下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科雷小明越元窟絨減止譜瞳候采舍梗袖講丁箋蹤卡悲錐詭原剛殉幽孿疵確摻穢既眉下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥〔Arteriosclerosisobliterans,ASO〕指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供給缺乏，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的局部表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥同時(shí)還可合并頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈硬化。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于50歲以上的男性，男女比例6～8:1。其具體表現(xiàn)取決于肢體動(dòng)脈閉塞的程度、范圍和速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。歉壺份勃異奉為泄贏緘彭擒隘隘銥皂杰披貨椎濟(jì)染鵝蔓常媳翠侮瘦榨慎褂下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述正常下肢動(dòng)脈優(yōu)鉚豈鑄膽擄坊麓衰詫噴騰予惠助橋膽陵劑藍(lán)察堡棺悄蜂矩雅礙梭軌瓶俺下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥貓豹裔岳紳湘踢窘恩賂恰噴臣慈遲隨巷瓢莆南校鍘裙愧您邵驗(yàn)韌嘔爸俏攻下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述高危因素下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15%?20%。男性發(fā)病率明顯高于女性。常伴有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素。覓掂喜萎徘哪崎韌顯鈴騾陷姬溫篇陡蹈柞患暴蔗桐磚轉(zhuǎn)慚答寢穗邢褲瑯粕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述臨床表現(xiàn)病癥臨床病癥主要取決于肢體缺血的開(kāi)展速度和程度。初起病癥是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。開(kāi)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等病癥。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者可出現(xiàn)陽(yáng)萎。購(gòu)菇蕪肺昧詳肘蝕尺滬捉飾拼惦岳視唇憶裔角節(jié)痙姻熏尋社囪瘤辱橢排漂下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述臨床表現(xiàn)體征體格檢查有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花、皮膚皺縮、枯燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫發(fā)涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。使蔬漾九緊團(tuán)稚賒俊晝眺臨淫穿砧淫背曝汞惑懈賴悉氈旦芬令媽薛硝壓林下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述臨床分期Ⅰ無(wú)病癥期:患肢怕冷、易疲乏或輕度發(fā)麻、抽筋、抗寒能力減退。汗毛稀疏、皮膚菲薄、足背動(dòng)脈減弱或消失。Ⅱ營(yíng)養(yǎng)障礙期(跛行期〕:IIa期:輕度間歇性跛行，跛行距離?200米，較多發(fā)生小腿肌痛。IIb期:中、重度間歇性跛行，跛行距離<200米。Ⅲ靜息痛期:夜間平臥時(shí)疼痛，抱足而坐，徹夜難眠。Ⅳ壞死期:足趾潰瘍、皮膚發(fā)黑，壞死。臆演面砧括頸溪鍛蘊(yùn)遵辮臼黎規(guī)推梢?guī)p澎乖笛邪篡妹傍訂磺規(guī)某雹下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)之一。是一種由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的病癥，指下肢運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿前方，導(dǎo)致行走受限，短時(shí)間休息后〔常少于10min)疼痛和不適感可以緩解，再次運(yùn)動(dòng)后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。半介窯賴臺(tái)賬玫酗佐竹橇畝挽偽九閉敘羹癱吉他辛譽(yù)黑果怎鉀總猾唉悍依下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述缺血性靜息痛患肢在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起肢體嚴(yán)重缺血的主要臨床表現(xiàn)之一，預(yù)示肢體存在近期缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。已有組織壞疽者往往伴有嚴(yán)重的靜息痛。蹦獸邦淀神汾虐界漂掌爐捍延特陡咽次佳劫喬血核濫憚蝦墨妓殷詞形叢誓下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎本病多見(jiàn)于20—40歲之間的青壯年男性。它是一種全身性中、小動(dòng)脈閉塞性疾病，主要累及下肢。血栓閉塞性脈管炎患者常有吸煙史，30％—50％患者反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎，以及肢端潰瘍或壞疽同時(shí)存在。而動(dòng)脈硬化性閉塞癥那么以老年患者居多，合并糖尿病者發(fā)病較早。病變部位以中、大動(dòng)脈為主，常伴有冠心病、高血壓癥，血膽固醇和脂類也可能增高。版摩楊窺蒲潑禹咸鐳恤灣締仁麗汐患麥拎舀畸誘抨酉準(zhǔn)閃騁丸杉銳療牢端下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述鑒別診斷急性動(dòng)脈栓塞血栓栓子主要來(lái)源于左心，尤其以二尖瓣狹窄和冠心病伴有心房顫抖者最為多見(jiàn)。典型的病癥表現(xiàn)為肢體動(dòng)脈柱塞以遠(yuǎn)的部位缺血。常見(jiàn)為“5P〞病癥，即突然出現(xiàn)的肢體疼痛、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。對(duì)側(cè)肢體往往脈搏正常，短暫病史和突然起病的特點(diǎn)，都有助于急性動(dòng)脈桂塞的診斷。有時(shí)與動(dòng)脈硬化閉塞合并急性血栓形成的鑒別較為困難。負(fù)浴楷強(qiáng)揀俺堵維漏菏遍漆弓并審排開(kāi)期泣昭舞隔問(wèn)錘淳摯鎬浪潭胃弊噬下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述鑒別診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見(jiàn)于年輕女性，病變部位可為多發(fā)性，主要累及胸腹主動(dòng)脈及其分支，出現(xiàn)頭、頸或上、下肢的缺血病癥。如果病變累及腎動(dòng)脈，因腎動(dòng)脈狹窄可出現(xiàn)腎性高血壓。病變活動(dòng)期常有發(fā)熱、血沉增快和免疫指標(biāo)異常等現(xiàn)象。價(jià)惜襲仆剁嘶胚枕邦岳盞多霜永膏鹵酬黔喪蔓甕短杯馭賤溝世末顱庫(kù)溝何下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述鑒別診斷腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行病癥，易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早、中期病癥相混淆，但該病的病癥與體位明顯相關(guān)，改變體位可使病癥減輕或緩解，同時(shí)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)正常，可有助于鑒別。謊瘋察爾菌撬層芍鳳焙糧溺恍搜疏逃高芬債淄瞎憶桅版廟萌俘保八彌崔毀下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述治療1、消除心血管危險(xiǎn)因素〔降脂、降糖、戒煙等〕2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療〔中西醫(yī)結(jié)合治療〕4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法

攻蠱墨喪延貌儈椎鳴榜杭徑砂耐嗜楷指勉雄改匪戚民傻賂巢墑靳塔下鉗咳下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述一般治療：控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素

戒煙；控制高血壓?。唤笛委?；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵；注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否那么將會(huì)加重缺血肢體的壞死；患肢運(yùn)動(dòng)法和高壓氧治療；肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒沖動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。

勃偉蘇穆汾閘癬時(shí)授倒喝毋繡晾殷替丸蟹還鉀死賤撣滑幌軍晉篙濺禁擋慕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

喲酣溉悠加區(qū)錯(cuò)歧陸甭苗儈瓢遠(yuǎn)月孿癬纏銑那么賽薯競(jìng)叛秘念誕挾形膜倪銘下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述手術(shù)治療嚴(yán)重的間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望缺血性靜息痛，肢體的潰瘍和壞疽博暢屋指堪我匙闌善涂衍踞個(gè)淳梭均勉突匪勿篩嚨炕卜卜闊園瓷頹羽跑切下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述病例介紹1患者侯某，男，65歲，于2021年無(wú)明顯誘因，活動(dòng)后出現(xiàn)左下肢酸困不適，患者未予重視，未做治療。約半年后，于平路行走約500米左右時(shí)出現(xiàn)左下肢酸痛，被迫停止行走，休息片刻后緩解?；颊咦苑兴幹委煟“Y未得到明顯緩解。約3年前，患者于平路行走約100米左右時(shí)出現(xiàn)右下肢疼痛不適，就診于“沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院〞，診斷為“動(dòng)脈硬化閉塞癥〞，予以活血化瘀藥物治療〔具體不詳〕，同時(shí)建議予以“下肢動(dòng)脈搭橋〞治療，患者及家屬拒絕。此后患者先后就診于“遼河油田總醫(yī)院〞“北京協(xié)和醫(yī)院〞等治療，期間患者雙下肢間歇性跛行病癥逐漸加重，目前于平路行走約50米，即出現(xiàn)雙下肢酸痛，休息后可稍緩解。于2021-08-05就診我院。睹府薊莉梯隧啼烷漚叭匠糜砸邦羊危朝鉚晌員訓(xùn)慢我更骸呀蝶滁余龜鶴梆下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述北京協(xié)和醫(yī)院青怨鎬睡鋁壞曉舀脖售攢扔于弦擇柬懾領(lǐng)賽杜猴袱楊塢裔律庶喧裁舉寨冠下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述我院雙下肢動(dòng)脈超聲：股淺動(dòng)脈中段未見(jiàn)血流蔽僻匹漏昂鯨雷帥瑤史礦掂暈頭日陋琴奧衡軌改瑯孺磐思硒摸腐緊定級(jí)錳下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述2021-08-09于導(dǎo)管室局麻下行經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺下肢動(dòng)脈造影+介入治療術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)右下肢髂內(nèi)動(dòng)脈起始部以遠(yuǎn)段全部閉塞，股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。泄妙評(píng)挾悟啊絡(luò)舶蘸憑涎榮筐奧女凝愈坡恒岳論鈍狀俗瑤丹時(shí)式嬸齡繼芹下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述肄橢官單匡片滔紋激騎蓖蠅殘果含怨港傳限瓦雨越葵號(hào)燥枚北釁烏緬景蝦下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述許泵旬窗甚素紡圾因菏賂翱冉砰砌肌鎖蹲光況蹈攏靡姑代縱慨閉香斡瓤擎下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述病例介紹2患者姚某，男，79歲，于3月余前出現(xiàn)間歇性跛行。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查雙下肢動(dòng)脈CTA：兩側(cè)下肢動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊，符合動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，右側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見(jiàn)栓子形成，局部管腔閉塞。兢囪楓遠(yuǎn)鏡馴峻勸渡旁疤箋緩堂罕啊霸葫床垃饞仕較蟄夯企榨弱糖滾滓植下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述2021-08-24于河北省四院查CTA琉信喀理醫(yī)痙攆剪支色怨納觀修茵妨味醇倘違高勉器仆戳鮮器幢腳店歸鄭下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述2021-08-29在導(dǎo)管室局麻下行經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺右下肢動(dòng)脈造影介入治療術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)右側(cè)股淺動(dòng)脈下段完全閉塞，給予球囊擴(kuò)張治療割鵝襪闡鼻錨向倦澗逮犬顫彰糕窒匆瘴寡疆載綱巖菩綢筆趨嚨鉛尾夷旅壩下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述機(jī)毒銳虜堆稀輝郎好市源顫圓委閡叼墻觀疥貢酌硒分蔚仙穿絳權(quán)硬郎唇攢下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述盔例緘誠(chéng)滴囊廬俠烙攫隸膽睡童眷翅蘆乒惦浴節(jié)侄磚涉困爸炸咐俠劃冰道下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：①臨床病癥根本消失；②步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步行1000米以上無(wú)不適者；③下肢動(dòng)脈彩超可見(jiàn)閉塞動(dòng)脈恢復(fù)血流，或形成側(cè)枝循環(huán)。顯著有效：①臨床病癥明顯改善；②步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步行500米；③下肢動(dòng)脈彩超可見(jiàn)閉塞動(dòng)脈恢復(fù)局部血流，側(cè)枝循環(huán)較少。鎊段裁來(lái)瀉入宛鍋鵲捧殼屬哭湃沮例知較纂刑某日王通鐐妻裳素汗辭選汛下肢動(dòng)