骨科病人翻身

關(guān)于骨科病人翻身第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日一、骨科病人的特點(diǎn)不允許翻身：疾病本身及治療要求臥床、制動(dòng)不能隨意翻身：脊髓損傷、肢體癱瘓患者不愿翻身：懼怕翻身引起的疼痛；害怕翻身過程中暴露隱私部位；擔(dān)心加重骨折處損傷；頸椎、腰椎損傷的病人及家屬擔(dān)心翻身致殘。

骨科患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率較高！第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日左小腿雙骨折第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日頸椎骨折脫位

高位截癱第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日二、概述間歇性體位改變——俗稱“翻身”，是預(yù)防壓瘡最有效的方法。也是作為具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)士必須要掌握的技能。如何使翻身既有效、安全，又不至于增加病人的痛苦，需要我們掌握一定的技巧。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日對于長期臥床的骨科患者，翻身是體位護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日翻身目的：利于鍛煉及功能恢復(fù)防止壓瘡形成防止并發(fā)癥第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日翻身的角度90°60°45°30°第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日翻身的角度45°——60°為宜，病人感到舒適，同時(shí)又避免了局部皮膚長期受壓。先翻至45°，然后逐漸增大翻身角度至60°，使病人逐漸適應(yīng)。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日注意：脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)后翻身的角度不可超過60°，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起上關(guān)節(jié)突骨折。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日翻身次數(shù)白天1-2小時(shí)翻身一次，不可超過2小時(shí)，夜晚可適當(dāng)延長時(shí)間3-4小時(shí)一次，以保證病人睡眠。翻身次數(shù)應(yīng)白天勤，夜晚少第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日注意

減少不必要的翻身，給病人擦澡、換藥、注射盡量與翻身時(shí)間同步進(jìn)行第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日翻身前準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備：軟枕、R形枕、溫水擦浴的用物。（二）病人準(zhǔn)備：監(jiān)測生命體征（危重病人）、操作前宣教，取得合作、妥善安置各種管道等。（三）護(hù)士準(zhǔn)備：了解病情、讀X片、與主管醫(yī)師溝通。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日三、如何翻身？對于骨科患者，尤其是創(chuàng)傷骨科患者，由于疾病的特殊性，翻身就更具有技術(shù)性。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日（一）一般臥床病人的翻身一人協(xié)助：適用于體重較輕的患者二人協(xié)助：適用于重癥或體重較重的患者第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日（二）幾種特殊病人的翻身脊柱損傷骨盆骨折下肢骨牽引髖部骨折第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶患者翻身方法：第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷脊柱為人體軀干的中軸，保護(hù)脊髓神經(jīng)，軀體活動(dòng)可引起脊柱的活動(dòng)。長期臥床易發(fā)生壓瘡，脊柱骨折脫位或手術(shù)病人，由于脊柱穩(wěn)定性差,有繼續(xù)損傷的危險(xiǎn)，不正確的體位改變可導(dǎo)致脊髓損傷、內(nèi)固定松脫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷三或五人翻身法：床頭站一人，床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）（左側(cè)翻為例）2.保持頭頸中立位3.指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，甲一人一只手牽拉牽引弓，保持反作用力，另一手協(xié)助頭頸的轉(zhuǎn)動(dòng)。乙丙二人站在患者右側(cè),三人合作同時(shí)將患者向右側(cè)平移20cm,將右側(cè)肢體交叉到左側(cè),此時(shí)乙改站到患者左側(cè),一手掌放在患者髖部,另一手掌放在肩部將患者翻至左側(cè)。同時(shí)甲扶持頭頸部隨軀干協(xié)同轉(zhuǎn)動(dòng),然后丙迅速將棉墊折疊數(shù)層高度符合病情需要放于頭頸部,背部用兩個(gè)枕頭支好。頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶患者翻身方法第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷翻動(dòng)患者及改變體位時(shí)要注意牽引方向的正確、有效。注意事項(xiàng)：翻身時(shí)要特別注意頭頸部、軀干及下肢三點(diǎn)成一線，不可扭曲與擺動(dòng)頭部，注意牽引器不要碰床欄，要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，若翻身不當(dāng)，有可能加重脊髓損傷。

頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶患者翻身方法第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷頸椎手術(shù)后病人的翻身方法：必須帶好頸圍。床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床）三或五人翻身法：床頭站一人，床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷3.站床頭的人用雙手扶托頸部、枕部，床的兩邊每人抓住中單的兩端，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人輕輕移置床邊。頸椎手術(shù)后病人的翻身方法第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷4.靠近病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人輕輕托起翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于45度），靠近病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位。站床頭的人一手托頸圍，協(xié)助轉(zhuǎn)頭并墊枕頭。（枕頭與肩同寬）頸椎手術(shù)后病人的翻身方法第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)：每次翻身時(shí)要保護(hù)好頭頸部，保持脊柱中立位，側(cè)臥時(shí)注意枕頭高度，使脊柱保持同一水平，防止頸椎扭曲、側(cè)屈和前屈，避免造成新的損傷。1、脊柱損傷頸椎手術(shù)后病人的翻身方法第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓損傷病人的翻身方法：1.床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾（主要從肩到膝）。2．二或四人翻身法：床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷3．床的兩邊每人抓住中單的兩端，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床的一邊。4．靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人輕輕托起翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于90度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位。胸腰椎骨折、骶椎骨折、尾骨骨折、脊椎骨折合并脊髓損傷病人的翻身方法第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷胸、腰椎手術(shù)后病人的翻身方法一人翻身法：護(hù)士立于病床一側(cè)，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，面朝向護(hù)士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷兩人翻身法：兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術(shù)后的翻身。胸、腰椎手術(shù)后病人的翻身方法第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日1、脊柱損傷胸、腰椎手術(shù)后病人的翻身注意事項(xiàng)

始終保持脊柱的穩(wěn)定性，即翻身時(shí)保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲，注意保護(hù)好患者身上的各種管道。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和神經(jīng)血管。骨盆骨折的并發(fā)癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折絕對臥床（硬板床）休息，取平臥位，避免大幅度翻身，適當(dāng)協(xié)助健側(cè)30°～60°臥位。指導(dǎo)正確床上排便方法，避免因抬臀而致骨折再移位。予骨盆固定帶固定時(shí)，要保持固定帶松緊適宜。骨盆固定帶第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折骨盆骨折分穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折者，臥硬板床，2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定。嚴(yán)禁坐位及患側(cè)臥位。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折穩(wěn)定性骨盆骨折病人翻身方法：1.床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。2.二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折3．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人先移向床的一邊。4．靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭。穩(wěn)定性骨盆骨折病人翻身方法第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日2、骨盆骨折多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折者，仰臥硬板床，可予骨盆固定帶固定，盡量減少搬動(dòng)及翻身次數(shù)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托。最好在上外固定架后翻身。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日不穩(wěn)定骨盆骨折多人平托操作：一人抱起患者的頸胸部，第二人托起并固定骨盆，第三人牽引雙下肢，三人合力將患者抬起，第四人檢查患者受壓部位皮膚，并用溫水擦洗、按摩受壓部位，一般2周后考慮小幅度翻身，期間輔以墊氣墊床，使受壓部位局部懸空，骨隆突可貼皮膚保護(hù)膜。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日3、骨牽引1．尺骨鷹咀牽引2．股骨髁上牽引3．脛骨結(jié)節(jié)牽引4．跟骨牽引四肢骨折骨牽引第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日3、骨牽引患者的翻身向健側(cè)翻身。1人站在患者健側(cè)，一手扶肩，一手扶腰；第二人取下牽引物或丁字鞋，站在同側(cè)或床尾抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻動(dòng)而同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢；第三位墊軟枕于患者的背部及臀部，翻身后調(diào)整好牽引及丁字鞋。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日3、骨牽引例如：脛腓骨骨折牽引病人的翻身方法第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日3、骨牽引原則：1.翻身前確保牽引力線在解剖力線上。2.對于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應(yīng)保持牽引力，不可完全取消牽引重量。3.翻身后應(yīng)注意觀察傷病局部的變化，防止骨折移位或關(guān)節(jié)脫位等。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折髖部骨折患者術(shù)前翻身方法：兩人翻身法：1.操作者分別站在病人患側(cè)的床邊，先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人患肢的膝部小腿維持軸線牽引，先讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時(shí)將身體抬起移向患側(cè)床沿。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折2.讓病人稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置2-3個(gè)枕頭，高度以病人雙側(cè)的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人維持患肢軸向牽引力，兩人同時(shí)將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈外展15度、髖膝伸直位牽引，然后在病人的背部墊軟枕，胸前放一軟枕放置上肢。髖部骨折術(shù)后患者翻身方法第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折髖部骨折術(shù)后患者翻身方法：兩人翻身法：1.操作者分別站在病人患側(cè)的床邊，先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人的臀部和患肢膝部，并讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時(shí)將身體抬起移向患側(cè)床沿。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折2.讓病人稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置2-3個(gè)枕頭，高度以病人雙側(cè)的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部同時(shí)將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈外展，然后在病人的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕放置上肢。髖部骨折術(shù)后患者翻身方法第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日4、髖部骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(THR)病人翻身方法：外展墊第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)側(cè)身后仍保持肢體外展，患肢髖關(guān)節(jié)不能屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲不能超過40°。由于手術(shù)后