共113頁。言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。當前29頁，總共113頁。之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療當前30頁，總共113頁。催眠治療前的準備工作

測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力通過四項測查，求治者可得0—８分，分數(shù)愈高表示求治者暗示性愈強，被催眠的可能性就愈大。當前31頁，總共113頁。催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因。當前32頁，總共113頁?？祻妥o理的任務提供舒適的護理和康復環(huán)境。防止殘障進一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實。維持康復組成員間良好的關系。配合實施各種康復治療活動。協(xié)助患者重返家庭和社會。當前33頁，總共113頁。社區(qū)康復人員應具備哪些條件

(1)熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。

(2)了解當?shù)乜祻唾Y源和殘疾人基本康復需求。

(3)掌握康復訓練與服務的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復需求的確定，康復服務的內(nèi)容、如何提供服務、記錄和評估的方法，簡單實用訓練技能，家庭康復護理，簡易康復訓練器具的制作及咨詢轉介等知識。當前34頁，總共113頁。第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理當前35頁，總共113頁。1）病損：身體組織結構或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學習、工作有一定影響，但個人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。又稱結構功能缺損。2）失能：身體組織結構或功能缺損嚴重，身體、精神或智力嚴重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。又稱個體能力障礙。3）殘障（廢）：因殘損或殘疾導致完全不能參加社會工作，生活不能自理，是社會水平的殘疾。又稱社會能力障礙。一、殘疾分類當前36頁，總共113頁。WHO按殘疾性質、程度和影響，把殘疾分：一級重度二級中度三級輕度當前37頁，總共113頁。胡一舟

中、重先天愚型患者這種疾病在我國的發(fā)生概率為500萬分之一中國殘聯(lián)藝術團的重量級藝員之一無師自通的指揮家一部長達60分鐘的電視記錄片《舟舟的世界》當前38頁，總共113頁。分級的依據(jù)1、日常生活活動能力（進食、穿衣、洗漱）2、行動（步行、上下樓梯、使用輪椅、用廁）3、排泄功能（大小便及控制）4、交流功能（語言、聽力、視力）5、智力及適應行為（控制、社會環(huán)境、工作要求）當前39頁，總共113頁。

社區(qū)殘疾人的康復護理評估

社區(qū)殘疾人的康復護理診斷

社區(qū)殘疾人的康復護理計劃

社區(qū)殘疾人的康復護理實施

社區(qū)殘疾人的康復護理評價二、社區(qū)殘疾人的康復護理當前40頁，總共113頁。社區(qū)康復評估

家庭康復評估

個體康復評估

社區(qū)康復護理的評定（一）社區(qū)殘疾人的康復護理評估當前41頁，總共113頁。社區(qū)康復評估

1.社區(qū)社會環(huán)境和地理環(huán)境

2.社區(qū)殘疾人人口特征

3.社區(qū)健康和康復狀況當前42頁，總共113頁。家庭康復評估

收集殘疾人的家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源的相關資料。當前43頁，總共113頁。個人康復評估

1.個人病史：

重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展、對日常生活、工作、學習、社會活動的影響以及治療和適應情況

2.體格檢查：

重點檢查與殘疾有關的肢體及器官

3.康復功能檢查：

總體功能評定；肢體及器官殘疾程度評定

4.寫康復評定報告當前44頁，總共113頁。

——是對個人、家庭、社區(qū)存在的或潛在的康復問題的護理判斷，是制定康復計劃的基礎。（二）社區(qū)殘疾人的康復護理診斷特點：

以殘疾人為中心，關注疾病所致的功能喪失；了解心理狀態(tài)，生活方式、職業(yè)和社會環(huán)境；綜合分析，作出診斷。當前45頁，總共113頁。常見的康復護理診斷：自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應能力降低活動能力障礙能量供應失調(diào)吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應激綜合征當前46頁，總共113頁。

根據(jù)殘疾者的輕、重、緩、急，功能特征及康復護理診斷，而提出相應的長期或短期的康復護理目標，制定相應的護理措施。（三）社區(qū)殘疾人的康復護理計劃當前47頁，總共113頁。1、康復環(huán)境的整理

基本要求：無障礙設施。

房間、廁所以推拉式為宜；

門把手、電燈開關和水龍頭設施高度低于常規(guī)高度；

窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度；

走廊應設扶手，便于行走和起立。

（四）社區(qū)殘疾人的康復護理實施當前48頁，總共113頁。當前49頁，總共113頁。2、常用日常生活活動訓練康復護理技術

包括：衣、食、住、行、個人衛(wèi)生正常人可以完成，提高自理能力當前50頁，總共113頁。日常生活活動訓練的基本方法將日常某些活動動作分解成簡單的運動方式，從易到難選擇適當?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€動作按實際生活情況進行訓練肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時，可先做一些準備訓練適當應用自助具方法？當前51頁，總共113頁。（3）個人衛(wèi)生訓練：（1）飲食訓練：（2）更衣訓練：（4）床上運動訓練：當前52頁，總共113頁。床上運動訓練：

主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉換（臥位-坐位-立位）、獨立坐位、手支撐位等。

目的：防止壓瘡，保持關節(jié)的功能位置。仰臥位側臥位俯臥位

坐位立位當前53頁，總共113頁。立位移動訓練扶持行走訓練獨立行走訓練拐杖行走訓練上下樓梯訓練(5)移動訓練

幫助病人學會移動時所做的各種動作。可借助拐杖、輪椅等完成。當前54頁，總共113頁。（6）輪椅訓練：

殘疾人最廣泛使用的支具。應按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點。

輪椅、拐杖、假肢等使用方法當前55頁，總共113頁。

評價內(nèi)容：

康復組織管理評價

護理程序評價

護理效果評價（五）社區(qū)殘疾人的康復評價當前56頁，總共113頁。第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理當前57頁，總共113頁。學習目標：熟悉偏癱患者的社區(qū)康復護理措施當前58頁，總共113頁。一、偏癱患者的康復護理偏癱是由腦血管意外、頭部外傷、腦外科手術、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的后遺癥。主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙。

護理診斷：目的：提高患者的日常生活能力和預防并發(fā)癥的發(fā)生。當前59頁，總共113頁。護理措施1.改善居家環(huán)境2.移動訓練（床上移動、立位移動、上下樓梯移動、乘坐輪椅移動）3.飲食動作訓練4.穿脫衣服訓練5.清潔、修飾訓練6.語言訓練7.心理護理8.健康教育當前60頁，總共113頁。二、截癱患者的康復護理排便護理：1.養(yǎng)成定時排便的習慣。2.促進肛門直腸反射：大便前30分鐘給予甘油制劑。3.排便姿勢4.飲食指導當前61頁，總共113頁。

三、智力低下的社區(qū)康復當前62頁，總共113頁。

是指智力水平明顯的低于正常，同時伴有適應性行為障礙。分輕、中、重、極重度四度。（一）智力低下的定義當前63頁，總共113頁。1.加強營養(yǎng)2.遵醫(yī)囑用藥3.加強動作訓練4.培養(yǎng)孩子的認知能力5.培養(yǎng)語言交流能力6.注意培養(yǎng)孩子的獨立生活能力7.加強家長安全意識教育，防止各種意外發(fā)生8.心理護理9.教育康復措施（二）智力低下的康復護理措施當前64頁，總共113頁。1.注意病情觀察2.遵醫(yī)囑用藥3.對判斷能力差、思維障礙者的護理4.協(xié)助家人為老人營造安全的生活環(huán)境5.心理護理6.指導家人多與癡呆老人交流（二）老年性癡呆智力低下患者的護理措施當前65頁，總共113頁。三胞胎寶寶的媽媽

當前66頁，總共113頁。當前67頁，總共113