地表水導(dǎo)則相關(guān)表格

表1廢水類別、污染物及治理設(shè)施信息表序號(hào)廢水類別a污染物種類b排放去向c排放規(guī)律d污染治理設(shè)施排放口編號(hào)f排放口設(shè)置是否符合要求g排放口類型污染治理設(shè)施編號(hào)污染治理設(shè)施名稱e污染治理設(shè)施工藝1口是□否口企業(yè)排口口雨水排放口清凈下水排放口溫排水排放口車間或車間處理設(shè)施排放口a指產(chǎn)生廢水的工藝、工序，或廢水類型的名稱。b指產(chǎn)生的主要污染物類型，以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。c包括不外排；排至廠內(nèi)綜合污水處理站；直接進(jìn)入海域；直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境；進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫）進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）；進(jìn)入城市污水處理廠；直接進(jìn)入污灌農(nóng)田；進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地；進(jìn)入其他單位；工業(yè)廢水集中處理廠；其他（包括回用等）。對(duì)于工藝、工序產(chǎn)生的廢水，“不外排”指全部在工序內(nèi)部循環(huán)使用，“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”指工序廢水經(jīng)處理后排至綜合處理站。對(duì)于綜合污水處理站，“不外排”指全廠廢水經(jīng)處理后全部回用不排放。d包括連續(xù)排放，流量穩(wěn)定；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放；間斷排放，排放期間流量穩(wěn)定；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于非周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放。e指主要污水處理設(shè)施名稱，如“綜合污水處理站”“生活污水處理系統(tǒng)”等。

f排放口編號(hào)可按地方環(huán)境管理部門現(xiàn)有編號(hào)進(jìn)行填寫或由企業(yè)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范進(jìn)行編制。g指排放口設(shè)置是否符合排放口規(guī)范化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。表2廢水直接排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)排放口地理坐標(biāo)a廢水排放量/（萬t/a）排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納自然水體信息匯入受納自然水體處地理坐標(biāo)d備注e經(jīng)度緯度名稱b受納水體功能目標(biāo)c經(jīng)度緯度1°'〃°'〃°'〃°'〃a對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；納入管控的車間或車間處理設(shè)施排放口，指廢水排出車間或車間處理設(shè)施邊界處經(jīng)緯度坐標(biāo)。b指受納水體的名稱如南沙河、太子河、溫榆河等。c指對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，其所處受納水體功能類別，如m類、w類、v類等。d對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，指廢水匯入地表水體處經(jīng)緯度坐標(biāo)。e廢水向海洋排放的，應(yīng)當(dāng)填寫岸邊排放或深海排放。深海排放的，還應(yīng)說明排放口的深度、與岸線直線距離。在備注中填寫。表3廢水間接排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)排放口地理坐標(biāo)a廢水排放量/（萬t/a）排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納污水處理廠信息經(jīng)度緯度名稱b污染物種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)濃度/（mg/L）1°'〃°'〃a對(duì)于排至廠外公共污水處理系統(tǒng)的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)。b指廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施名稱，如XXX生活污水處理廠、XXX化工園區(qū)污水處理廠等。表4廢水污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)及其他按規(guī)定商定的排放協(xié)議a名稱濃度/（mg/L）1a指對(duì)應(yīng)排放口需執(zhí)行的國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)以及其他按規(guī)定商定建設(shè)項(xiàng)目水污染物排放控制要求的協(xié)議，據(jù)此確定的排放濃度限值。表5廢水污染物排放信息表（新建項(xiàng)目）序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類排放濃度序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類排放濃度/（mg/L）日排放量/（t/d）年排放量/（t/a）12全廠排放口合計(jì)CODcrNH3-N3表6廢水污染物排放信息表（改、擴(kuò)建項(xiàng)目）序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類排放濃度/（mg/L）日排放量/（t/d）年排放量/（t/a）12全廠排放口合計(jì)CODNH3-N3表7環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃及記錄信息表序號(hào)排放口編號(hào)污染物名稱監(jiān)測(cè)設(shè)施自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)施安裝位置自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)施的安裝、運(yùn)行、維護(hù)等相關(guān)管理要求自動(dòng)監(jiān)測(cè)是否聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器名稱手工監(jiān)測(cè)采樣方法及個(gè)數(shù)a手工監(jiān)測(cè)頻次b手工監(jiān)測(cè)方法c1a指污染物米樣方法，如“混合米樣（3個(gè)、4個(gè)或5個(gè)混合）”“瞬時(shí)米樣（3個(gè)、4個(gè)或5個(gè)瞬時(shí)樣）”。

b指一段時(shí)期內(nèi)的監(jiān)測(cè)次數(shù)要求，如1次/周、1次/月等。c指污染物濃度測(cè)定方法，如測(cè)定化學(xué)需氧量的重鉻酸鉀法、測(cè)定氨氮的水楊酸分光光度法等。表8地表水環(huán)境影響評(píng)價(jià)自查表工作內(nèi)容自查項(xiàng)目影響識(shí)別影響類型水污染影響型口；水文要素影響型口水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)飲用水水源保護(hù)區(qū)口；飲用水取水口口；涉水的自然保護(hù)區(qū)口；涉水的風(fēng)景名勝區(qū)口；重要濕地口；重點(diǎn)保護(hù)與珍稀水生生物的棲息地口；重要水生生物的自然產(chǎn)卵場(chǎng)及索餌場(chǎng)、越冬場(chǎng)和洄游通道口；天然漁場(chǎng)等漁業(yè)水體口；水產(chǎn)種質(zhì)資源保護(hù)區(qū)口；其他口影響途徑水污染影響型水文要素影響型直接排放口；間接排放口；其他口水溫口；徑流口；水域面積口影響因子持久性污染物口；有毒有害污染物口；非持久性污染物口；pH值口；熱污染；富營(yíng)養(yǎng)化口；其他口水溫口；水位（水深）口；流速口；流量口;其他口評(píng)價(jià)等級(jí)水污染影響型水文要素影響型一級(jí)口；二級(jí)口；三級(jí)A口；三級(jí)BO一級(jí)口；二級(jí)口；三級(jí)口區(qū)域污染源調(diào)查項(xiàng)目數(shù)據(jù)來源已建口；在建口；擬建口；其他口擬替代的污染源口排污許可證口；環(huán)評(píng)口；環(huán)保驗(yàn)收口；既有實(shí)測(cè)口；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)口；入河排放口數(shù)據(jù)口；其他口現(xiàn)狀調(diào)查受影響水體水環(huán)境質(zhì)量調(diào)查時(shí)期數(shù)據(jù)來源豐水期口；平水期口；枯水期口；冰封期□春季口；夏季口；秋季口；冬季口生態(tài)環(huán)境保護(hù)主管部門口；補(bǔ)充監(jiān)測(cè)口；其他口區(qū)域水資源開發(fā)利用狀況未開發(fā)口；開發(fā)量40%以下口；開發(fā)量40%以上口水文情勢(shì)調(diào)查調(diào)查時(shí)期數(shù)據(jù)來源豐水期口；平水期口；枯水期口；冰封期□春季口；夏季口；秋季口；冬季口水行政主管部門口；補(bǔ)充監(jiān)測(cè)口；其他口

補(bǔ)充監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)期監(jiān)測(cè)因子監(jiān)測(cè)斷面或點(diǎn)位豐水期口；平水期口；枯水期口；冰封期口春季口；夏季口；秋季口；冬季口()監(jiān)測(cè)斷面或點(diǎn)位個(gè)數(shù)（）個(gè)評(píng)價(jià)范圍河流：長(zhǎng)度（）km；湖庫、河口及近岸海域：面積（）km2評(píng)價(jià)因子（）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河流、湖庫、河口：i類口；II類口；m類口；w類口；v類口近岸海域：第一類口；第二類口；第三類口；第四類口規(guī)劃年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（）現(xiàn)狀評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)期豐水期口；平水期口；枯水期口；冰封期口春季口；夏季口；秋季口；冬季口評(píng)價(jià)結(jié)論水環(huán)境功能區(qū)或水功能區(qū)、近岸海域環(huán)境功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況：達(dá)標(biāo)口；不達(dá)標(biāo)口水環(huán)境控制單元或斷面水質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況：達(dá)標(biāo)口；不達(dá)標(biāo)口水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)質(zhì)量狀況：達(dá)標(biāo)口；不達(dá)標(biāo)口對(duì)照斷面、控制斷面等代表性斷面的水質(zhì)狀況：達(dá)標(biāo)口；不達(dá)標(biāo)口底泥污染評(píng)價(jià)口水資源與開發(fā)利用程度及其水文情勢(shì)評(píng)價(jià)口水環(huán)境質(zhì)量回顧評(píng)價(jià)口流域（區(qū)域）水資源（包括水能資源）與開發(fā)利用總體狀況、生態(tài)流量管理要求與現(xiàn)狀滿足程度、建設(shè)項(xiàng)目占用水域空間的水流狀況與河湖演變狀況口依托污水處理設(shè)施穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放評(píng)價(jià)口達(dá)標(biāo)區(qū)口不達(dá)標(biāo)區(qū)口預(yù)測(cè)范圍河流：長(zhǎng)度（）km；湖庫、河口及近岸海域：面積（）km2影預(yù)測(cè)因子()響預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)時(shí)期豐水期口；平水期口；枯水期口；冰封期口春季口；夏季口；秋季口；冬季口設(shè)計(jì)水文條件口預(yù)測(cè)背景建設(shè)期口；生產(chǎn)運(yùn)行期口；服務(wù)期滿后口

正常工況口；非正常工況口污染控制和減緩措施方案口區(qū)（流）域環(huán)境質(zhì)量改善目標(biāo)要求情景口預(yù)測(cè)方法數(shù)值解□:解析解口；其他口導(dǎo)則推薦模式□:其他口影響評(píng)價(jià)水污染控制和水環(huán)境影響減緩措施有效性評(píng)價(jià)區(qū)（流）域水環(huán)境質(zhì)量改善目標(biāo)口；替代削減源口水環(huán)境影響評(píng)價(jià)排放口混合區(qū)外滿足水環(huán)境管理要求口水環(huán)境功能區(qū)或水功能區(qū)、近岸海域環(huán)境功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)口滿足水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)水域水環(huán)境質(zhì)量要求口水環(huán)境控制單元或斷面水質(zhì)達(dá)標(biāo)口滿足重點(diǎn)水污染物排放總量控制指標(biāo)要求，重點(diǎn)行業(yè)建設(shè)項(xiàng)目，主要污染物排放滿足等量或減量替代要求口滿足區(qū)（流）域水環(huán)境質(zhì)量改善目標(biāo)要求口水文要素影響型建設(shè)項(xiàng)目同時(shí)應(yīng)包括水文情勢(shì)變化評(píng)價(jià)、主要水文特征值影響評(píng)價(jià)、生態(tài)流量符合性評(píng)價(jià)口對(duì)于新設(shè)或調(diào)整入河（湖庫、近岸海域）排放口的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)包括排放口設(shè)置的環(huán)境合理性評(píng)價(jià)口滿足生態(tài)保護(hù)紅線、水環(huán)境質(zhì)量底線、資源利用上線和環(huán)境準(zhǔn)入清單管理要求口污染物排放量核算污染物名稱排放量/（t/a）排放濃度/（mg/L）（）（）（）替代源排放情況污染源名稱排污許可證編號(hào)污染物名稱排放量/（t/a）排放濃度/（mg/L）（）（）（）（）（）生態(tài)流量確定生態(tài)流量：一般水期（）m3/s；魚類繁殖期（）m3/s；其他（）m3/s生態(tài)水位：一般水期（）m；魚類繁