-衛(wèi)生資格-334眼科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-眼表疾病(共57題)

-衛(wèi)生資格-334眼科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-眼表疾病(共57題)

1.對淚膜的描述中，不正確的是解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題，考查的要點(diǎn)是淚膜的構(gòu)成等基礎(chǔ)知識。淚膜位于角膜的表面，對于維持眼表濕潤以及形成光滑的光學(xué)折射界面非常重要，淚膜的異常將導(dǎo)致干眼等眼表疾病的發(fā)生，因此掌握淚膜的生理特點(diǎn)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。學(xué)生對于淚膜三種成分的排列順序經(jīng)常容易混淆，在A選項(xiàng)的描述中，淚膜成分的排列順序恰好與正常的相反，因此正確答案是A。通過該題的練習(xí)，可以幫助學(xué)生加深相關(guān)知識點(diǎn)的理解和記憶。答案：(A)A.淚膜由外至內(nèi)可分為黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層B.主、副淚腺均可分泌水樣淚液C.脂質(zhì)層只由瞼板腺分泌D.黏蛋白層由杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白，以及角、結(jié)膜上皮細(xì)胞表達(dá)的跨膜蛋白共同構(gòu)成E.瞬目運(yùn)動的反射弧中，神經(jīng)沖動的傳出由三叉神經(jīng)的第一支完成

2.水樣液缺乏性干眼癥的治療不正確的是解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。水樣液淚液分泌不足的治療是補(bǔ)充淚液，保存淚液，減少蒸發(fā)，減少暴露，減輕炎癥。因此答案為E。答案：(E)A.局部滴用人工淚液B.局部滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液減輕眼部炎癥反應(yīng)C.必要時行瞼緣縫合D.淚點(diǎn)封閉E.給予膠原酶抑制劑

3.不屬于臨床意義眼表范圍的眼組織結(jié)構(gòu)是解析：眼表的解剖學(xué)概念包括角膜上皮和結(jié)膜上皮（球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜），但是清晰視覺功能的獲得和維持不僅要有健康的眼表上皮，還要求眼球表面必須覆蓋一層穩(wěn)定的淚膜。因此具有臨床意義的眼表包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及淚道，是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器，所以眼瞼和淚道也屬于臨床眼表的范圍。而前房則屬于內(nèi)眼結(jié)構(gòu)，不屬于眼表的范疇，因此該題的正確答案選E。答案：(E)A.結(jié)膜B.角膜C.眼瞼D.淚道E.前房

4.下述干眼檢查項(xiàng)目中，結(jié)果異常的是解析：干眼癥是常見的眼表疾病，通過客觀檢查分析淚液分泌量的多少、質(zhì)的高低以及成分的變化，是診斷干眼的重要依據(jù)。該題考查了幾項(xiàng)常用檢測指標(biāo)的正常值范圍，從題干提供的信息分析，前四項(xiàng)的檢測值均在正常范圍內(nèi)。而正常人淚液乳鐵蛋白含量的正常值為1.46mg/ml±0.32mg/ml，因此淚液乳鐵蛋白含量0.35mg/ml屬于異常，故答案選E。答案：(E)A.SchirmerⅠ試驗(yàn)15mm/5minB.淚液滲透壓305mOsm/LC.淚膜破裂時間13sD.淚液溶菌酶含量1800μg/mlE.淚液乳鐵蛋白含量0.35mg/ml

5.下列眼病中與角膜緣干細(xì)胞衰竭無關(guān)的是解析：角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量是否正常決定了角膜上皮細(xì)胞的表型和功能。Stevens-Johnson綜合征、眼類天皰瘡是自身免疫性疾病，引起的局部免疫炎癥可造成角膜緣干細(xì)胞的衰竭。先天性無虹膜則由于發(fā)育的異常，造成角膜緣干細(xì)胞所處微環(huán)境異常，進(jìn)而導(dǎo)致其功能衰竭。而眼堿性化學(xué)傷則通過化學(xué)性物質(zhì)的直接損傷以及隨后引起的炎癥反應(yīng)兩條途徑損傷角膜緣干細(xì)胞，上述四類疾病均可造成角膜緣干細(xì)胞衰竭。而大泡性角膜病變則是因?yàn)楦鞣N原因引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償引起。因此正確答案應(yīng)選D。答案：(D)A.Stevens-Johnson綜合征B.眼類天皰瘡C.先天性無虹膜D.大泡性角膜病變E.眼堿性化學(xué)傷

6.下列不是引起干眼癥發(fā)病的危險因素是解析：干眼癥病因繁多，病理過程復(fù)雜。雖然各因素之間的聯(lián)系或因果關(guān)系尚未完全明了，但是眼表面的病理性改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低以及外界環(huán)境的影響是干眼發(fā)生、發(fā)展的主要因素。慢性淚囊炎則是繼發(fā)于感染基礎(chǔ)上的化膿性炎癥，引起淚液排出功能障礙，而不引起干眼的發(fā)生，因此答案為A。答案：(A)A.慢性淚囊炎B.基于免疫的眼表炎癥反應(yīng)C.淚腺細(xì)胞凋亡D.瞼板腺功能障礙E.性激素水平的降低

7.可導(dǎo)致干眼的疾病包括解析：干眼病因復(fù)雜，外傷、自身免疫性炎癥、病毒感染、服用藥物、手術(shù)、內(nèi)分泌紊亂等均可引起。在選項(xiàng)中角膜營養(yǎng)不良屬于遺傳性疾病，翼狀胬肉是結(jié)膜變性疾病，ICE綜合征為青光眼特殊類型，高度近視屬于屈光不正，這些疾病的病理變化與淚膜的異常無關(guān)。而Stevens-Johnson綜合征、Sj?gren綜合征是自身免疫性疾病的代表，引起水樣淚液分泌減少，瞼緣炎可導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常，因此正確答案為D。答案：(D)A.眼化學(xué)傷、角膜營養(yǎng)不良、沙眼B.瞼板腺功能障礙、翼狀胬肉、細(xì)菌性結(jié)膜炎C.過敏性結(jié)膜炎、ICE綜合征、眼熱燒傷D.Stevens-Johnson綜合征、瞼緣炎、Sj?gren綜合征E.眼類天皰瘡、先天性無虹膜、高度近視

8.屬于基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏的疾病是解析：通過印跡細(xì)胞學(xué)方法來檢查上皮細(xì)胞的終末表型，可將角、結(jié)膜上皮病變劃分為兩種主要的眼表面功能異常類型。第一類表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為“鱗狀上皮化生”，包括化學(xué)傷、Stevens-Johnson綜合征和眼類天皰瘡等。第二類眼表功能異常是以正常角膜上皮被結(jié)膜上皮侵犯和替代為特征，即“角膜緣干細(xì)胞缺乏”，臨床上分為兩種情況：損傷造成的角膜緣干細(xì)胞缺乏，如StevensJohnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解、角膜緣多次手術(shù)或冷凝、抗代謝藥物的毒性、角膜接觸鏡所致角膜病、嚴(yán)重的微生物感染等；基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏則包括：先天性無虹膜、遺傳性多種內(nèi)分泌缺乏所致角膜病、神經(jīng)麻痹性角膜炎、放射線所致角膜病、邊緣性角膜炎或潰瘍、慢性角膜緣炎、翼狀胬肉或假性胬肉等。因此正確答案為A。答案：(A)A.神經(jīng)麻痹性角膜炎B.Stevens-Johnson綜合征C.眼化學(xué)傷D.!綜合征E.藥物源性角膜上皮損害

9.評價干眼患者淚膜穩(wěn)定性的檢查指標(biāo)是解析：該題考查的是干眼不同檢查方法的臨床意義，Schirmer試驗(yàn)最為常用，測試的是主淚腺的分泌功能，淚膜破裂時間反映淚膜的穩(wěn)定性，淚液滲透壓反映淚液質(zhì)量的改變，乳鐵蛋白出現(xiàn)在反射性淚液中，反映淚液分泌成分的改變，淚液清除率則是評價淚液生成與排除之間的平衡關(guān)系。因此根據(jù)題干的問題，正確答案是B。答案：(B)A.SchirmertestB.淚膜破裂時間C.淚液滲透壓D.淚液清除率E.乳鐵蛋白含量測定

10.維持眼表健康不包括的因素是解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。眼瞼的解剖和功能正常，結(jié)膜和角膜上皮的正常表型淚液質(zhì)量正常，眼瞼的解剖、功能正常及相關(guān)的感覺神經(jīng)功能正常是維持眼表健康的主要因素，因此答案為C。答案：(C)A.結(jié)膜和角膜上皮的正常表型B.淚液質(zhì)量正常C.角膜緣干細(xì)胞的功能正常D.眼瞼的解剖、功能正常E.相關(guān)的感覺神經(jīng)功能正常

11.下面損傷不會引起角膜緣干細(xì)胞缺乏的是解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。Stevens-Johnson綜合征、角膜緣多次手術(shù)或冷凝、角膜接觸鏡所致角膜病變及嚴(yán)重的微生物感染，因此答案為E。答案：(E)A.Stevens-Johnson綜合征B.多次角膜緣手術(shù)C.角膜接觸鏡所致角膜病變D.沙眼E.大泡性角膜病變

12.角、結(jié)膜重建的基礎(chǔ)是解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。角結(jié)膜重建的前提條件是淚膜的正常。因此答案D。答案：(D)A.結(jié)膜和角膜上皮的正常表型B.眼瞼的解剖、功能正常C.角膜緣干細(xì)胞的功能正常D.淚膜的正常E.淚道功能正常

13.患者男，36歲，雙眼干澀、畏光3年，SchirmerⅠ試驗(yàn)0～1mm/5min，淚液蕨類結(jié)晶由良好蕨類形成，脂質(zhì)干涉成像正常，此時首選的治療方案是解析：根據(jù)題干中提供的信息，初步的診斷是水樣液缺乏性干眼癥。因此本題應(yīng)選擇D。答案：(D)A.局部用糖皮質(zhì)激素滴眼液B.局部熱敷C.局部用抗生素滴眼液D.局部用自家血清E.用淚小點(diǎn)栓子

14.患者女，65歲，訴雙眼干澀、眼紅3年，伴進(jìn)食吞咽困難及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，首先需考慮的診斷是解析：sjogren綜合征是ATD的代表類型，可以表現(xiàn)為原發(fā)性疾病，如自身免疫淋巴細(xì)胞浸潤淚腺和唾液腺，病毒感染（EB病毒、HIV病毒）可能也有相關(guān)性。其典型的臨床表現(xiàn)為眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥，因此從題干提供的信息，不難判斷該患者為sjogren綜合征，答案應(yīng)選D。答案：(D)A.細(xì)菌性結(jié)膜炎B.過敏性結(jié)膜炎C.畢夏綜合征D.sjogren綜合征E.Stevens-Johnson綜合征

15.患者男，55歲，訴雙眼眼干伴異物感3年，使用人工淚液滴眼后癥狀可緩解，臨床擬診斷為干眼，為進(jìn)一步按淚液缺乏成分進(jìn)行臨床分類，對該患者可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是解析：干眼癥根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性干眼癥、黏蛋白缺乏性干眼癥、脂質(zhì)缺乏性干眼癥以及淚液動力學(xué)（分布）異常性干眼癥。在目前的檢查方法中，脂質(zhì)干涉成像是分析脂質(zhì)層的技術(shù)，Schirmertest評價的是水樣淚液的分泌量，淚液蕨類結(jié)晶則是體現(xiàn)黏蛋白含量的敏感指標(biāo)，因此答案選C。答案：(C)A.Schirmertest、淚膜破裂時間、淚液滲透壓B.乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚膜破裂時間C.Schirmertest、脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶D.脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶、淚液滲透壓E.乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚液蕨類結(jié)晶

16.患者男，22歲，訴雙眼異物感、干澀1年，3個月前曾于外院做過右眼瞼板腺囊腫刮除術(shù)。眼部檢查：瞼緣后唇出現(xiàn)自后向前的血管擴(kuò)張，瞼板腺開口阻塞突起變形，擠壓瞼板腺可見分泌物溢出，初步的診斷是解析：由于瞼板腺功能障礙可引起脂質(zhì)缺乏性干眼。題干中提供的信息，正確答案為B。其他備選答案要么不準(zhǔn)確，要么與病因診斷無關(guān)，都是干擾答案。答案：(B)A.瞼緣炎B.干眼癥C.過敏性結(jié)膜炎D.沙眼E.瞼板腺囊腫

17.角化上皮細(xì)胞增多最常見于解析：眼表的健康是通過為眼球表面提供穩(wěn)定淚膜的外源性因素，和眼表上皮下的基質(zhì)微環(huán)境等內(nèi)源性因素，共同調(diào)控上皮干細(xì)胞而維持眼表狀態(tài)的正常。干眼的淚膜不穩(wěn)定，可導(dǎo)致角、結(jié)膜上皮的病變和鱗狀上皮化生。答案選B。答案：(B)A.包涵體性結(jié)膜炎B.干眼病C.變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎D.細(xì)菌感染性結(jié)膜炎E.沙眼

18.關(guān)于淚膜破裂時間，一般認(rèn)為淚膜不穩(wěn)定界限是解析：淚膜破裂時間正常為10～45秒，(10秒為淚膜不穩(wěn)定。答案選B。答案：(B)A.BUT＜8秒B.BUT＜10秒C.BUT＜6秒D.BUT＜5秒E.BUT＜12秒

19.干眼主要檢查方法不包括解析：活檢及印跡細(xì)胞學(xué)可以了解干眼患者眼表上皮細(xì)胞的HE染色的異常；干眼患者淚液滲透壓較正常人增加；淚膜破裂時間正常為10～45秒，＜10秒為淚膜不穩(wěn)定；淚液分泌試驗(yàn)，觀察時間為5分鐘，正常為10～15mm，＜10mm為低分泌，＜5mm為干眼。答案選A。答案：(A)A.B超B.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)C.淚液滲透壓測定D.淚膜破裂時間E.淚液分泌試驗(yàn)

20.對于水樣液缺乏為主的干眼，治療宜采取解析：治療水樣液缺乏為主的干眼措施包括：消除誘因，使用人工淚液等淚液替代治療，延長淚液在結(jié)膜囊的停留時間，促淚液分泌及使用免疫抑制劑，促進(jìn)淚液分泌。答案選A。答案：(A)A.以下均對B.延長淚液在結(jié)膜囊的停留時間C.使用人工淚液D.消除誘因E.促淚液分泌及使用免疫抑制劑

21.對于蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，其治療措施主要有解析：治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼措施包括：眼瞼的物理清潔，口服抗生素，局部藥物的使用。答案選E。答案：(E)A.短期激素使用B.按摩擠壓瞼板腺內(nèi)分泌物C.治療瞼緣炎D.口服抗生素E.以上均可

22.下列哪項(xiàng)不是因基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏解析：嚴(yán)重微生物感染是損傷導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏，其余各項(xiàng)均是因基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏。故答案選D。答案：(D)A.放射線所致角膜病B.先天性無虹膜C.邊緣性角膜炎D.嚴(yán)重微生物感染E.神經(jīng)麻痹性角膜炎

23.患者，男，24歲，雙眼異物感伴畏光1年余，眼科檢查：結(jié)膜輕度充血，角膜透明，熒光素染色(-)，瞼板腺開口堵塞，擠壓后無分泌物溢出。該患者最可能的診斷是解析：患者角膜、結(jié)膜無明顯異常，而瞼板腺開口堵塞，擠壓后無分泌物溢出，這是瞼板腺功能異常導(dǎo)致的干眼。答案選B。答案：(B)A.慢性結(jié)膜炎B.瞼板腺功能異常C.病毒性角膜炎D.過敏性結(jié)膜炎E.瞼緣炎

24.患者，女，50歲，雙眼干澀、異物感3年，眼科檢查：雙眼結(jié)膜中度充血，角膜熒光素染色彌漫點(diǎn)染，BUT=3s，SchirmertestⅠ＜2mm/5min。該患者可考慮何種治療解析：該患者診斷為干眼，使用人工淚液、自體血清等淚液替代治療，通過濕房鏡等延長淚液在結(jié)膜囊的停留時間，通過熱敷等達(dá)到眼瞼的物理清潔，均為治療措施。答案選E。答案：(E)A.自體血清點(diǎn)眼B.濕房鏡C.人工淚液點(diǎn)眼D.熱敷E.以上都是

25.患者，男，40歲，因右眼熱燒傷6天來就診，眼科檢查：雙眼角膜周邊結(jié)膜蒼白，角膜水腫、片狀缺損，虹膜紋理窺不清，眼底窺不清。目前該患者不考慮何種治療解析：該患者處于眼化學(xué)傷的急性期。雖然角膜移植是化學(xué)傷后眼表重建的重要步驟，但是角、結(jié)膜重建的重要前提是淚膜的穩(wěn)定。所以，應(yīng)先通過一些治療措施改善干眼，以便為角、結(jié)膜重建做好準(zhǔn)備。答案：(D)A.自體血清點(diǎn)眼B.羊膜移植C.人工淚液點(diǎn)眼D.角膜移植E.局部抗生素點(diǎn)眼

26.患者，女，50歲，因雙眼干、口干2年于我院就診，眼科檢查：雙眼角膜上皮粗糙，點(diǎn)狀染色，眼底未見明顯異常。該患者可考慮何種檢查解析：Sjogren綜合征是ATD的代表類型，其典型的臨床表現(xiàn)是眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥，從題干的信息，考慮該患者為Sjogren綜合征，以上檢查都為診斷所需。答案為E。答案：(E)A.淚液分泌試驗(yàn)B.血清學(xué)檢查C.唾液腺活檢D.腮腺分泌功能檢查E.以上都是

27.患者，男，50歲，雙眼白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干澀、易流淚，眼科檢查：雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，前段及眼底未見明顯異常。該患者考慮的診斷為解析：近年來，一種特殊類型的干眼逐漸受到關(guān)注，患者接受眼部或全身手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，伴有淚液分泌的異常或淚膜穩(wěn)定性下降，目前將其定義為手術(shù)源性干眼。答案為D。答案：(D)A.角膜炎B.結(jié)膜炎C.淚腺炎D.手術(shù)后的干眼E.以上都不是

28.淚膜的功能不包括解析：生理淚膜的健康與否對于清晰視覺的獲得十分重要。淚膜可填補(bǔ)角膜上皮表面微絨毛的高低界面，形成光滑的屈光層面，同時可保持角結(jié)膜上皮的濕潤，減少干燥引起的脫失，其含有的溶菌酶等有一定的抗菌作用，而電解質(zhì)等可為角膜提供營養(yǎng)，此外淚膜作為空氣氧的栽體。因此A～D均是正確選項(xiàng)，而房水的生成與調(diào)節(jié)與淚膜無關(guān)，因此答案選擇E。答案：(E)A.潤滑角膜表面，提供理想的光學(xué)界面B.保護(hù)角、結(jié)膜上皮C.沖刷眼表異物、抑制微生物生長D.為角膜提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)E.調(diào)節(jié)房水的滲透壓

29.以下關(guān)于眼表淚膜說法，錯誤的是解析：淚膜中間層為水液層，由主、副淚腺分泌。答案選B。答案：(B)A.淚膜可分為脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層B.水液層主要由Krause和Wolfring副淚腺分泌C.黏蛋白層由結(jié)膜杯狀細(xì)胞、結(jié)膜和角膜上皮共同分泌D.淚膜可以填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，提供光滑的光學(xué)層面E.角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)

30.淚膜主要功能不包括解析：淚膜的主要功能包括機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長，填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面來保護(hù)角膜的光滑，濕潤及保護(hù)角膜、結(jié)膜上皮，為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。答案選C。答案：(C)A.抑制微生物生長B.潤滑眼表，提供光滑光學(xué)面C.抑制新生血管D.向角膜提供營養(yǎng)E.濕潤及保護(hù)角膜、結(jié)膜上皮

31.不參與基礎(chǔ)淚液分泌的是解析：淚囊為淚器中的導(dǎo)流系統(tǒng)組成部分，負(fù)責(zé)淚液的輸送及排出。答案選E。答案：(E)A.Zeis腺B.Krause腺C.結(jié)膜上皮D.結(jié)膜杯狀細(xì)胞E.淚囊

32.有關(guān)淚膜的構(gòu)成，下列說法不正確的是解析：脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成而不是淚腺。因此答案選B。答案：(B)A.脂質(zhì)層可防止淚液蒸發(fā)B.脂質(zhì)層是由淚腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成C.黏蛋白層由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌D.水液層主要由主淚腺和副淚腺分泌E.水液層含有多種蛋白、酶、細(xì)胞因子

33.患者男，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結(jié)膜充血水腫，下方近角膜緣處的結(jié)膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質(zhì)形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1/2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。問：針對該患者目前的病情，不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦墙馕觯簾o答案：(B)A.局部給予抗生素眼藥水預(yù)防感染B.局部給予糖皮質(zhì)激素眼藥水減輕眼部炎癥反應(yīng)C.給予膠原酶抑制劑減輕角膜自溶D.使用生長因子促進(jìn)角膜創(chuàng)傷修復(fù)E.滴用自體血清營養(yǎng)角膜

34.患者男，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結(jié)膜充血水腫，下方近角膜緣處的結(jié)膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質(zhì)形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1/2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。問：經(jīng)過正確的處理，患者1年后的體征是：角膜上皮表型結(jié)膜化，基質(zhì)大量新生血管，角膜透明性下降，隱約見到瞳孔，晶狀體灰白混濁，輔助檢查Schirmer工試驗(yàn)0～1mm/5min，B超未見視網(wǎng)膜脫離及視神經(jīng)凹陷。針對患者現(xiàn)階段的病變，最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.角膜緣干細(xì)胞衰竭、并發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎B.重度干眼癥、并發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎C.角膜緣干細(xì)胞衰竭，重度干眼、并發(fā)性白內(nèi)障D.角膜緣干細(xì)胞衰竭、重度干眼、繼發(fā)性青光眼E.角膜緣干細(xì)胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎

35.患者男，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結(jié)膜充血水腫，下方近角膜緣處的結(jié)膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質(zhì)形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1/2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。問：根據(jù)患者的診斷，首先應(yīng)采取的治療方案是解析：該題是結(jié)合指導(dǎo)書考查知識點(diǎn)的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學(xué)傷修復(fù)早期，此時表現(xiàn)為組織修復(fù)和潰瘍加深等病理變化交替出現(xiàn)，此階段的治療重點(diǎn)是預(yù)防潰瘍感染、減輕角膜膠原溶解，提供營養(yǎng)、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷修復(fù)。在出現(xiàn)角膜潰瘍時，糖皮質(zhì)激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應(yīng)采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應(yīng)，而不應(yīng)使用局部糖皮質(zhì)激素，故第一問的答案選B?；颊哌M(jìn)入眼化學(xué)傷瘢痕期后，角膜表型結(jié)膜化提示角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，晶狀體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的直接證據(jù)。在輔助檢查結(jié)果中淚液分泌的測量值嚴(yán)重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發(fā)青光眼的證據(jù)不足，需進(jìn)行進(jìn)一步排查。綜合上述體征和輔助檢查，第二問的答案應(yīng)選C。第三問是第二問的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結(jié)膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴(yán)重的干眼和淚膜不穩(wěn)定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發(fā)生角膜基質(zhì)潰爛，任何的角、結(jié)膜移植性重建手術(shù)都將面臨失敗的命運(yùn)。所以，應(yīng)先通過一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結(jié)膜重建做好準(zhǔn)備。因此正確答案是B。答案：(B)A.角膜緣移植重建角膜上皮表型B.自體頜下腺移植重建淚膜C.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入D.青光眼濾過手術(shù)E.糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎

36.患者女，55歲，訴雙眼干澀、異物感2年，伴口干及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。問：可能的診斷為解析：無答案：(D)A.結(jié)膜瘢痕性類天皰瘡B.過敏性結(jié)膜炎C.畢夏綜合征D.Sj?gren綜合征E.Stevens-Johnson綜合征

37.患者女，55歲，訴雙眼干澀、異物感2年，伴口干及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。問：為進(jìn)一步明確診斷，對該患者可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是解析：無答案：(C)A.Schirmertest、淚膜破裂時間、淚液滲透壓B.乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚膜破裂時間C.Schirmertest、脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶D.脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶、淚液滲透壓E.乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚液蕨類結(jié)晶

38.患者女，55歲，訴雙眼干澀、異物感2年，伴口干及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。問：下面治療方法中不正確的是解析：該題是臨床綜合分析題。綜合征是ATD的代表類型，其典型的臨床表現(xiàn)為眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥，因此從題干提供的信息，不難判斷該患者為綜合征，答案應(yīng)選D。在目前的檢查方法中，脂質(zhì)干涉成像是分析脂質(zhì)層的技術(shù)，Schirmertest評價的是水樣淚液的分泌量，淚液蕨類結(jié)晶則是體現(xiàn)黏蛋白含量的敏感指標(biāo)，水樣液淚液分泌不足的治療是補(bǔ)充淚液，保存淚液，減少蒸發(fā)，減少暴露，減輕炎癥。因此答案選C，E。答案：(E)A.局部滴用人工淚液B.局部滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液C.必要時行瞼緣縫合D.淚點(diǎn)封閉E.熱敷，按摩擠壓瞼板腺內(nèi)的分泌物

39.患者女，60歲，訴雙眼干澀不適5年。查：雙眼結(jié)膜輕度充血，瞼板腺開口脂栓形成，壓迫瞼緣可見瞼板腺開口有牙膏狀物質(zhì)溢出，角膜上皮完整，熒光素染色(-)，BUT＜5"，SchirmertestⅠ＜5mm/5min。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.瞼板腺功能異常B.慢性結(jié)膜炎C.急性結(jié)膜炎D.過敏性結(jié)膜炎E.瞼緣炎

40.患者女，60歲，訴雙眼干澀不適5年。查：雙眼結(jié)膜輕度充血，瞼板腺開口脂栓形成，壓迫瞼緣可見瞼板腺開口有牙膏狀物質(zhì)溢出，角膜上皮完整，熒光素染色(-)，BUT＜5"，SchirmertestⅠ＜5mm/5min。問：該患者最可能伴有的疾病是解析：瞼板腺功能異常見有末端導(dǎo)管阻塞，脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細(xì)胞損傷及刺激不適性。而脂溢性皮炎是瞼板腺功能異常常伴的疾病。因此答案選A，E。答案：(E)A.過敏性皮炎B.急性角膜炎C.急性結(jié)膜炎D.過敏性結(jié)膜炎E.脂溢性皮炎

41.患者女，55歲，訴雙眼干澀、異物感、燒灼感、伴口干3個月。眼科檢查：雙眼瞼裂區(qū)結(jié)膜充血，下方角膜上皮點(diǎn)狀缺損，結(jié)膜及角膜虎紅染色陽性。BUT6秒，SchirmerⅠ試驗(yàn)3mm/5min。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.!綜合征B.Rieger綜合征C.Steven-JohnsonD.Sturge-WeberE.ICE綜合征

42.患者女，55歲，訴雙眼干澀、異物感、燒灼感、伴口干3個月。眼科檢查：雙眼瞼裂區(qū)結(jié)膜充血，下方角膜上皮點(diǎn)狀缺損，結(jié)膜及角膜虎紅染色陽性。BUT6秒，SchirmerⅠ試驗(yàn)3mm/5min。問：可幫助確診的檢查是解析：綜合征是ATD的代表類型，其典型的臨床表現(xiàn)是眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥，從題干的信息，考慮該患者為Sjogren綜合征，唾液腺組織活檢示淋巴細(xì)胞灶＞1（指4mm組織內(nèi)至少有50個淋巴細(xì)胞聚積唾液腺間質(zhì)者為1個灶）是幫助確診的一個指標(biāo)。因此答案選A，B。答案：(B)A.結(jié)膜活檢B.唾液腺組織活檢C.結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)D.結(jié)膜刮片檢查E.角膜地形圖

43.患者女，50歲，因在工廠工作時雙眼石灰噴入3天就診，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沖洗雙眼，眼科檢查：角膜緣處結(jié)膜水腫、壞死，角膜水腫、混濁、角膜中央4mm×5mm潰瘍病灶，前房、虹膜紋理、眼底均窺不清。問：該患者外傷后可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥不包括解析：無答案：(C)A.角膜緣干細(xì)胞衰竭B.并發(fā)性白內(nèi)障C.視網(wǎng)膜變性D.繼發(fā)青光眼E.干眼

44.患者女，50歲，因在工廠工作時雙眼石灰噴入3天就診，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沖洗雙眼，眼科檢查：角膜緣處結(jié)膜水腫、壞死，角膜水腫、混濁、角膜中央4mm×5mm潰瘍病灶，前房、虹膜紋理、眼底均窺不清。問：該患者考慮何種治療解析：堿燒傷的特點(diǎn)是堿性物質(zhì)滲入組織的速度快，除眼表組織受損外，虹膜、睫狀體、晶狀體等均可受損。在急性期，局部和全身應(yīng)用抗生素防止感染，用糖皮質(zhì)激素、羊膜移植抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，使用人工淚液、自體血清、羊膜移植促進(jìn)眼表上皮修復(fù)。答案為C，E。答案：(E)A.自體血清點(diǎn)眼B.羊膜移植C.人工淚液點(diǎn)眼D.糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼E.以上均是

45.患者男，30歲，雙眼干澀、畏光2年。眼科檢查：雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜下方點(diǎn)狀缺損，淚河窄，BUT5s，SchirmertestⅠ：4mm/5min。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.干眼B.結(jié)膜炎C.淚腺炎D.鞏膜炎E.角膜炎

46.患者男，30歲，雙眼干澀、畏光2年。眼科檢查：雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜下方點(diǎn)狀缺損，淚河窄，BUT5s，SchirmertestⅠ：4mm/5min。問：該患者可考慮何種治療解析：干眼是任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適。從題干信息考慮患者為干眼，使用人工淚液、自體血清等淚液替代治療，口服溴己新促進(jìn)淚液分泌，環(huán)孢素點(diǎn)眼改善淚液分泌功能均為治療措施。因此答案為A，E。答案：(E)A.自體血清點(diǎn)眼B.口服溴己新C.人工淚液點(diǎn)眼D.環(huán)孢素點(diǎn)眼E.以上都是

47.患者女，60歲，雙眼干澀疼痛、眼紅3年。眼科檢查：雙眼結(jié)膜充血（++），壓迫瞼板腺開口可見牙膏狀分泌物，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，BUT2s,SchirmertestⅠ:2mm/5min。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.瞼緣炎B.慢性結(jié)膜炎C.急性結(jié)膜炎D.過敏性結(jié)膜炎E.干眼

48.患者女，60歲，雙眼干澀疼痛、眼紅3年。眼科檢查：雙眼結(jié)膜充血（++），壓迫瞼板腺開口可見牙膏狀分泌物，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，BUT2s,SchirmertestⅠ:2mm/5min。問：該患者可考慮何種治療解析：干眼是任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，從題干信息考慮患者為干眼，上、下淚小點(diǎn)封閉延長淚液在眼表的停留時間為治療措施。因此答案為B。答案：(B)A.抗過敏滴眼液B.上、下淚小點(diǎn)封閉C.滴用抗生素眼膏D.滴用抗生素眼水E.沖洗結(jié)膜囊

49.可引起水樣液缺乏性干眼癥的是（）。解析：無答案：(E)A.沙眼B.角膜軟化癥C.反復(fù)發(fā)生的瞼板腺囊腫D.眼瞼缺損E.先天性無淚腺癥

50.患者，男，20歲，右眼石灰燒傷3小時就診，眼科檢查：右眼視力下降，角膜緣處結(jié)膜充血水腫，角膜水腫、混濁、角膜中央片狀缺損，虹膜紋理隱約可見，眼底窺不清。問：該患者首要的處理是（）。解析：化學(xué)傷燒傷始發(fā)期的緊急處理措施，應(yīng)立即分秒必爭地在現(xiàn)場就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗。答案為E。答案：(E)A.自體血清點(diǎn)眼B.羊膜移植C.人工淚液點(diǎn)眼D.使用生長因子點(diǎn)眼E.右眼結(jié)膜囊沖洗

51.患者男，20歲，右眼硫酸燒傷后1年視力下降來院就診。檢查：右眼視力0.05，右眼結(jié)膜充血，角膜上皮表型結(jié)膜化，基質(zhì)大量新生血管，角膜透明度下降，隱約可見瞳孔，晶狀體混濁，后部結(jié)構(gòu)窺不清。輔助檢查SchirmerⅠ試驗(yàn)：1mm/5min，B超未見視網(wǎng)膜脫離。問：患者最可能的診斷是解析：該題是臨床綜合分析題。從題干提供的信息分析，患者右眼酸性化學(xué)傷進(jìn)入眼化學(xué)傷瘢痕期，角膜袁型結(jié)膜化提示角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，晶狀體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的直接證據(jù)。在輔助檢查結(jié)果中淚液分泌的測量值嚴(yán)重異常，故答案應(yīng)選A、B、D。答案：(ABD)A.角膜緣干細(xì)胞衰竭B.重度干眼C.瞼球粘連D.并發(fā)性白內(nèi)障E.葡萄膜炎F.以上都不是

52.患者男，20歲，右眼硫酸燒傷后1年視力下降來院就診。檢查：右眼視力0.05，右眼結(jié)膜充血，角膜上皮表型結(jié)膜化，基質(zhì)大量新生血管，角膜透明度下降，隱約可見瞳孔，晶狀體混濁，后