-衛(wèi)生資格-347麻醉學-章節(jié)練習-相關專業(yè)知識-循環(huán)系統(tǒng)疾病(A1,A2型題)(共159題)

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1.縮窄性心包炎患者的麻醉前準備哪項不對解析：慢性縮窄性心包炎由于左右心靜脈回流受限，血液淤滯在各臟器中，產(chǎn)生大量的胸腔積液、腹水，并丟失大量血漿蛋白，故患者往往有低蛋白血癥。因此，術前準備包括補充白蛋白、血漿，適當使用利尿劑以降低血容量，并注意體內電解質平衡。為保證術后呼吸功能，可在術前1～2天盡量抽盡胸腔積液。而大量、快速抽取腹水，不但丟失大量蛋白，而且可以使回心血量減少，甚至引起心衰。答案：(D)A.靜脈補充蛋白質和全血B.盡快抽盡胸腔積液C.給予利尿劑D.盡快抽盡腹水E.注意血鉀的平衡

2.縮窄性心包炎最有效的治療方法是解析：縮窄性心包炎的病理機制為由于各種病因導致心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，嚴重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。心包切除術是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。答案：(D)A.抗結核治療B.利尿C.激素治療D.心包切除術E.血管擴張劑

3.提示肺動脈高壓體征解析：輕癥或早期的肺動脈高壓的患者可無任何臨床癥狀，但聽診時可聽到肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(P亢進)，收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。因右心負荷的不斷增大，右心室肥厚，最終導致右心衰竭，出現(xiàn)肝脾大、腹水等癥狀。中晚期的患者中才見，部分重癥患者會出現(xiàn)發(fā)紺。答案：(A)A.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進B.劍突下示心臟抬舉性搏動C.心濁音界縮小D.頸靜脈充盈E.雙下肺濕啰音

4.原有心房顫動突然出現(xiàn)室率過速者，不宜采用電復律以免血栓脫落而造成栓塞的是解析：二尖瓣狹窄的患者多并發(fā)房顫，是其最常見的心律失常類型，且易誘發(fā)栓塞形成，一旦栓子脫落，進入腎、脾、腦、腸系膜和肢體，都可以形成相應部位栓塞的表現(xiàn)。答案：(A)A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.動脈導管未閉E.房間隔缺損

5.肺心病形成肺動脈高壓的最重要的因素是解析：肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，反復發(fā)生氣道感染和低氧血癥，缺氧造成肺小動脈收縮痙攣，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結構重建，產(chǎn)生肺動脈壓力增高，最終導致肺動脈高壓，右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭。答案：(D)A.體循環(huán)淤血B.支氣管感染C.血液黏稠度增加D.缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣E.肺毛細血管床減少

6.關于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全，下列哪項不正確解析：風濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全是風心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音）可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。答案：(D)A.是風濕性心臟病的常見組合方式B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴大延緩C.約2/3患嚴重二尖瓣狹窄的患者可伴有不同程度的主動脈關閉不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢進

7.肺源性心臟病的主要死亡原因是解析：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。答案：(E)A.心力衰竭B.肝衰竭C.肝腎綜合征D.心律失常E.呼吸衰竭

8.不會引起心力衰竭的疾病是解析：心力衰竭就是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。急性心肌梗死，急性心肌炎可以引起急性心臟泵血異常導致心衰。對于患者來說，心衰是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高。慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負荷過重，如瓣膜病、高血壓、冠心病等。失血性休克是指體內或血管內大量丟失血液或血漿而引起的有效血容量急劇下降，出現(xiàn)血壓下降，甚至微循環(huán)障礙，本身不是引起心衰的疾病。答案：(C)A.風濕性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血壓

9.亞急性感染性心內膜炎的贅生物最常見的附著部位是解析：亞急性感染性心內膜炎者起病潛隱，中毒癥狀較少，進展相對緩慢，此類心內膜炎多發(fā)生于正常心內膜上，多單獨侵犯二尖瓣或主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主動脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機械性損傷有關。答案：(B)A.三尖瓣邊緣B.二尖瓣和主動脈瓣C.肺動脈瓣邊緣D.三尖瓣基底部E.肺動脈瓣基底部

10.風濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是解析：風濕性心臟病主要影響二尖瓣()90%)，其次為主動脈瓣，較少累及三尖瓣和肺動脈瓣。答案：(D)A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺動脈瓣C.主動脈瓣及肺動脈瓣D.二尖瓣及主動脈瓣E.二尖瓣及肺動脈瓣

11.正常二尖瓣口面積解析：正常二尖瓣瓣口的面積為4．0～6．0cm，瓣口面積(2cm為輕度狹窄，(1cm為重度狹窄。答案：(E)A.<1．0cm!B.1.0～1.5cm!C.1.5～2.0cm!D.2.0～4.0cm!E.4.0～6.0cm!

12.暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變解析：暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關系。心臟瓣膜病變都有導致心臟搏血量減少的病理生理基礎，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有1/3的患者可伴有暈厥。答案：(B)A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全

13.肺動脈高壓是指平均肺動脈壓解析：肺動脈高壓的經(jīng)典定義為平均肺動脈壓靜息時)25mmHg或運動時)30mmHg。答案：(A)A.靜息時>25mmHg或運動時>30mmHgB.靜息時>20mmHg或運動時>25mmHgC.靜息時>20mmHg或運動時>35mmHgD.靜息時>30mmHg或運動時>35mmHgE.靜息時>20mmHg或運動時>40mmHg

14.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為解析：由于有高猝死風險，有癥狀的主動脈狹窄患者應首選手術治療。答案：(D)A.靜點硝酸甘油B.強心C.利尿D.主動脈瓣置換E.休息，減少體力活動

15.患者女性，67歲，因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術，患有二期高血壓，術前應將血壓控制在解析：對于擇期手術的高血壓患者，如果時間允許，術前血壓應盡可能降至正常，以減少血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風險。答案：(E)A.180/105mmHgB.170/105mmHgC.170/100mmHgD.160/100mmHgE.140/90mmHg

16.硝酸甘油常不能解除以下哪類患者心內膜下缺血所致的心絞痛解析：主動脈狹窄患者應用硝酸甘油，會降低前負荷，減少回心血量，使心排血量驟降，冠脈灌注壓下降，加重心肌缺血。答案：(B)A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.動脈導管未閉E.房間隔缺損

17.防治圍術期心肌缺血的正確說法是解析：防治圍術期心肌缺血最重要的是維持心肌氧供需平衡。心率增快，尤其是超過110次／分，心肌耗氧量增加，同時冠狀動脈血流和氧供因舒張期縮短而減少，氧供需失衡更明顯，更易發(fā)生心肌缺血。硝酸甘油對動脈的擴張作用明顯弱于靜脈，主要降低前負荷。答案：(C)A.全麻比區(qū)域麻醉引起心肌缺血的可能性小B.麻醉期間，為預防心肌缺血，控制血壓較心率更重要C.心動過速時，應用β受體阻滯劑前須保證適宜血容量D.同樣的血壓水平下，心率快者危險性較低E.應用硝酸甘油主要是降低后負荷

18.關于急性冠狀動脈綜合征，下列說法不正確的是解析：急性冠狀動脈綜合征是由動脈硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致心肌缺血的臨床綜合征。包括3種情況：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛。前者ECG可至少兩個導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，后兩者ECG可有ST段降低、T波倒置或非特異性改變。病理性Q波在病變早期不出現(xiàn)，不能用于診斷。答案：(C)A.占冠心病患者的30%～40%B.是心源性死亡的主要原因C.ECG病理性Q波是診斷的依據(jù)D.對非ST段抬高的高危患者主張盡早施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療E.包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死

19.麻醉中降低外周血管阻力對下列哪種患者更有利解析：對于二尖瓣關閉不全的患者宜維持較低的外周阻力，增加前向每搏量，減少反流。答案：(C)A.心房顫動B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.法洛四聯(lián)癥E.房間隔缺損

20.有關心房顫動的治療，不正確的是解析：近年來趨向于選擇β受體阻滯劑和鈣拮抗劑作為控制心室率的首選藥物。地高辛對運動或應激時快心室率無效，僅在房顫合并心衰時作為一線治療。答案：(E)A.針對房顫發(fā)生的病因或誘因進行治療B.對左房明顯擴大、基礎病因尚未糾正的長期房顫患者，不宜強行復律C.對無器質性心臟病的初發(fā)房顫患者，不必立即電復律D.對持續(xù)性房顫者，心律控制（恢復并維持竇性心律的治療）并不優(yōu)于心率控制（控制心室率的治療）E.地高辛是控制房顫心室率的首選藥物

21.診斷心肌缺血最早、最敏感的指標解析：心肌缺血最常見的體征是心電圖的異常。最早、最敏感的體征是食管二維超聲心動圖(TEE)。冠脈血流下降25%時，可引起區(qū)域性室壁運動異常，TEE即可檢出，而心電圖無變化。其他檢查敏感性和特異性不及心電圖和TEE。答案：(B)A.心電圖B.食管二維超聲心動圖C.磁共振檢查D.胸部X線檢查E.同位素標記乳酸鹽測定

22.下列哪種室性心動過速不宜使用直流電復律治療解析：洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜使用直流電復律，易致室顫，首選苯妥英鈉、利多卡因，同時補鉀、鎂鹽。答案：(D)A.持續(xù)性室性心動過速B.特發(fā)性室性心動過速C.冠心病伴發(fā)室性心動過速D.洋地黃中毒引起的室性心動過速E.心力衰竭伴發(fā)的室性心動過速

23.對于肥厚性心肌病，錯誤的是解析：肥厚性梗阻型心肌病可在胸骨左緣第3、4肋間或心尖部內側聞及粗糙的收縮期中晚期噴射性雜音。該雜音在左室前負荷增加時因梗阻減輕而減弱，反之增強。答案：(E)A.心肌非對稱性肥厚、心室腔變小B.室間隔最易受累C.心界可正?；驍U大D.可有心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)疼痛癥狀，似心絞痛E.梗阻型患者可因左室前負荷降低致收縮期雜音減弱

24.不會加重肺動脈高壓的因素解析：缺氧、二氧化碳蓄積、酸血癥可致肺循環(huán)壓力升高。氧化亞氮亦可增加肺血管阻力。左心功能不全時，肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)壓力進一步升高。答案：(A)A.充足的氧供B.二氧化碳蓄積C.酸血癥D.左心功能不全E.吸入氧化亞氮

25.下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素解析：高密度脂蛋白升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。答案：(E)A.總膽固醇升高B.甘油三酯升高C.低密度脂蛋白升高D.極低密度脂蛋白升高E.高密度脂蛋白升高

26.男性，50歲，多年高血壓病史，兩天來因情緒波動，突感頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，視物模糊，檢查示BP30.7／17.3kPa(230/139mmHg)，心率90次／分，期前收縮2～4次／分，肺叩清音，頸軟，目前應采取下列哪項治療措施為最佳解析：高血壓危象時，迅速降壓是最有效、最重要的治療措施，以防止心、腦、腎等重要臟器的進一步損傷。答案：(C)A.靜脈點滴心律平B.靜注呋塞米C.靜點硝普鈉D.靜注地西泮E.靜注利多卡因

27.56歲，男性患者，近一個月每天晨起時，胸骨后悶壓感，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，即時心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.1～0.5mV，最合適的治療是解析：鈣拮抗劑治療變異型心絞痛有針對性，擴張冠狀動脈作用強。答案：(D)A.普萘洛爾B.氨茶堿C.地高辛D.心痛定E.巰甲丙脯氨

28.2010美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈環(huán)節(jié)中錯誤的是解析：盡早進行心肺復蘇，應著重于胸外按壓?；A生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。舊的指南在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤，新指南改為C-A-B程序。答案：(B)A.立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)B.盡早進行心肺復蘇，著重于開放氣道進行人工呼吸C.快速除顫D.有效的高級生命支持E.綜合的心搏驟停后治療

29.以下哪種不屬于非心臟手術并發(fā)癥的高危因素解析：據(jù)《2007年ACC/AHA非心臟手術術前心血管功能評估指南》，圍術期發(fā)生心臟并發(fā)癥的高危因素包括：不穩(wěn)定性冠脈綜合征、失代償性心力衰竭、嚴重心律失常、重度瓣膜疾病。不穩(wěn)定性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性或嚴重心絞痛、急性心肌梗死((1周)及近期發(fā)生的心肌梗死（≤1月）。答案：(B)A.不穩(wěn)定性心絞痛B.8周前發(fā)生心肌梗死C.失代償性心力衰竭D.Ⅲ度房室傳導阻滯E.主動脈瓣重度狹窄

30.患者，男，60歲，既往高血壓10年，冠心病4年，因結腸癌欲行手術，術前評估以下做法哪項不妥解析：對于急診外科手術，術前評估應限于簡單和緊急手術所必需的檢查，更全面的評估可以在外科手術后進行。中危手術（胸腹腔內手術、頸動脈內膜剝脫術、頭頸手術、骨科手術、前列腺手術等）的患者，如術前無高危因素，體能狀態(tài)良好者(4METs以上)，無需進一步檢查及改變治療方案，可行手術。答案：(D)A.結腸癌致腸梗阻，可只進行必要的和簡單的術前檢查，術中和術后嚴密監(jiān)護并進一步評估心臟功能B.術前β受體阻滯劑、ACEI類藥物控制血壓平穩(wěn)，近一年活動不受限，無胸悶、憋氣癥狀。術前無需進一步檢查和改變治療方案，可行手術C.4年前冠心病置入冠脈支架2枚，之后無心絞痛發(fā)作，血壓控制平穩(wěn)，近一年經(jīng)常登山、騎車。術前無需進一步檢查和改變治療方案，可行手術D.術前血壓控制不夠穩(wěn)定130～160/80～100mmHg，近一年日?；顒与m無胸悶、憋氣癥狀，但術前必須進一步檢查并改變治療方案，直至心臟情況明確且血壓控制滿意后再行手術E.高血壓未規(guī)律服藥，血壓控制不穩(wěn)定，偶有心絞痛發(fā)作，最近一次為入院后第二天夜間，口服硝酸甘油，10分鐘后緩解。術前應進一步完善心臟檢查，調整高血壓治療藥物，明確心臟情況后再行手術

31.患者，男，68歲，因冠心病心絞痛行冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈2支病變，分別在左冠狀動脈前降支近段及右冠狀動脈中段植入金屬裸支架各1枚，術后一直服用阿司匹林、噻吩吡啶、美托洛爾等藥物治療，未再有心絞痛發(fā)作。若行擇期非心臟手術，最好采用以下哪項建議解析：冠心病行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者，球囊成形術后14天、冠脈內植入裸金屬支架30～45天、藥物洗脫支架1年后行擇期手術較為安全。圍術期評估出血和血栓的相對風險，可持續(xù)使用阿司匹林，噻吩吡啶建議停藥，改為低分子肝素。答案：(E)A.術中、術后存在顯著出血風險的擇期手術最好選擇在支架植入術后1年進行B.支架植入后2周即可行擇期手術C.擇期手術需在6個月以后進行D.擇期手術前所有抗血小板藥物必須停用至少1周，以減少圍術期出血風險E.支架植入術45天后可考慮擇期手術，圍術期阿司匹林可不停藥

32.診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的解析：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。答案：(B)A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長E.發(fā)作時可有室性期前收縮

33.女性，73歲，因劇烈心前區(qū)疼痛5小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP95/60mmHg，呼吸急促，28次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是解析：急性大面積心肌梗死者，可發(fā)生泵衰竭--心源性休克或急性肺水腫，按Kil-lip分級法可分為：Ⅰ級，尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級，有左心衰竭，肺部啰音(50%肺野；Ⅲ級，有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；Ⅳ級，有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。心源性休克的診斷必須符合以下三個條件：①收縮期血壓下降到80mmHg以下；②出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，如氣急、不安、四肢末梢冰冷、出汗等癥狀；③除外其他原因引起的低血壓或休克，如迷走神經(jīng)功能亢進、低血容量性休克、心律失常引起的休克、代償性低血壓以及藥物引起的低血壓等。本例肺部啰音、缺氧可以確定肺水腫，舒張期奔馬律為心梗后左室順應性降低之故，但收縮壓95mmHg，尚未達到心源性休克的標準。答案：(C)A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

34.心肌梗死急性期患者，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應首選解析：無答案：(C)A.美托洛爾B.維拉帕米C.利多卡因D.地西泮（安定）E.苯妥英鈉

35.心臟衰竭合并右心衰竭的早期表現(xiàn)有解析：右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。體征有出現(xiàn)于身體最低垂部位的水腫、頸靜脈征、肝大常伴壓痛。持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，由于左心衰竭在先，當右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。而嚴重的左心衰竭血液進行再分配時，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應癥狀。答案：(C)A.食欲缺乏B.惡心、嘔吐C.腎功能減退D.半坐位或坐位下的頸靜脈充盈E.肝大及壓痛

36.風濕性心臟病應用洋地黃進行治療的患者，應注意洋地黃毒性反應的發(fā)生，其表現(xiàn)不包括下列哪一項解析：D洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、心房顫動及房室傳導阻滯。快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃類藥物的胃腸道反應（如惡心、嘔吐）以及中樞神經(jīng)的癥狀（如視力模糊、黃視、倦怠等）在應用地高辛時十分少見，特別是普及維持量給藥法（不給負荷量）以來更為少見。測定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷。在治療劑量下，地高辛血濃度為1．0～2.0ng／ml，但這種測定需結合臨床表現(xiàn)來確定其意義。ST-T魚鉤樣改變是洋地黃化的標志，不是中毒的診斷依據(jù)。具體來說就是R波降支在趨緊基線時候逐漸增粗，其降支在達基線后表現(xiàn)為和緩的向下彎曲，ST段下凹的同時輕度壓低，該圖形可見于大多數(shù)洋地黃化患者的心電圖中。答案：(D)A.P-R間期延長B.室性期前收縮C.胃腸功能紊亂D.心電圖魚鉤樣改變E.黃視、復視

37.心室纖顫引起阿斯綜合征時，最有效的搶救方法是解析：D阿斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)是由扭轉型室性心動過速引起的一種癥狀，常表現(xiàn)為嚴重的心律失常。心電圖上表現(xiàn)為一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)十秒自行停止，但極易復發(fā)或轉為心室纖顫。阿斯綜合征的病因包括：①心肌梗死；②高血壓性心臟??；③心肌炎、心肌??；④風濕性心瓣膜?。虎菹忍煨孕呐K??；⑥老年退行性病變（傳導束等）；⑦藥物、麻醉等，如奎尼丁、胺碘酮；⑧先天性長Q-T綜合征；⑨低鎂、低鉀伴有異常T波及u波。阿斯綜合征的發(fā)病機制：病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房黏液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量-過性減少而使腦缺血、缺氧。阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2～3秒可表現(xiàn)為頭暈；4～5秒則面色蒼白、神志模糊；5～10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和發(fā)紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度與起病緩急、患者耐受情況等有關。癥狀發(fā)作時心音消失，脈搏和血壓測不到，ECG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心外按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應立即給予除顫搶救。答案：(D)A.靜脈注射利多卡因B.皮下注射腎上腺素C.植入心臟起搏器D.非同步電擊復律E.口對口人工呼吸

38.陣發(fā)性房顫的治療原則是解析：除病因和誘因治療外，應考慮心律失常發(fā)作時心室率的控制和心律失常的轉復、以及預防復發(fā)的措施。答案：(A)A.預防復發(fā)，發(fā)作時控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時轉復竇律D.轉復竇律，發(fā)作時控制室率E.預防復發(fā)，發(fā)作時轉復竇律

39.男性，40歲，頭暈、頭痛5個月，水腫、少尿1月余，血壓190／135mmHg，全身水腫，尿蛋白++++，尿紅細胞+++，尿素氮20mmol/L，診斷為解析：《中國高血壓防治指南》參考了《1999WHO／ISH高血壓指南》，將18歲以上成人的血壓，按不同水平分類：理想血壓((120/80mmHg)，正常血壓((130/85mmHg)，正常高值(130～139/85～89mmHg)，1級高血壓(140～159/90～99mmHg)，2級高血壓(160～179/100～109mmHg)，3級高血壓(≥180/110mmHg)，單純收縮期高血壓(收縮壓≥140/舒張壓(90mmHg)?；颊呤湛s壓與舒張壓屬不同級別時，應按兩者中較高的級別分類。高血壓控制不佳者可能發(fā)生高血壓急癥，是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者血壓突然或極度升高，發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病，或伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。其可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急癥常引起靶器官功能嚴重障礙，甚至衰竭。收縮壓高于29.3kPa(220mmhg)和（或）舒張壓高于18.6～20kPa(140～150mmhg)，無論有無癥狀，均應視為高血壓急癥。常見的高血壓急癥包括：①高血壓腦?。憾喟l(fā)生于原有腦動脈硬化的患者，表現(xiàn)血壓升高，舒張壓超過16．0kPa(120mmHg)，有頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩、視力模糊、酒醉等。②高血壓危象：常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷等誘發(fā)，出現(xiàn)煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白、神志異常等癥，也可有心絞痛、心力衰竭。④急進型惡性高血壓：多見于年輕人，常有突然頭痛，頭暈、視力模糊、心悸、氣促等癥狀。病情發(fā)展迅速，易并發(fā)心、腦、腎功能不全。少數(shù)高血壓患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。發(fā)病機制尚不清楚，部分患者繼發(fā)于嚴重腎動脈狹窄。(4)頑固性高血壓：又稱難治性高血壓，常規(guī)降壓藥物常不奏效，血壓持續(xù)升高，容易合并心、腦、腎損害。答案：(A)A.急進型高血壓B.原發(fā)性高血壓Ⅲ期C.原發(fā)性高血壓Ⅱ期D.高血壓腦病E.高血壓危象

40.原發(fā)性高血壓患者腎功能受損的最先表現(xiàn)是解析：原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化，又稱高血壓腎小動脈硬化，伴有相應臨床表現(xiàn)。高血壓發(fā)生高血壓腎病，一般年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期主要癥狀是夜尿增多，逐漸出現(xiàn)蛋白尿，可以出現(xiàn)輕度水腫，同時出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病等。一般病程進展緩慢，漸發(fā)展成腎衰竭。在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，高血壓導致腎動脈硬化后，尿濃縮和稀釋功能減退，因此夜尿明顯增多。答案：(B)A.尿比重固定為1.010B.夜尿增多C.尿蛋白++D.尿少量紅細胞E.血尿素氮升高

41.男性，35歲，心悸，氣促2年。關節(jié)痛、發(fā)熱1個月，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次／分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細胞4～10/HP。最可能的診斷是解析：風濕熱(rheumaticfever)是一種常見的反復發(fā)作的急性或慢性全身性結締組織炎癥，主要累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等。急性發(fā)作時通常以關節(jié)炎較為明顯，但在此階段風濕性心臟炎可造成患者死亡。急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風濕性心臟病(rheumaticheartdisease)或風濕性瓣膜病(rheumaticvalvulardisease)。一般急性風濕熱后，至少須兩年方可形成明顯的二尖瓣狹窄。感染性心內膜炎(infectiveendocarditis，IE)為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。根據(jù)病程分為急性和亞急性，急性感染性心內膜炎特征：①中毒癥狀明顯；②病程進展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內膜炎特征：①中毒癥狀輕；②病程數(shù)周至數(shù)月；③感染遷移少見；④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。感染性心內膜炎又可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內膜炎。亞急性感染性心內膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征（瘀點、線狀出血、Roth斑、Osler結節(jié)和杵狀指）提示本病存在，超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值。臨床表現(xiàn)從短暫性菌血癥的發(fā)生至癥狀出現(xiàn)之間的時間間隔長短不一，多在2周以內，但不少患者無明確的細菌進入途徑可尋。發(fā)熱伴有心臟雜音（尤其是主動脈瓣關閉不全雜音）、貧血、血尿、脾大、白細胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。目前風濕活動的判定標準為：①近期有無上呼吸道鏈球菌感染；②詳詢病史及細致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關節(jié)炎或關節(jié)痛；③系統(tǒng)地監(jiān)測體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱（尤其是低熱）；④檢查有無心臟炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現(xiàn)舒張期雜音意義較大；⑤注意短期內心功能有無出現(xiàn)進行性減退或不明原因心力衰竭；⑥化驗室指標，如紅細胞沉降率、C反應蛋白陰性時應進行其他化驗室檢查。糖蛋白電泳（或黏蛋白）α或α可升高，前者提示病情活動性增高，后者提示慢性遷延活動，或疾病仍處于恢復期。CIC的檢測也能較正確反映風濕活動性；在風濕活動時如無其他免疫性疾病同時存在時，CIC可持續(xù)升高。如條件許可應測定抗心肌抗體和PCA試驗?？剐募】贵w在急性期或慢性期風濕活動性增高時可呈陽性。PCA試驗對風濕熱活動期細胞免疫反應的存在有較高的特異性意義；⑦通過上述各步驟，如風濕活動存在很大的疑點時，可進行抗風濕治療兩周；如病情改善，提示有風濕活動的存在。腎小球性腎炎主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，尿中紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性。腎盂腎炎(pyelonephritis)見發(fā)熱、腰痛、膿尿等，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥。本例心悸、氣促史兩年，高度懷疑既往風心病史，同時近期發(fā)熱、脾大、心臟雜音等提示亞急性細菌性心內膜炎，發(fā)熱、關節(jié)痛提示可能風濕活動，但證據(jù)不足，需進一步結合實驗室檢查判斷。答案：(C)A.腎盂腎炎B.腎小球腎炎C.風心病合并亞急性細菌性心內膜炎D.上呼吸道感染E.風濕活動

42.直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為解析：成人主動脈瓣口≥3.0cm。當瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。對慢性主動脈瓣狹窄所致的壓力負荷增加，左心室的主要代償機制是通過進行性室壁向心性肥厚以平衡左心室收縮壓升高，維持正常收縮期室壁應力和左心室心排出量。左心室肥厚使其順應性降低，引起左心室舒張末壓進行性升高，因而使左心房的后負荷增加，左心房代償性肥厚。肥厚的左心房在舒張末期的強有力收縮有利于僵硬左心室的充盈，使左心室舒張末容量增加，達到左心室有效收縮時所需水平，以維持心搏量正常。左心房的有力收縮也使肺靜脈和肺毛細血管免于持續(xù)的血管內壓力升高。左心室舒張末容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾印Ｗ罱K由于室壁應力增高、心肌缺血和纖維化等導致左心室衰竭。答案：(A)A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全

43.下列哪項引起右室壓力負荷過重解析：心臟負荷分為前負荷和后負荷。前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。在臨床上，測定容量比較困難，因而通常用左室舒張末期壓(LVEDP)作為左心室前負荷的指標，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，LVEDP與左房壓、肺靜脈壓及肺動脈楔壓(毛細血管血壓PCWP)相一致。右心室的前負荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。影響靜脈回流的因素有：①瓣膜病變，如二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。②內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。③全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲狀腺功能亢進、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹瀉、失血等導致有效循環(huán)血量減少，可使前負荷降低。后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：①主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低；②外周血管阻力：它取決乎小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響；③血液黏度：血液黏度增高，則外周血管阻力增大；④循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力最為重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。答案：(D)A.三尖瓣關閉不全B.肺動脈瓣關閉不全C.嚴重貧血D.肺動脈高壓E.靜脈回流量增高

44.不能反映心功能狀態(tài)的檢查是解析：A、B、D、E均為影像學檢查，可以通過心腔大小、瓣膜和室壁運動、血流等檢測心功能，心電圖是在體表記錄心肌細胞綜合電活動，不能直接反映心功能。答案：(C)A.X線B.超聲心動圖C.心電圖D.SPECTE.放射性核素顯像

45.正常人的心臟傳導系統(tǒng)中哪一部分傳導最為緩慢解析：其意義在于形成房室的順序激動。答案：(B)A.結間束B.房室結C.希氏束D.左右束支E.浦肯野纖維

46.下列哪項檢查方法對評價抗心律失常藥物的療效較確切解析：動態(tài)心電圖(HolterECGmonitoring)檢查使用一種小型便攜式記錄器，連續(xù)記錄患者24小時的心電圖，患者日常工作與活動均不受限制。這項檢查便于了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關，明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日?；顒拥年P系以及晝夜分布特征，協(xié)助評價抗心律失常藥物療效、起搏器或埋藏式心臟復律除顫器的療效以及是否出現(xiàn)功能障礙。答案：(D)A.心電圖B.心音圖C.超聲心動圖D.動態(tài)心電圖E.心電圖運動試驗

47.下列哪項不是竇性心律的心電圖特點解析：P波形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈現(xiàn)鈍圓形。心臟激動起源于竇房結，心房除極的綜合向量是指向左前下的，所以P波的方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V～V直立，aVR向下，其余導聯(lián)呈雙向或倒置均可。答案：(C)A.P波在Ⅱ導聯(lián)直立B.P波在aVR導聯(lián)倒置C.P波在V5導聯(lián)倒置D.PR間期在0.12～0.20sE.心率在60～100次／分

48.正常人群中室性期前收縮的發(fā)生率為解析：室性期前收縮(ventricularextrasystole)亦稱室性過早搏動(ventricularpre-maturebeats，VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發(fā)生激動，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。在器質性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發(fā)生。室性期前收縮的發(fā)生率隨年齡的增長而增加。有報告經(jīng)動態(tài)心電圖連續(xù)觀察8h、12h、24h、48h，分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現(xiàn)室性期前收縮。Bleiter用動態(tài)心電圖對1108人（其中98%為能走動或能正常工作和生活的門診患者）連續(xù)觀察記錄10h，有60%出現(xiàn)室性心律失常（大多為室性期前收縮），18%出現(xiàn)室上性心律失常（大多為室上性期前收縮），僅11%心律完全正常。答案：(E)A.3%B.6%C.10%D.30%E.60%

49.《2007年ACC/AHA非心臟手術患者圍術期心血管評估指南》中，針對冠心病患者術前是否需要進行冠脈血運重建(PCI)問題，給出Ⅰ類A級的推薦不包括解析：無答案：(B)A.對存在明顯的左冠狀動脈主干狹窄的患者，如果其伴隨穩(wěn)定型心絞痛，那么在非心臟手術前進行冠狀動脈血運重建是有益的B.對患有穩(wěn)定型心絞痛的患者，如果1條血管存在疾病，在非心臟手術前進行冠狀動脈血運重建是有益的C.對患有穩(wěn)定型心絞痛的患者，如果2條血管存在疾病，同時伴有明顯的左前降支的狹窄，以及射血分數(shù)低于0.5或應激實驗證實心肌缺血的存在，那么在非心臟手術前進行冠狀動脈血運重建是有益的D.對伴有高風險的不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高的心肌梗死患者，推薦在非心臟手術前進行冠狀動脈血運重建E.對急性ST段抬高的心肌梗死患者，推薦在非心臟手術前進行冠狀動脈血運重建

50.對于圍術期藥物治療，《2007年ACC/AHA非心臟手術患者圍術期心血管評估指南》中的建議不包括解析：對高風險的患者，非心臟手術圍術期預防性應用硝酸甘油來預防心肌缺血和降低心臟病發(fā)病率，其有效性還不明確，尤其是對那些應用硝酸甘油來控制心絞痛的患者。預防性應用硝酸甘油必須考慮到麻醉方案和患者的血流動力學。必須認識到在麻醉和手術期間，血管擴張和低血容量是很容易發(fā)生的（Ⅱb類，證據(jù)等級：C）。答案：(E)A.圍術期β受體阻滯劑應持續(xù)使用B.圍術期他汀類藥物應持續(xù)應用C.圍術期可以用α2受體激動劑控制高血壓D.圍術期鈣通道阻滯劑能明顯降低心肌缺血和室上性心動過速的風險E.對于高度懷疑心肌缺血的患者，圍術期應預防性應用硝酸甘油

51.法洛四聯(lián)癥的分流是解析：無答案：(B)A.左向右B.右向左C.肺內D.左向右向分流同時存在E.無

52.引起左心室后負荷增加的主要因素是解析：左心室后負荷受心室容量、室壁厚度、外周血管阻力等影響，臨床測定平均動脈壓反應后負荷，而測定體循環(huán)阻力更能反映后負荷。答案：(B)A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.主動脈瓣關閉不全D.血容量增加E.左向右分流的先心病

53.心肌梗死患者的擇期手術至少應推遲到心肌梗死發(fā)生____后解析：對心肌梗死病人，擇期手術應推遲到梗死6個月以后施行，同時在手術前盡可能做到：①心絞痛癥狀已消失；②充血性心力衰竭癥狀(如肺噦音、頸靜脈怒張、呼吸困難、心臟第三心音或奔馬律等)已基本控制；③心電圖已無房性早搏或每分鐘超過5次的室性早搏等異常；④血清尿素氮不超過17.80mmol/L(50mg/dL)，血清鉀不低于3mmol/L。答案：(C)A.4～6周B.3月C.6月D.12月E.與時間無關

54.從理論上說治療充血性心力衰竭和低心排的最佳藥物是解析：心力衰竭治療的基本原則是減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，增加心排量。答案：(C)A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.正性肌力性血管擴張劑D.腎上腺素能受體激動劑E.鈣增敏劑

55.二維經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)不能反映解析：經(jīng)食管超聲可以用于心臟病患者行非心臟手術的圍術期監(jiān)測，除測定心排量以外還可提供心肌收縮、前負荷、后負荷等反映左心功能的信息。答案：(E)A.前負荷B.左室舒張末期容積C.區(qū)域性室壁運動異常D.收縮期室壁增厚異常E.心肌血流供應

56.急性心肌梗死患者合并心源性休克首選藥物是解析：心源性休克患者死亡率可達50%～80%，是急性心肌梗死患者最常見的死亡原因，藥物治療包括：嗎啡（緩解疼痛，減輕焦慮，降低需氧量、前負荷、后負荷）和正性肌力藥。而擴血管藥物（如硝酸酯）、β受體阻滯劑、ACEI類應停用至患者血壓穩(wěn)定后。溶栓治療對心源性休克患者益處不確定。答案：(E)A.血管收縮藥B.血管擴張藥C.抗纖溶藥D.溶栓藥物E.強心藥物

57.增加心肌氧耗的主要因素不包括解析：心肌氧耗量由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定。后負荷增加使心肌收縮力增加，放心肌氧耗增加。PCO上升表明肺泡通氣降低，所以PCO上升不是增加心肌氧耗的主要因素。答案：(D)A.心率增加B.心肌收縮力增加C.心室壁張力增加D.PCO2上升E.后負荷增加

58.對于竇性心動過緩的用藥下列哪項不正確解析：利血平和普萘洛爾均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不宜選用。答案：(D)A.停用利血平B.停用普萘洛爾C.選用阿托品D.選用腎上腺素E.選用麻黃堿

59.高血壓危象緊急處理的關鍵是解析：高血壓危象是全身細小動脈一時性強烈痙攣導致血壓突然急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，伴一系列嚴重癥狀，甚至會危及生命。故治療關鍵在于迅速降低血壓，預防并發(fā)癥。答案：(C)A.絕對臥床休息B.降低顱內壓，制止抽搐C.迅速降低血壓D.給予吸氧E.減慢心率

60.左心衰竭最常見的誘因是解析：心衰的常見誘因：感染為常見誘因，呼吸道感染占首位，特別是肺部感染，可能與肺淤血后清除呼吸道分泌物的能力下降有關。答案：(D)A.靜脈輸液過多過快B.情緒激動C.不當使用受體阻滯劑D.肺部感染E.心肌缺血加重

61.下列不是左心衰竭癥狀體征的是解析：左心衰竭的癥狀主要是呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫；咳嗽、咳痰和咯血；體力下降、乏力和虛弱等。右心衰竭的癥狀主要是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，體征包括肝頸靜脈回流征、肝大壓痛、胸腔積液、腹水等。答案：(E)A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咯血C.勞力性呼吸困難D.心源性哮喘E.肝頸靜脈回流征陽性

62.心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中，不正確的是解析：心衰時減輕心臟負荷的措施包括休息和鎮(zhèn)靜劑，但不強調完全臥床休息，因為絕對臥床易致靜脈血栓形成，肺栓塞及直立性低血壓。答案：(B)A.根據(jù)病情適當安排休息、活動B.絕對臥床休息C.控制鈉鹽攝入D.合理應用利尿劑E.合理應用血管擴張劑

63.下列哪一項最符合心力衰竭的概念解析：心力衰竭是一復雜的臨床綜合征，由各種原因引起心肌損傷，致心臟結構和功能的變化，最后導致心室泵血功能低下，不能泵出足夠的血液滿足全身組織代謝需要。答案：(C)A.心肌收縮功能障礙B.心肌舒張功能障礙C.心輸出量不能滿足機體代謝需要D.心輸出量減少E.心泵功能較低

64.室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是解析：室性心動過速伴血流動力學障礙者多為多形性室速，必須及時消除，以免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱?，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。藥物治療應立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復1次，至期前收縮消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持(100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min)。如心律失常反復可用胺碘酮治療。室上性快速心律失常壓迫頸動脈竇，選用維拉帕米、地爾硫、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。經(jīng)食管心房調搏或用人工心臟起搏器行超速抑制，對某些病例有效。答案：(C)A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇

65.風濕性心臟炎和病毒性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)解析：風濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風濕性心臟炎又稱為風濕性全心炎，即包括風濕性心內膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內膜，所以無病理性雜音。答案：(D)A.心臟擴大B.心律失常C.與體溫增高不成比例的心動過速D.病理性雜音E.舒張期奔馬律

66.房顫患者用洋地黃后轉復竇律，出現(xiàn)心動過緩、消化道癥狀，治療措施應該是解析：本例患者在使用洋地黃過程中出現(xiàn)心動過緩和消化道癥狀，不能排除洋地黃中毒，所以要停用洋地黃。答案：(E)A.減少注射氯化鉀B.繼續(xù)應用洋地黃治療C.同步直流電復律D.減少洋地黃用量E.停用洋地黃

67.提示心動過速起源于心室的心電圖是解析：心動過速時出現(xiàn)房室分離、心室奪獲和（或）室性融合波，提示心動過速起源于心室，所以選E。答案：(E)A.Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)P波倒置B.1:1房室傳導C.QRS波幅變化D.心動過速發(fā)作時QRS波呈左束支傳導阻滯圖形E.室性融合波

68.心電圖P波與QRS無關，心房率86次／分，心室率40次／分，診斷為解析：Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點為：P波與QRS波無關，心房率大于心室率，心室起搏點通常在阻滯點稍下方。答案：(E)A.竇性心動過緩B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯C.交界區(qū)心律D.房性早搏未下傳E.Ⅲ度房室傳導阻滯，室性逸搏心律

69.下列不屬于治療高血壓的一線降壓藥物是解析：一線降壓藥包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。答案：(A)A.血管擴張劑B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑E.鈣拮抗劑

70.引起心肌收縮力下降的主要原因是解析：急性心肌梗死可引起心肌收縮力降低，而其余疾病僅引起心臟負荷加重或高動力性循環(huán)狀態(tài)。答案：(D)A.主動脈瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進C.高血壓D.急性心肌梗死E.三尖瓣關閉不全

71.上腔靜脈綜合征最常見的病因解析：無答案：(C)A.先天性上腔靜脈梗阻B.上腔靜脈炎C.胸內惡性腫瘤D.血栓性栓塞E.良性腫瘤壓迫

72.下列不屬于心力衰竭的代償機制的是解析：無答案：(C)A.心肌肥厚B.RAAS系統(tǒng)的激活C.有效循環(huán)血量增加D.Frank-Starling機制E.交感神經(jīng)興奮性增強

73.下列符合心力衰竭早期體液因子的改變的是解析：無答案：(E)A.心鈉素分泌減少B.血管加壓素分泌減少C.緩激肽分泌減少D.醛固酮分泌減少E.心鈉素分泌增加

74.患者女，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部隆隆樣舒張期雜音，下列有確診意義的是解析：無答案：(E)A.心電圖B.X線胸片C.心電向量圖D.核素心室造影E.超聲心動圖

75.患者女，39歲。風濕性心臟病史，心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音和3/6級吹風樣收縮期雜音，最符合的診斷是解析：無答案：(D)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全E.三尖瓣狹窄伴三尖瓣關閉不全

76.下列不是右心衰竭主要臨床表現(xiàn)的是解析：無答案：(B)A.頸靜脈怒張B.肺淤血C.肝頸靜脈反流征陽性D.肝大E.水腫

77.患者因反復心悸入院，心電圖示P波消失呈鋸齒狀，頻率300次／分，心室率100次／分，律齊，最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.正常心電圖B.房性心動過速C.完全性房室傳導阻滯D.心房撲動伴3:1房室傳導E.心房纖顫伴房室傳導阻滯

78.下列提示左心室功能衰竭的是解析：交替脈指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，是左心衰竭的重要體征之一。答案：(A)A.交替脈B.水沖脈C.脈搏短絀D.奇脈E.脈細速無力

79.關于室上性心動過速的治療，下列不能選用的藥物是解析：無答案：(B)A.普萘洛爾B.異丙基腎上腺素C.維拉帕米D.普羅帕酮E.腺苷

80.下列可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是解析：右心衰竭和肝硬化都可以出現(xiàn)下肢水腫、肝脾大和腹水形成，但肝硬化不會出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性。答案：(C)A.下肢水腫B.肝大C.肝頸靜脈回流征陽性D.脾大E.腹水形成

81.患者女，52歲。因急性感染性心內膜炎住院。入院后三次血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，選用大劑量抗生素并聯(lián)合用藥，經(jīng)治療后體溫有所下降，但心衰難以糾正，反復出現(xiàn)急性肺水腫，目前要考慮的治療方案是解析：急性感染性心內膜炎經(jīng)內科治療后心衰癥狀仍無法矯正者，應爭取時機，急診外科行人工瓣膜置換術。答案：(B)A.加用主動脈內氣囊反搏術，控制心衰B.爭取時機，急診外科人工瓣膜置換術C.改用其他抗生素D.考慮合并真菌感染的可能，加用抗真菌藥物E.繼續(xù)治療至少4～6周后才考慮手術

82.患者，女，中年，風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全10年，出現(xiàn)房顫3年，2周前因心功能不全住院，經(jīng)洋地黃治療后，心律轉為絕對規(guī)則，50次/分，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐，應首先考慮解析：房顫經(jīng)洋地黃治療后轉為絕對規(guī)則，應考慮兩種可能，一是轉為竇性心律，二是出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，鑒于患者房顫病史長、又出現(xiàn)胃腸道癥狀，應首先考慮洋地黃中毒。答案：(C)A.已經(jīng)洋地黃化B.轉為竇性心律C.洋地黃中毒D.轉為房撲2：1傳導E.嚴重房室傳導阻滯

83.患者，女，69歲，診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，全心衰，心房纖顫，長期服用地高辛和氫氯噻嗪，近一周病情加重，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀2.3mmol/L，你認為下列哪種措施是適宜的解析：慢性心衰患者服用洋地黃過程中出現(xiàn)心衰加重，心電圖顯示室早二聯(lián)律，血清鉀降低，故應考慮洋地黃中毒和低鉀血癥，所以正確選擇是停用地高辛，靜脈補鉀。答案：(E)A.靜脈注射普羅帕酮B.靜脈注射利多卡因C.靜脈注射胺碘酮D.繼續(xù)服用地高辛E.停用地高辛，靜脈補鉀

84.患者男，43歲。因高血壓就診。下列哪項最能說明患者為高血壓1級解析：2014年中國高血壓防治指南根據(jù)血壓水平將高血壓分類：正常血壓SBP(120mmHg和DBP(80mmHg;正常高值SBP120～139mmHg和／或DBP80~89mmHg;Ⅰ級高血壓SBP140～159mmHg和／或DBP90～99mmHg;2級高血壓SBP160~179mmHg和／或DBP100～109mmHg;3級高血壓SBP≥180mmHg和／或DBP≥110mmHg。答案：(C)A.血壓160～180mmHg/90～95mmHgB.病程未超過3年C.血壓<159/95mmHg，非藥物治療可使血壓下降D.沒有心、腦、腎等器官損害E.單獨使用利尿劑可使血壓降至正常

85.2017年高血壓防治指南，糖尿病或腎病高血壓患者的治療目標解析：無答案：(D)A.血壓!150/90mmHgB.血壓!140/90mmHgC.血壓!130/90mmHgD.血壓!130/80mmHgE.血壓!120/80mmHg

86.關于陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)，下列不符合的是解析：陣發(fā)性室上性心動過速不出現(xiàn)心音強弱，心音強弱不等是心房纖顫的體征。答案：(B)A.癥狀突然起始，突然好轉B.心音強弱不等C.心率160～250次/分，心律規(guī)則D.QRS波群形態(tài)、時限正常E.P波可位于QRS波前或后

87.WHO推薦的一線降壓藥選擇順序是解析：無答案：(A)A.利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑C.利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、α受體阻滯劑D.利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑E.α受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑

88.在高血壓危險分層中，下列不應列入的是解析：長期精神應激，高交感神經(jīng)負荷屬于高血壓發(fā)病的因素，而不作高血壓危險分層的指標。答案：(B)A.男性>55歲，女性>65歲B.長期精神應激，高交感神經(jīng)負荷C.吸煙、糖尿病、高脂血癥D.左心室肥厚E.有腦卒中、主動脈夾層等并發(fā)癥

89.患者，男，43歲，因高血壓就診。下列哪項最能說明患者為高血壓1級解析：2017年中國高血壓防治指南根據(jù)血壓水平將高血壓分類：正常血壓SBP120mmHg和DBP80mmHg；正常高值SBP120～139mmHg和(或)DBP80～89mmHg；1級高血壓SBP140～159mmHg和(或)DBP90～99mmHg；2級高血壓SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg；3級高血壓SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；單純收縮性高血壓SBP≥140mmHg和DBP90mmHg。答案：(C)A.血壓160～180mmHg/90～95mmHgB.病程未超過3年C.血壓!159/95mmHg，非藥物治療可使血壓下降D.沒有心、腦、腎等器官損害E.單獨使用利尿劑前使血壓降至正常

90.目前老年高血壓患者的治療目標解析：無答案：(B)A.收縮壓<160mmHgB.收縮壓<150mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<130mmHgE.收縮壓<120mmHg

91.目前對一般高血壓患者治療的血壓控制目標為解析：無答案：(B)A.血壓!150/90mmHgB.血壓!140/90mmHgC.血壓!130/90mmHgD.血壓!130/80mmHgE.血壓!120/80mmHg

92.目前老年高血壓患者的治療目標解析：無答案：(B)A.收縮壓!160mmHgB.收縮壓!150mmHgC.收縮壓!140mmHgD.收縮壓!130mmHgE.收縮壓!120mmHg

93.下列不屬于高血壓危象的是解析：無答案：(D)A.高血壓發(fā)病過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化B.高血壓合并急性肺水腫C.高血壓合并主動脈夾層D.血壓>180/110～130mmHgE.血壓>220/130～150mmHg

94.中度二尖瓣狹窄的瓣口面積是解析：正常人二尖瓣口面積為4～6cm，當瓣口面積1.5～2.5cm為輕度狹窄，1.0～1.5cm為中度狹窄，1.0cm為重度狹窄。答案：(D)A.4～6cm!B.2～4cm!C.1.5～2cm!D.1.0～1.5cm!E.!1.0cm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/SB2.gif")

95.主要降低膽固醇的藥物為解析：無答案：(B)A.貝特類B.他汀類C.煙酸D.不飽和脂肪酸E.阿司匹林

96.二尖瓣狹窄的體征不包括解析：無答案：(E)A.二尖瓣面容B.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音C.心尖區(qū)低調隆隆樣舒張中晚期雜音D.肺動脈高壓體征E.左心室擴大體征

97.下列不是抗血小板藥物的是解析：低分子肝素是抗凝類藥物，無抗血小板作用。答案：(E)A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體阻滯藥D.噻氯匹啶E.低分子肝素

98.高血壓危象的降壓幅度，要求迅速使血壓下降至解析：無答案：(A)A.160/100mmHg左右B.160/90mTnHg左右C.140／100mmHg左右D.140/90mmHg左右E.120/80mmHg左右

99.易引起心絞痛和暈厥的是解析：主動脈瓣狹窄嚴重時可使心排血量減少，引起低血壓、心肌供氧及腦供血不足，從而導致心絞痛和暈厥；高速血流的虹吸效應也可導致心絞痛。答案：(C)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.嚴重主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.三尖瓣狹窄

100.下列不是急性冠脈綜合征危險因素的是解析：急性冠脈綜合征的危險因素包括高齡、女性、有心肌梗死史、糖尿病史、前壁心梗、肺部濕啰音、低血壓、心率快及房顫。CK-MB值可反映心梗體積。答案：(E)A.前壁心肌梗死B.糖尿病C.有心肌梗死史D.肺部濕啰音E.CK-MB值

101.對非ST段抬高ACS的治療方案，下列最合理的是解析：非ST段抬高ACS的治療，可用硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受體阻滯藥治療，必要時可加用鈣拮抗劑，不進行靜脈溶栓治療。答案：(C)A.硝酸酯類+阿司匹林B.硝酸酯類+阿司匹林十低分子肝素C.硝酸酯類+阿司匹林十低分子肝素+β受體阻滯藥D.硝酸酯類+阿司匹林+低分子肝素十β受體阻滯藥+靜脈溶栓E.硝酸酯類+阿司匹林+靜脈溶栓

102.ST段抬高ACS的首選治療是解析：ST段抬高ACS的治療應首選再灌注治療，只有E是再灌注治療。答案：(E)A.阿司匹林B.硝酸甘油C.β受體阻滯藥D.肝素E.靜脈溶栓

103.患者女，46歲。確診為急性感染性心內膜炎，治療過程中出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐。體溫39.9℃，頸抵抗，克氏征、布氏征陽性。該患者最可能的并發(fā)癥是解析：無答案：(B)A.腦膿腫B.化膿性腦膜炎C.腦出血D.腦栓塞E.中毒性腦病

104.以收縮功能不全為主要表現(xiàn)的心臟病是解析：無答案：(A)A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.甲亢性心臟病D.限制型心肌病E.致心律失常型右室心肌病

105.關于擴張型心肌病的診斷，下列最有意義的是解析：無答案：(C)A.進行性心力衰竭B.各種心律失常C.超聲心動圖顯示：全心擴大（左心室擴大為主），室壁彌漫性運動減弱D.X線示心胸比例擴大>50%E.心電圖示完全性左束支傳導阻滯

106.縮窄性心包炎最常見的病因是解析：縮窄性心包炎常繼發(fā)于急性心包炎，以結核性最為常見，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎，少數(shù)是腫瘤性、急性非特異性心包炎及放射性心包炎。答案：(A)A.結核性心包炎B.化膿性心包炎C.腫瘤性心包炎D.非特異性心包炎E.創(chuàng)傷性心包炎

107.靜息狀態(tài)下肺動脈壓大于多少可診斷為肺動脈高壓解析：肺動脈高壓診斷標準：靜息狀態(tài)下肺動脈壓)25mmHg，運動時肺動脈壓)30mmHg。答案：(B)A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35mmHgE.40mmHg

108.對肺動脈高壓最可靠的診斷方法是解析：無答案：(E)A.頸靜脈怒張，肝、脾大B.心電圖C.X線胸片D.超聲心動圖E.右心導管檢查

109.心室間隔缺損的典型體征是解析：室間隔缺損典型體征為胸骨左緣第三、四肋間響亮粗糙的收縮期雜音伴震顫，房間隔缺損的為胸骨左緣第二、三肋間吹風樣收縮期雜音不伴震顫，動脈導管未閉的雜音是胸骨左緣第二肋間響亮的連續(xù)性機器聲樣雜音。答案：(B)A.胸骨左緣第二、三肋間Ⅳ級吹風樣收縮期雜音不伴震顫B.胸骨左緣第三、四肋間響亮粗糙的收縮期雜音伴震顫C.胸骨左緣第二肋間響亮的連續(xù)性機器聲樣雜音D.胸骨左緣第三、四肋間哈氣樣舒張期雜音E.心尖部隆隆樣舒張期雜音

110.有關心房間隔缺損，錯誤的是解析：心房間隔缺損禁忌證：出現(xiàn)艾森曼格綜合征、合并肺動脈高壓，尤其是嚴重肺動脈高壓是手術禁忌證。合并心內膜炎者必須充分控制3～6個月才考慮手術治療。答案：(E)A.分中心型、下腔型、上腔型及混合型，以中心型最多見B.后期出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，即艾森曼格綜合征C.手術年齡以5歲左右最為理想D.11歲以后缺損閉合的可能性很小，診斷明確應爭取早日手術E.出現(xiàn)艾森曼格綜合征不是手術禁忌證

111.縮窄性心包炎臨床的治療原則是解析：無答案：(C)A.抗結核藥物治療B.強心利尿C.盡早施行手術治療D.心包穿刺或胸腔穿刺E.全身支持治療，不需手術治療

112.在左心衰竭基礎上，又發(fā)生右心衰竭時，下列可以有所減輕的癥狀是解析：右心衰竭出現(xiàn)時，右心室射血減少，肺瘀血減輕，呼吸困難可有所減輕。答案：(B)A.腹水B.呼吸困難C.食欲不振D.少尿E.肝大

113.終止心室顫動，最有效的措施是解析：有效的胸外心臟按壓和人工呼吸可部分維持室顫患者的心腦血供，但極少能使其轉復為正常節(jié)律，終止室顫的最有效的方法是非同步直流電復律。答案：(C)A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復律C.非同步直流電復律D.持續(xù)胸外心臟按壓E.人工呼吸

114.陣發(fā)性室性心動過速伴暈厥者，首選的治療是解析：室性心動過速經(jīng)抗心律失常藥物無效或出現(xiàn)血流動力學障礙時應及時給同步直流電復律。答案：(B)A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復律C.非同步直流電復律D.靜脈注射β受體阻滯藥E.靜脈注射胺碘酮

115.根據(jù)高血壓的診斷標準，成人的正常血壓是解析：根據(jù)2017年中國高血壓防治指南，正常血壓是：SBP120mmHg和DBP80mmHg；正常高值：SBP120～139mmHg和/或DBP80～89mmHg。答案：(A)A.SBP!120mmHg，DBP!80mmHgB.SBP120～139mmHg，DBP80～89mmHgC.SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHgD.SBP160～179mmHg，DBP100～109mmHgE.SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg

116.動脈粥樣硬化的主要易患因素是解析：無答案：(A)A.高血壓B.肥胖C.飲酒D.A型性格E.遺傳

117.動脈粥樣硬化的次要易患因素是解析：動脈粥樣硬化的主要易患因素包括年齡和性別，血脂異常，血壓增高，吸煙，糖尿病和糖耐量異常。次要危險因素包括肥胖，從事體力活動少及腦力活動緊張，高熱量、高動物性脂肪、高膽固醇及多鹽飲食，遺傳因素，性情急躁、好勝心和競爭性強的A型性格。答案：(D)A.高血壓B.吸煙C.糖尿病D.肥胖E.高脂血癥

118.慢性二尖瓣關閉不全最常見的原因是解析：慢性二尖瓣關閉不全最常見的病因是風心病，由風濕熱引起，約占全部二尖瓣關閉不全患者的三分之一。答案：(A)A.風心病B.二尖瓣脫垂C.先天性心臟病D.冠心病E.引起左心室擴大的疾病

119.診斷主動脈瓣關閉不全的最重要體征是解析：主動脈瓣區(qū)哈氣樣舒張期雜音伴周圍血管征是主動脈瓣關閉不全最重要、最具特征性的體征。答案：(B)A.主動脈瓣區(qū)吹風樣收縮期雜音B.主動脈瓣區(qū)哈氣樣舒張期雜音C.脈搏細弱D.肺動脈瓣第二心音減弱或消失E.抬舉樣心尖搏動

120.慢性主動脈瓣關閉不全最常見的病因是解析：風心病是慢性主動脈瓣關閉不全最常見病因，約占2/3。答案：(A)A.風心病B.感染性心內膜炎C.先天性畸形D.主動脈黏液樣變性E.強直性脊柱炎

121.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是解析：無答案：(A)A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.銅綠假單胞桿菌D.A型鏈球菌E.腸球菌

122.更符合心肌疾病定義的是解析：1995年WHO/ISFC專題小組根據(jù)病理生理學特征，并考慮病原學和發(fā)病因素，提出心肌病的定義是伴有心功能障礙的心肌疾病；特異性心肌病的定義是伴發(fā)有特異性心臟或全身疾病的心肌疾病。答案：(C)A.伴發(fā)有特異性心臟病或全身疾病的心肌疾病B.伴有心室進行性纖維脂肪變C.伴有心功能障礙的心肌疾病D.伴有左心室或雙心室擴張，有收縮障礙的心肌疾病E.伴有心肌肥厚的心肌疾病

123.法洛四聯(lián)癥不包括解析：法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚。答案：(A)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.主動脈騎跨E.右心室肥厚

124.最常見的先天性心臟病是解析：在先天性心臟病中，最常見的是心房間隔缺損，約占先心痛的30%。答案：(A)A.心房間隔缺損B.心室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈瓣狹窄

125.入院第3天突然出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛、運動受限，體檢見左下肢蒼白、皮溫低，左足背動脈搏動消失，目前最可能的是解析：栓塞是擴張型心肌病的特征之一，該患者有典型的5P征，故考慮附壁血栓脫落致左下肢動脈栓塞，選答案D。答案：(D)A.左下肢丹毒B.左下肢深靜脈血栓形成C.左下肢淺靜脈血栓形成D.左下肢動脈栓塞E.神經(jīng)性疼痛

126.下列疾病中，不適宜使用洋地黃類藥物的是解析：無答案：(E)A.高血壓心臟病伴心衰B.無器質性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快室率的心房纖顫D.擴張型心肌病伴全心衰竭E.急性下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯

127.下列不是誘發(fā)心力衰竭的常見原因是解析：心力衰竭常見的誘發(fā)因素為感染、體力勞動或情緒激動、輸血或輸液過多過快、心律失常和治療不恰當?shù)?，水電解質紊亂不是誘發(fā)心力衰竭的常見原因。答案：(B)A.體力勞動和激動B.水電解質紊亂C.心律失常D.呼吸道感染E.輸血、輸液過多，過快

128.下列聯(lián)用方式不是常用降壓藥物聯(lián)合類型的是解析：降壓藥的常用聯(lián)合方式：利尿劑+β阻滯藥或鈣拮抗劑；利尿劑+ACEI或ARB；鈣拮抗劑+β受體阻滯藥；鈣拮抗劑+ACEI或ARB；α受體阻滯藥+β受體阻滯藥。答案：(E)A.α受體阻滯藥+β受體阻滯藥B.利尿劑+ACEIC.利尿劑+ARBD.ACEI+鈣拮抗劑E.ACEI+β受體阻滯藥

129.下列不屬于急性冠脈綜合征類型的是解析：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高或ST段不抬高心肌梗死，以及缺血性心臟猝死。答案：(A)A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.缺血性心臟猝死D.心肌梗死伴有ST段抬高E.心肌梗死不伴ST段抬高

130.患者男，65歲。高血壓、糖尿病史4年，3個月前開始出現(xiàn)心絞痛，近1個月來心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度均有所加重，昨晚10時許在休息時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，胸骨后明顯，向左手內側放射，持續(xù)時間25分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，心電圖示V3～V6ST段下降約1.5mm，心肌酶不高，應診斷解析：不穩(wěn)定性心絞痛臨床上分為低危組、中危組、高危組。低危組是指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下移≤1mm，持續(xù)時間20min；中危組包括1個月內出現(xiàn)的靜息性心絞痛及梗死后心絞痛，但48小時內無發(fā)作，發(fā)作時ST段下移)1mm，持續(xù)時間20min；高危組是指就診前48小時內反復發(fā)作、靜息心絞痛，ST段下移)1mm，持續(xù)時間)20min。答案：(C)A.不穩(wěn)定性心絞痛(低危組)B.不穩(wěn)定性心絞痛(中危組)C.不穩(wěn)定性心絞痛(高危組)D.穩(wěn)定性心絞痛E.非ST段抬高型心肌梗死

131.以舒張功能不全為主要特征的心肌疾病是解析：無答案：(B)A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.圍產(chǎn)期心肌病D.酒精性心肌病E.致心律失常性右室心肌病

132.下列可使肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左緣收縮期雜音減弱的是解析：肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左緣收縮期雜音與左室流出道的壓力階差呈正相關，壓力階差與左室收縮強度、主動脈收縮壓的偏低及靜脈回心血量的減少呈正相關。凡是增加心室收縮力、使體動脈血壓降低、減少回心血量的措施，都會使壓力階差加大、雜音增強。反之，引起壓力階差減少，雜音減弱。答案：(B)A.利尿劑B.β受體阻滯藥C.地高辛D.含服硝酸甘油E.減少血液回流

133.關于致心律失常型右心室心肌病，錯誤的是解析：致心律失常型右心室心肌病以反復發(fā)作心律失常為特點，藥物治療通常選用索他洛爾、β受體阻滯藥和(或)胺碘酮等，單藥以索他洛爾效果最好。答案：(E)A.是以右心室心肌被纖維或脂肪組織取代為特征的一種原因不明的心肌病B.患者常以癥狀性心律失常，特別是室速就診C.可有右心衰表現(xiàn)D.超聲心動圖表現(xiàn)為右心室可呈彌漫性或區(qū)域性擴大E.治療這類心律失常最有效的藥物是普羅帕酮

134.下列不是心包積液體征的是解析：心包積液的體征包括心界兩側擴大，心音遙遠，脈壓縮小及體循環(huán)淤血，可有奇脈；水沖脈為脈壓增大的表現(xiàn)，多見于主動脈瓣關閉不全。答案：(C)A.心音遙遠B.脈壓縮小C.水沖脈D.奇脈E.頸靜脈怒張，肝、脾大

135.以下不是導致肺動脈高壓原因的是解析：無答案：(D)A.室間隔缺損B.肺動脈栓塞C.慢性支氣管炎D.心包積液E.風心病二尖瓣狹窄

136.深靜脈血栓形成的主要治療措施是解析：無答案：(C)A.臥床休息、抬高患肢B.溶栓C.抗凝治療D.介入治療E.手術

137.臨床Ⅲ級的法洛四聯(lián)癥患者的氧飽和度是解析：根據(jù)癥狀、血紅蛋白、血氧飽和度和心血管檢查結果，將法洛四聯(lián)癥分為四級，其中氧飽和度Ⅰ級為90%，Ⅱ級85%～95%，Ⅲ級75%～85%，Ⅳ級70%。答案：(C)A.!70%B.70%～75%C.75%～85%D.85%～95%E.>90%

138.下列可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是解析：右心衰竭和肝硬化都可以出現(xiàn)下肢水腫、肝脾大和腹水形成，但肝硬化不會出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性。答案：(C)A.下肢水腫B.肝大C.肝頸靜脈回流征陽性D.脾大E.腹水形成

139.患者，女，中年，風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全10年，出現(xiàn)房顫3年，2周前因心功能不全住院，經(jīng)洋地黃治療后，心律轉為絕對規(guī)則，50次/分，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐，應首先考慮解析：房顫經(jīng)洋地黃治療后轉為絕對規(guī)則，應考慮兩種可能，一是轉為竇性心律，二是出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，鑒于患者房顫病史長、又出現(xiàn)胃腸道癥狀，應首先考慮洋地黃中毒。答案：(C)A.已經(jīng)洋地黃化B.轉為竇性心律C.洋地黃中毒D.轉為房撲2：1傳導E.嚴重房室傳導阻滯

140.患者，女，69歲，診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關