2022年醫(yī)學(xué)專題-椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)

椎基底動(dòng)脈(dòngmài)供血不足

的MR表現(xiàn)河南(hénán)中醫(yī)學(xué)院一附院MR室張剛第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、概述(ɡàishù)椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。MRI檢查可提供椎基底動(dòng)脈供血不足的間接(jiànjiē)和直接征象。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。間接征象：頸椎病直接征象：椎-基底動(dòng)脈(dòngmài)延長(zhǎng)迂曲、椎基底動(dòng)脈(dòngmài)及大腦后動(dòng)脈(dòngmài)的狹窄影響的重要因素為椎動(dòng)脈及Willi’s環(huán)的變異椎基底動(dòng)脈供血不足的結(jié)局第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、頸椎病椎動(dòng)脈由于走行的特殊性，頸椎對(duì)椎動(dòng)脈的影響十分復(fù)雜椎動(dòng)脈周圍骨性改變頸椎鉤突關(guān)節(jié)向側(cè)方增生，到達(dá)或超過橫突孔邊緣時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈，橫突孔內(nèi)壁骨質(zhì)增生導(dǎo)致(dǎozhì)內(nèi)徑變小，也對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生影響周圍軟組織變性椎間軟組織的無菌性炎癥使椎動(dòng)脈周圍充血、水腫、纖維組織增生，瘢痕形成，最終壓迫并刺激椎動(dòng)脈，或周圍交感神經(jīng)

第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)的因素椎動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的變化主要影像改變?yōu)榈?頸椎以上的頸椎。常為C4～5和C5～6水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關(guān)節(jié)突向前滑脫，或關(guān)節(jié)突骨刺，或后側(cè)型頸椎間盤突出等。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎間盤突出(tūchū)第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎體(zhuītǐ)滑脫、骨質(zhì)增生第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎基底動(dòng)脈顯著延長(zhǎng)、增粗和移位(yíwèi)，稱為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)迂曲綜合癥。又稱為：巨大延長(zhǎng)擴(kuò)張、梭形動(dòng)脈瘤、椎基系統(tǒng)迂曲、動(dòng)脈瘤樣畸形、巨長(zhǎng)基底動(dòng)脈變異等。三、椎基底動(dòng)脈(dòngmài)延長(zhǎng)迂曲第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。Smoker的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BA高度分級(jí)：分叉低于或平鞍背水平為0級(jí)，低于或平鞍上池為1級(jí)，位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí)，達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí)BA偏移分級(jí)：位于鞍背和斜坡正中(zhèngzhōng)為0級(jí)，位于旁正中(zhèngzhōng)之間為1級(jí)，位于旁正中(zhèngzhōng)和邊緣之間為2級(jí)，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級(jí)如果高度≥2級(jí)或位置偏移度≥2級(jí)且直徑≥4.5mm可診斷為VBD第九頁(yè)，共五十八頁(yè)?；讋?dòng)脈位于鞍背或斜坡(xiépō)正中分叉(fēnchā)上緣平鞍背第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。基底動(dòng)脈(dòngmài)位于旁正中之間分叉(fēnchā)上緣平鞍上池第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)?；讋?dòng)脈(dòngmài)分叉位于鞍上池第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?；讋?dòng)脈位于(wèiyú)邊緣之外，管徑明顯增粗達(dá)8mm基底動(dòng)脈分叉(fēnchā)達(dá)三腦室第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)?；?jīdǐ)動(dòng)脈瘤？第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。Ubogu和Zaidat的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：基底動(dòng)脈長(zhǎng)度>29.5mm，橫向偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉之間垂直連線10mm椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度>23.5mm即為延長(zhǎng)，而椎動(dòng)脈任意一支偏離椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間連線超過10mm即為異常。

第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。我們沒有(méiyǒu)采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測(cè)量數(shù)值誤差較大；個(gè)體變異較大，雙側(cè)椎動(dòng)脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國(guó)人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。簡(jiǎn)單的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈直徑≥4.5mm基底動(dòng)脈上段位于鞍上池或超過床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣(biānyuán)間以外第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎基底動(dòng)脈的主要分支包括小腦(xiǎonǎo)后下動(dòng)脈、小腦(xiǎonǎo)前下動(dòng)脈、小腦(xiǎonǎo)上動(dòng)脈及橋腦動(dòng)脈，與基底動(dòng)脈管徑相比要細(xì)得多動(dòng)脈的血流量與管徑的4次方成正比，管徑的輕度減少會(huì)導(dǎo)致血流量的明顯降低臨床病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時(shí)，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高四、動(dòng)脈(dòngmài)狹窄第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角(zhíjiǎo)，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的狹窄(xiázhǎi)第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。左側(cè)椎動(dòng)脈起始(qǐshǐ)段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈顯影(xiǎnyǐng)淺淡左側(cè)(zuǒcè)椎動(dòng)脈起始段狹窄第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?；?jīdǐ)動(dòng)脈狹窄橋腦梗塞第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。一側(cè)或雙側(cè)大腦(dànǎo)后動(dòng)脈的狹窄第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。觀察(guānchá)MRA應(yīng)注意

成像方法2DTOFMRA:血液流速越快越好血管走行越直越好血管管腔越粗越好CE-MRA與血流方向無關(guān)(wúguān)成像快，圖像清晰，失真小對(duì)一些血流慢的小血管也可顯示第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。MRA不足MIP使較弱信號(hào)丟失血管(xuèguǎn)狹窄有夸大現(xiàn)象掃描層面過厚時(shí)會(huì)產(chǎn)生階梯狀偽影分段掃描時(shí)有拼接痕跡第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。CE-MRA對(duì)狹窄(xiázhǎi)程度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度準(zhǔn)確中度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度稍夸大(kuādà)，以流入口明顯重度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度明顯夸大，以流入口明顯第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。CE-MRA對(duì)狹窄(xiázhǎi)長(zhǎng)度的評(píng)估不論輕、中、重度狹窄(xiázhǎi)，CE-MRA對(duì)狹窄(xiázhǎi)長(zhǎng)度的評(píng)估均準(zhǔn)確對(duì)狹窄長(zhǎng)度的評(píng)估價(jià)值高第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。2DTOFMRA對(duì)狹窄程度(chéngdù)的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，狹窄程度夸大，以流出口明顯中度狹窄時(shí)，局部狹窄更明顯，信號(hào)降低，部分(bùfen)圖像信號(hào)中斷重度狹窄時(shí)，圖像信號(hào)中斷更長(zhǎng)第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。2DTOFMRA對(duì)狹窄長(zhǎng)度(chángdù)的評(píng)估輕度狹窄(xiázhǎi)時(shí)，流出口信號(hào)丟失較小，長(zhǎng)度夸大較小中度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較大，部分圖像信號(hào)中斷，長(zhǎng)度夸大較大重度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失大，長(zhǎng)度夸大明顯對(duì)狹窄長(zhǎng)度的評(píng)估價(jià)值小第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。五、動(dòng)脈(dòngmài)變異椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始水平的變異左側(cè)椎動(dòng)脈直接起自左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓，5%，最常見椎動(dòng)脈行程的變異椎動(dòng)脈上行過程不經(jīng)過C6橫突孔，而從C5、4、3、2橫突孔進(jìn)入椎動(dòng)脈口徑的變異通常(tōngcháng)為發(fā)出小腦下后動(dòng)脈后管徑突然變小，兩側(cè)相差兩倍以上第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。Willis環(huán)的分類Willis環(huán)完整(wánzhěng)Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整Willis環(huán)前循環(huán)不完整,后循環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)、后循環(huán)均不完整第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。亞型分類(fēnlèi)典型亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良變異亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)生變異發(fā)育不良亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)育不良混合型：組成環(huán)的動(dòng)脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。六、顱內(nèi)表現(xiàn)(biǎoxiàn)腦梗塞；腦出血；腦積水；腦干或Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)(shénjīng)受壓第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。腦梗塞椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（60%），主要包括橋腦和中腦椎基底動(dòng)脈的擴(kuò)張比延長(zhǎng)(yáncháng)更容易引起缺血癥狀腦梗塞的發(fā)生與畸形動(dòng)脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。橋腦腔隙性腦梗塞第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。腦出血主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血出血概率與基底動(dòng)脈的管徑、位移(wèiyí)成正相關(guān)第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。延髓(yánsuǐ)出血第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎基底(jīdǐ)動(dòng)脈迂曲延髓(yánsuǐ)出血第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎動(dòng)脈迂曲(yūqū)基底動(dòng)脈(dòngmài)延長(zhǎng)達(dá)三腦室第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。腦積水腦脊液壓力增高(zēnggāo)迂曲延長(zhǎng)的基底動(dòng)脈搏動(dòng)影響三腦室腦脊液從后顱窩流出第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。腦干及顱神經(jīng)(shénjīng)受壓擴(kuò)張延長(zhǎng)的椎基底動(dòng)脈可對(duì)腦干產(chǎn)生直接的壓迫效應(yīng)腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦(xiǎonǎo)的梗塞有關(guān)Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)受壓，常見于面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。病例1：男，71歲，間斷(jiànduàn)頭暈2年，3天前昏倒一次，右側(cè)耳鳴，聽力減退第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。病例2：男，61歲，頭暈(tóuyūn)，左側(cè)肢體不適，肌力Ⅳ級(jí)。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎基底(jīdǐ)動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)左側(cè)(zuǒcè)聽神經(jīng)受壓第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。橋腦梗塞第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。病例(bìnglì)3：女，67歲，頭暈伴行走不穩(wěn)一年。第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。椎-基底(jīdǐ)動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)小腦后下動(dòng)脈(dòngmài)壓迫左側(cè)面神經(jīng)第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。小腦前下動(dòng)脈(dòngmài)壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)橋腦梗塞第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)