雙眼視功能異常解析

/調(diào)節(jié)不足的診斷與處理癥狀癥狀患者的癥狀主要與近距離閱讀有關(guān),常見的有：①視覺疲勞,長時間近距離工作后感覺疲勞,有昏昏欲睡的感覺。②視遠處的物體和視近處的物體都模糊,尤其視近處的物體為主,無法集中精力。③頭痛和眼眶周圍有牽拉感。④眼肌緊張,閱讀字體有移動感。⑤眼干、畏光、流淚等癥狀。⑥可能伴有全身癥狀,如頭痛、頸椎僵硬、全身乏力等不適感。⑦不能長時間視近物,希望盡可能避免近距離工作。體征①患者對各種調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)均下降。②調(diào)節(jié)幅度下降。③調(diào)節(jié)靈敏度測試中,負鏡片模糊像較難消除。④正相對性調(diào)節(jié)〔PRA低于正常。⑤動態(tài)檢影〔MEM和融合性交叉柱鏡〔FCC測試,正鏡度數(shù)值高于正常值。⑥內(nèi)隱斜：由于患者調(diào)節(jié)力不足,患者動用更多的調(diào)節(jié)刺激補償調(diào)節(jié)的不足,結(jié)果導致調(diào)節(jié)性集合增加,甚至出現(xiàn)內(nèi)隱斜。⑦假性集合不足：由于調(diào)節(jié)不足,調(diào)節(jié)性集合降低,患者出現(xiàn)外隱斜,由于調(diào)節(jié)幅度,調(diào)節(jié)性集合下降,使得集合近點數(shù)值變大。鑒別診斷調(diào)節(jié)不足診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正相對調(diào)節(jié)〔PRA減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降,-2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果＞+0.75D調(diào)節(jié)滯后診斷調(diào)節(jié)幅度：低于年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對調(diào)節(jié)〔PRA：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降,-2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果＞+0.25D調(diào)節(jié)不足〔調(diào)節(jié)滯后診斷對照表APCNRAPRAFlipper±2.00DBCC調(diào)節(jié)不足↓—↓—困難＞＋0.25D調(diào)節(jié)滯后——↓—困難＞＋0.75D處理原則屈光矯正：原有屈光不正未進行矯正,往往是導致患者調(diào)節(jié)疲勞的原因,在調(diào)節(jié)不足患者中,即使是低度數(shù)遠視和散光均會導致不適,矯正后會有明顯的改善。2．附加閱讀鏡使用正附加鏡片,也能改善調(diào)節(jié)不足患者的癥狀,對于調(diào)節(jié)麻痹的患者需要長期正附加鏡片。3．視覺訓練：如推進訓練等。調(diào)節(jié)過度的診斷與處理癥狀癥狀患者癥狀的出現(xiàn)與近距離閱讀或工作有關(guān)。①近距離工作時出現(xiàn)重影或模糊像和視疲勞,長時間近距離工作后更明顯。②稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛。⑧畏光、對光敏感。④從視遠轉(zhuǎn)為視近或從視近轉(zhuǎn)為視遠時,聚焦困難。體征調(diào)節(jié)幅度〔APC：＞正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D負相對調(diào)節(jié)〔NPA：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降,＋2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果＜+0.75D鑒別診斷1．調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度是一種功能性異常,無明顯其他嚴重的并發(fā)癥,同時必須與其他調(diào)節(jié)異常相鑒別。調(diào)節(jié)過度表現(xiàn)為所有需要調(diào)節(jié)放松的視覺行動均有異常。2．調(diào)節(jié)不足表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度均下降,當進行一些需要調(diào)節(jié)刺激的試驗時,均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)功能下降,在反轉(zhuǎn)拍過程中對負鏡片模糊像消除慢。3．調(diào)節(jié)靈敏度下降在需要刺激和放松調(diào)節(jié)的測試中,均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)異常。4．非功能因素導致的調(diào)節(jié)過度包括藥物：如膽堿能藥物、嗎啡、洋地黃等會導致調(diào)節(jié)過度,全身疾病如腦炎、梅毒、流行性感冒等均會導致調(diào)節(jié)過度,故在檢查時,應(yīng)該詳細了解患者的用藥情況。調(diào)節(jié)過度〔調(diào)節(jié)超前診斷對照表APCNRAPRAFlipper±2.00DBCC調(diào)節(jié)過度↑↓—+困難＜＋0.75D調(diào)節(jié)超前—↓—+困難＜＋0.25D〔四處理原則1．屈光矯正：未進行屈光矯正也會導致調(diào)節(jié)疲勞,建議首先必須進行屈光矯正。在調(diào)節(jié)過度的患者,即使是比較低度的遠視和散光均會導致不適。在矯正了這些低度的遠視、散光及屈光參差后,有時能明顯改善癥狀。2．視覺訓練如正鏡片的接受訓練等。3.藥物治療：散瞳,每晚兩次,睡前半小時。調(diào)節(jié)不能持久的診斷與處理〔一癥狀〔一癥狀①視疲勞,長時間工作后感覺疲勞欲睡覺；②視遠、視近均模糊,尤以近物明顯,注意力無法集中；③牽拉感,眼肌緊張,閱讀字體有移動感；④眼干、畏光、流淚等癥狀。⑤全身癥狀⑥頭痛、頸部僵硬、全身乏力⑦不能長時間視近物⑧希望避免近距離工作〔二診斷體征調(diào)節(jié)幅度：正常正相對調(diào)節(jié)〔PRA減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度,-2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果：正常例：**男12歲主訴：看書時間長模糊檢查：OD-2.25-0.75X180=1.0OS-2.00-0.50X180=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU13DMEM：+1.00DBCC：+0.50DNRA：+2.25PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpmOS：3cpmOU：4cpm<負鏡片識別困難>〔三診斷要點主訴：看書時間長模糊PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpmOS：3cpmOU：4cpm<負鏡片識別困難>調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對照表APCNRAPRAFlipper±2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久--↓-困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-↓↓±困難-〔四處理建議屈光矯正：針對原因矯正視覺訓練：調(diào)節(jié)不足的九周訓練調(diào)節(jié)靈敏度降低的診斷與處理〔一癥狀〔一癥狀①與近距離工作有關(guān)②視物模糊：遠－近,近－遠③稍作近距離閱讀、工作即感頭痛眼脹、眶周牽拉感④閱讀困難,疲勞、嗜睡⑤閱讀注意力下降,閱讀字體有移動感⑥希望避免近距離工作⑦近視初發(fā)期常見表現(xiàn),閱讀困難?！捕w征診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正/負相對調(diào)節(jié)〔NRA/PRA均減弱調(diào)節(jié)靈敏度下降,±2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)反應(yīng)〔BCC：正常例：**男13歲主訴：看書時間長了看黑板模糊檢查：OD-3.25D=1.0OS-3.50D=1.0調(diào)節(jié)幅度：push-upOU：14DMEM：OU+0.25DBCC：0DNRA：+1.25DPRA：-1.00DFlipper：OD：0cpmOS：0cpmOU：0cpm<正/負鏡片均識別困難>〔三診斷要點主訴：看書時間長了看黑板模糊NRA：+1.25DPRA：-1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD：0cpmOS：0cpmOU：0cpm<正/負鏡片均識別困難>調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對照表APCNRAPRAFlipper±2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久--↓-困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-↓↓±困難-〔四處理建議屈光矯正：針對原因的矯正視覺訓練：九周的訓練方案集合不足的診斷和處理〔一原因〔一原因①解剖因素②延遲發(fā)育③視覺的干擾④全身疾病或虛弱⑤精神因素⑥內(nèi)直肌麻痹或減弱散開功能過度所形成?！捕Y狀①近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)②視近物時有重影、復(fù)視、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動、跳動③眼部有牽拉、緊張感、眼球酸脹、眼周圍疼④無法集中注意力,希望避免近距離閱讀〔三體征診斷看近外隱斜大于看遠4△集合近點〔NPC變遠,大于7cm正相對性輻輳〔PRV>減弱〔不符合Sheard’s準則,或者正相對性集合中模糊點≤15棱鏡度聚散靈敏度減弱,BO明顯NRA降低,一般為+2.50D雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D片困難BCC＜+0.25D計算性AC/A≤3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1EXOX/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013EXO〔四處理原則1．屈光矯正：光學矯正近視者要戴矯正不足的鏡片。遠視者要充分矯正,特別在閱讀時可以利用調(diào)節(jié)的刺激帶動集合。只有用正位訓練失敗者,方可用基底向內(nèi)的三棱鏡,稱為緩解三棱鏡,將三棱鏡放在看近用的鏡片上。用了三棱鏡后,集合量可以少用,使之恰好在集合的舒適區(qū)之內(nèi),即在全部集合的中間1/3范圍內(nèi)活動。這種辦法對于老視患者看近時有集合功能不全者更為需要。2．視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球、集合卡、救生圈、可變矢量圖、固定矢量圖、裂隙尺。這類患者可收到較好的效果。通過訓練可使非隨意性集合和隨意性集合都提高。對于隨意性集合的訓練,可在同視機上進行。其方法為逐漸增加基底向外的三棱鏡度剛以逐漸提高看近的集合力。亦可用立體圖對逐漸增加其視差角度,在增加其立體視敏度的同時,由于融像儲備力量的增加亦可提高其集合能力。對這類眼病,目前一般不主張用手術(shù)療法。臨床上一般不主張用手術(shù)療法。散開不足的診斷與處理〔一病因散開功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散開功能不全是由器官的病灶所引起。散開功能不全一般是功能性的,臨床并不多見。其特點為AC/A低〔一病因散開功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散開功能不全是由器官的病灶所引起。散開功能不全一般是功能性的,臨床并不多見。其特點為AC/A低,散開時三棱鏡度明顯減退,視遠目標時表現(xiàn)為明顯的內(nèi)隱斜,例如近處3△內(nèi)隱斜,遠處10△內(nèi)隱斜,嚴重者可表現(xiàn)出顯性偏斜形成間歇性同側(cè)復(fù)視。這種復(fù)視的特點是距離越遠,復(fù)像距離越大。融合性分開不足的病人在晚上駕車時,容易產(chǎn)生視疲勞癥狀?！捕R床表現(xiàn)看遠重影、模糊、頭痛、駕駛障礙等〔三診斷看遠時內(nèi)隱斜大于看近8－10△遠處的負融像性輻輳〔NRV降低遠處集散靈敏度降低,使用BI明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難PRA減弱計算性AC/A≦3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9EXOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-1.5040厘米+1.003EXO〔四處理原則1.屈光矯正2.視覺訓練：效果不太明顯雖然用緩解三棱鏡使其基底向外用會使此功能不足永久化并促使肌無力,但這可能是消除散開功能不足視疲勞癥狀的唯一方法。如果是集合過度繼發(fā)性散開功能不足,應(yīng)積極治療原發(fā)病避免出現(xiàn)顯性內(nèi)斜視。集合過度的診斷與處理〔一依發(fā)生原因分為三類〔一依發(fā)生原因分為三類①集合過度合并調(diào)節(jié)過度②原發(fā)型的集合過度③繼發(fā)性集合功能過度〔二癥狀①復(fù)視,②眼部緊張感、疲勞感、牽拉感,③晚上額頭部疼痛,④聚焦過度的感覺,⑤視遠、視近均可出現(xiàn)模糊,⑥避免近距離工作,⑦閱讀喜歡將書放近,⑧喜歡閉眼。輕度患者表現(xiàn)為讀寫和近距工作困難,復(fù)視、眼部緊張、疲勞感、眼眶周圍有牽拉感,閱讀時候喜歡將書本放很近,希望能閉眼,有些患者在視物后會發(fā)生頭部偏斜。如集中精力繼續(xù)工作下去可引起頭痛,繼之成為復(fù)視,視覺干擾癥狀即隨之消失。因病因不同表現(xiàn)癥狀變化多端。最典型的例子為外傷、神經(jīng)病或癔癥,除集合痙攣、調(diào)節(jié)痙攣外,還合并固定的小瞳孔,偶爾并發(fā)間歇性眼球震顫。〔三診斷看近內(nèi)隱斜大于看遠4△負融像性輻輳〔NRV減弱近處集散靈活度降低,BI明顯PRA降低雙眼調(diào)節(jié)靈活度-2.00D困難BCC＞+0.75DNPC變近,接近鼻尖計算性AC/A≥7:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1EXOX/12/622/28/1640厘米12EXO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.003EXO根據(jù)在看近的時候出現(xiàn)明顯的癥狀,近點處發(fā)生明顯的內(nèi)隱斜,看遠時上述癥狀減輕或者消失,用三棱鏡測量集合度明顯增加及散開度正常,診斷并不困難。此外,即使痙攣性者,眼球的側(cè)方運動亦不受限制?！菜奶幚碓瓌t1.正鏡附加使視近的隱斜正常首先要消除致病因素屈光不正者要予以矯正,隱斜視可用適當?shù)娜忡R予以矯正。對所有患者都要盡量減少近距工作時間。要注意一般健康情況,保持良好的照明條件。附加正鏡片使用正鏡片,目前認為可能是消除此類癥狀最好的方法,如果患者沒有遠視一般附加+1.00D左右,如果患者有遠視,在遠視的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加。2.視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺Mayou于1939午介紹了放松集合的方法,并獲得相當效果。對于更為困難的病例可用BVT立體鏡或同視機等進行訓練。必要時,可用解痙藥物緩解癥狀。散開過度的診斷與處理〔一病因〔一病因發(fā)生原因并不是很清楚,眼屈光不正可能起到一定作用,繼發(fā)于集合功能不全者相當普遍,也可能越近處融合性集合痙攣的結(jié)果。〔二臨床表現(xiàn)復(fù)視、廣場恐懼癥不喜歡參加群體活動散開過度是看遠時兩眼視軸過度散開,但看近時為正位眼,常伴有高的AC/A,散開功能過度者除具有一般視疲勞癥狀外,可間歇出現(xiàn)交叉性復(fù)視,形成視覺干擾,使患者具有典型的廣場恐怖癥和不喜歡參加群體活動的特點?！踩\斷看遠外隱斜大于看近10－15△遠處正融像性輻輳〔PRV基本正常遠處集散靈敏度下降,BO明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00片困難〔-2.00D也困難NRA降低計算性AC/A高,梯度性AC/A正常診斷主要根據(jù)眼處于休息狀時成為明顯的外隱斜,在接近于近點時則無外隱斜成為正位。要與基本型外隱斜鑒別,可通過長時間的遮蓋試驗,例如視遠時10△外隱斜,看近時為3△外隱斜,如果長時間遮蓋沒有變化,且有高的AC/A,則為散開功能過度；反之,為基本型外隱斜?！菜奶幚碓瓌t視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺由于發(fā)生原因不明,故治療效果不明顯。首先應(yīng)矯正屈光不正,并注意增強體質(zhì)。一些負鏡下加可以幫助病人抑制遠處過度分離,基底向內(nèi)的三棱鏡也可能有效。1984年Daun報道,應(yīng)用眼正位訓練可獲得非常滿意的效果?；就怆[斜的診斷與處理〔一臨床表現(xiàn)：〔一臨床表現(xiàn)：長期抱怨視疲勞,看遠、近模糊,復(fù)視〔二體征診斷看遠、近外隱斜度基本相等NPC降低遠近正融像性輻輳PRV均下降遠近集散靈敏度均下降,BO明顯NRA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D困難BCC＜+0.25DAC/A正常隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9EXOX/20/1210/16/640厘米2EXO18/24/1214/22/9+1.25-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2〔三處理原則屈光矯正：針對病因矯正,有必要可進行BI壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺基本內(nèi)隱斜的診斷與處理〔一臨床表現(xiàn)〔一臨床表現(xiàn)①長期抱怨近點視疲勞,視遠可重影,視近癥狀明顯②看遠、近偶爾模糊,復(fù)視〔二體征診斷看遠、近內(nèi)隱斜度基本相等NPC降低遠近負融像性輻輳NRV均下降遠近集散靈敏度均下降,使BI明顯PRA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難BCC>+0.75DAC/A正常〔三處理原則屈光矯正：針對病因矯正,有必要可進行BO壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；字母表；裂隙尺融像性聚散系統(tǒng)功能異常的診斷與處理〔一病因〔一病因常見的原因是雙眼功能異常,也與患者的心理障礙有很大的關(guān)系,最近很多這方面的報道?！捕R床表現(xiàn)①常見于學齡前青少年,成年人,屈光不正長期未矯正者②視遠、近視物模糊③近工作后有不適感④癥狀隨時間的加重晚上更明顯⑤長時間近工作后,注意力無法集中⑥初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀⑦晚上近距離工作后眼睛上方疼痛患者視遠和視近的時候出現(xiàn)模糊,在長時間近距離用眼后,注意力下降,無法集中閱讀。近距離工作后有不適感,癥狀隨著時間的加重,可以在每天晚上更加的明顯,希望盡量避免長時間近距離工作?；颊邫z測的時候正常的或臨近異常的隱斜視測量結(jié)果,正負融像性聚散功能下降,在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)患者的集合和開散功能恢復(fù)很慢,集合近點基本正常,正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)均下降,主要體現(xiàn)在聚散靈活度測試〔應(yīng)用3BI/12BO三棱鏡聚散靈活度下降,一般少于15循環(huán)/min?！踩w征診斷無顯著隱斜正負融像性輻輳〔NRV/PFV均降低聚散靈敏度BI/BO均減弱雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D困難NRA/PRA均減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常AC/A正常簡單的視功能檢查基本正常,最典型的是用融像反轉(zhuǎn)拍在聚散靈活度測試〔應(yīng)用3BI/12BO三棱鏡聚散靈活度下降,一般少于15循環(huán)/min,甚至更低。〔四處理原則1．屈光矯正：融像性聚散系統(tǒng)障礙容易出現(xiàn)在一些未進行屈光矯正及潛伏遠視的患者,故對于一些有癥狀的低度遠視患者必須進行散瞳驗光,然后進行屈光矯正。2．棱鏡：如患者存在垂直偏移,則需要在訓練之前進行棱鏡矯正。3．視覺訓練：聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺。功能性眼球運動異常的診斷與處理閱讀時重要的眼球運動成分：注視運動；掃視運動占10%,每次掃8~9個字距；返回運動占10~20%。閱讀時重要的眼球運動成分：注視運動；掃視運動占10%,每次掃8~9個字距；返回運動占10~20%。〔一主訴癥狀常見于3-5歲兒童定位功能差頻繁反復(fù)閱讀某行字體閱讀時過度的頭部運動閱讀時有跳字、調(diào)句現(xiàn)象從白色書寫板上抄到紙上有困難抄寫一些比較接近的字母容易出錯眼與頭配合不協(xié)調(diào)〔二體征診斷遮蓋試驗時注視功能差注視不穩(wěn)定,缺乏集中注意力可伴有行為方面異?？陀^觀察眼球運動的測試中,行為低于正常〔三處理原則視覺訓練：視覺軌跡訓練；360調(diào)節(jié)集合訓練器、空間注視器、眼動力訓練器假性匯聚不足的診斷與處理〔一臨床表現(xiàn)〔一臨床表現(xiàn)閱讀和近距離工作時眼部不適頭疼復(fù)視,視力模糊及疲勞〔二體征診斷視近高度外隱斜AC/A值因調(diào)節(jié)反應(yīng)差顯得較低NPC減退,正附加提高NPC調(diào)節(jié)幅度低,調(diào)節(jié)滯后,正相對集合低〔三處理原則視覺訓練：以調(diào)節(jié)訓練為主,雙面鏡/視力卡；字母表；給予正鏡附加。常規(guī)治療與視覺功能重塑相結(jié)合屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性屈光不正性矯正屈光不正被動治療遮蓋治療〔全遮蓋眼貼壓抑治療<弱視壓抑膜>主動治療〔提高視敏度訓練1.同視機訓練2.光刺激〔黃斑刺激紅閃增視,標準紅色玻片3.光刺激〔視網(wǎng)膜刺激后像增視,根據(jù)注視性質(zhì)定保護點4.注視性質(zhì)訓練〔光刷,光刷引導定位,強制注視性質(zhì)轉(zhuǎn)移5.視覺刺激〔單CAM,黑白對比強烈視覺刺激6.運動性融合深度視覺刺激〔雙CAM美國韋恩技術(shù)7.傳統(tǒng)醫(yī)學治療〔離子導入,生化電子透入8.眼肌訓練〔視力訓練儀橫線,三聯(lián)動訓練9.保視佳視功能訓練軟件,空間、精細、視刺、三級功能單眼調(diào)節(jié)訓練字母表、雙面鏡視力卡消抑制訓練同視機訓練反抑制卡、卡爾卡片紅綠閱讀實體鏡紅綠手眼腦描圖,雙眼周邊融像訓練同視機訓練BVT立體鏡聚散球訓練紅綠矢量圖500序列雙眼調(diào)節(jié)訓練字母表、雙面鏡視力卡