嘔吐腹瀉與危險程判別

嘔吐腹瀉與危險程判別第1頁/共37頁2定義

嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，有多種原因可以引起，可單獨或共同出現(xiàn)，多具有起病急驟、臨床表現(xiàn)痛苦等特點。經(jīng)恰當處理可很快好轉(zhuǎn)，處理不當則可危及生命！第2頁/共37頁3定義

嘔吐（vomiting）是通過胃的收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象其先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運動所致，嘔吐時，主要排出動力來自于腹肌和膈肌，腹肌和膈肌強力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門括約肌收縮，導致胃內(nèi)容物進入食道并排出體外

第3頁/共37頁4定義

腹瀉（diarrhea）指排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。按時間可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉腹瀉是常見的急癥狀之一，85%病例與感染有關，也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。大多數(shù)腹瀉是自限性的

第4頁/共37頁5危險程度判別

嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，其危險程度不僅與臨床表現(xiàn)有關，還與導致機體出現(xiàn)惡心、嘔吐的原發(fā)病有重要關系臨床判別其危險程度主要依賴臨床表現(xiàn)、輔助檢查、原發(fā)病等第5頁/共37頁6病因

嘔吐、腹瀉兩種癥狀可單獨存在，也可同時表現(xiàn)，病因有多種，具體分析如下

1.嘔吐的原因分析

2.腹瀉的原因分析第6頁/共37頁7

嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學感受器觸發(fā)帶

消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他

外來性化學物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激

胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降發(fā)病機制第7頁/共37頁8病因引起嘔吐的病因有很多，主要分為三類

1.反射性嘔吐

2.中樞性嘔吐

3.前庭障礙性嘔吐第8頁/共37頁9病因反射性嘔吐

1.咽部受到刺激刺激性氣體（如有毒氣體等）咳嗽（兒童多見）鼻咽部炎癥此類病因引發(fā)的嘔吐多癥狀較輕，可很快緩解，危險程度較低第9頁/共37頁10病因反射性嘔吐

2.胃、十二指腸疾病

急慢性胃腸炎、潰瘍功能性消化不良幽門梗阻、十二指腸梗阻輸出袢綜合征腸系膜上動脈綜合征此類病因?qū)е碌膰I吐，癥狀明顯，一般經(jīng)過積極處理后多可漸緩解（梗阻除外），危險程度較低第10頁/共37頁11病因反射性嘔吐

3.腸道疾病急性腸梗阻闌尾炎壞死性腸炎過敏性紫癜此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，危險程度重度，需緊急處理，處理不及時則可引起嚴重后果，嚴重者可危及生命

第11頁/共37頁12病因反射性嘔吐

4.肝膽胰疾病肝炎、肝硬化急慢性膽囊炎胰腺炎前兩類病因引起的嘔吐臨床癥狀中等，危險程度中度，積極對癥處理后癥狀可漸緩解。病因為重癥胰腺炎則需緊急處理，嚴重者可危及生命第12頁/共37頁13病因反射性嘔吐

5.其他心衰、心梗腎盂腎炎、腎結(jié)石青光眼異位妊娠早期等此類病因?qū)е碌膰I吐臨床表現(xiàn)較輕，但危險程度較高，需積極查明病因，并緊急處理原發(fā)病第13頁/共37頁14病因中樞性嘔吐

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種腦炎、腦膜炎腦出血、腦梗塞腦部腫瘤高血壓頭外傷此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，病因判斷容易，危險程度較高，需緊急處理第14頁/共37頁15病因中樞性嘔吐2.全身性疾病腎功能不全肝昏迷甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒腎上腺皮質(zhì)功能不全低血糖、低鈉血癥妊娠此類病因引起的嘔吐危險程度較高，臨床癥狀較危重，需緊急處理第15頁/共37頁16病因中樞性嘔吐

3.藥物抗生素抗癌藥物洋地黃、嗎啡此類病因引起的嘔吐臨床表現(xiàn)中等，病因判斷容易，危險程度較低，停藥并對癥處理后多可較快緩解第16頁/共37頁17病因中樞性嘔吐

4.中毒乙醇有機磷農(nóng)藥鼠藥重金屬有毒氣體放射性損害此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，危險程度較高，需緊急對癥處理，病因判斷難易兩極化第17頁/共37頁18病因中樞性嘔吐

5.精神因素癔癥神經(jīng)性厭食此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較輕，但病程遷延時間較長，危險程度低，多需心理醫(yī)師介入處理

第18頁/共37頁19病因前庭障礙性嘔吐迷路炎美尼爾氏病暈動病此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，但病程遷延時間較長，危險程度中等，病程長短不一

第19頁/共37頁20危險程度判別對于嘔吐患者在積極對癥處理的同時需盡快查明病因注意有無伴隨癥狀有利于疾病診斷及預后判斷、危險程度判別嘔吐癥狀較輕、病因明確不嚴重的患者危險程度低嘔吐癥狀較重或病因不明或原發(fā)病嚴重的患者危險程度高，需積極處理并向家屬交代病情及可能出現(xiàn)的風險（如休克、誤吸等）

第20頁/共37頁21問診嘔吐發(fā)生時間

妊娠清晨梗阻夜晚或凌晨胃腸源性進食一段時間后神經(jīng)官能癥嗅覺、視覺刺激或進食時暈動病乘坐車、船時嘔吐頻率、量

幽門梗阻嘔吐量大，次數(shù)不多，含宿食高位腸梗阻嘔吐量大且頻繁，含膽汁低位腸梗阻嘔吐物量不多，有糞臭味

第21頁/共37頁22問診嘔吐的特點

反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，嘔吐后感輕松或仍干嘔不止顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無惡心，嘔吐呈噴射性化學感受器觸發(fā)帶受刺激嘔吐前多有惡心神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進食伴隨癥狀

頭痛腦血管疾病或炎癥腹痛膽囊炎、結(jié)石、梗阻等腹瀉胃腸炎

第22頁/共37頁23查體要點一般體檢

皮膚干燥程度、彈性是否有脫水表現(xiàn)生命體征心率、血壓、呼吸、體溫心率快、血壓低、呼吸急促或微弱、體溫高多提示有嚴重脫水、休克或嚴重感染等；眼部

眼球震顫提示可能有迷路炎、椎基底動脈供血不足視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓高

第23頁/共37頁24查體要點腹部

腹脹、蠕動波、高亢腸鳴音腸鳴音減弱疝或手術瘢痕多提示腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻腹膜刺激征提示可能有闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔神經(jīng)系統(tǒng)神志異常、小腦體征、顱神經(jīng)征提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

第24頁/共37頁25治療生命體征快速評估建立靜脈輸液通道對癥治療病因治療病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥

第25頁/共37頁26病因腹瀉的產(chǎn)生因素吸收降低分泌增加胃腸道運動增強第26頁/共37頁27病因從病理生理上主要分為四類

1.分泌性腹瀉

2.消化障礙性腹瀉

3.滲透性腹瀉

4.動力性腹瀉第27頁/共37頁28病因分泌性腹瀉細菌性痢疾；阿米巴腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；腸結(jié)核；

Crohn病此類病因引起的腹瀉多持續(xù)時間較長，患者機體狀況多偏差，危險程度中等，臨床應積極給予對癥治療和病因治療第28頁/共37頁29病因消化障礙性腹瀉如慢性胰腺炎慢性萎縮性胃炎胃大部切除術后小兒乳糜瀉此類腹瀉恢復較慢，病程長，危險程度中等；另兒童出現(xiàn)腹瀉應引起重視，容易出現(xiàn)因腹瀉脫水導致休克等第29頁/共37頁30病因滲透性腹瀉

服用鹽類泄劑或甘露醇先天性乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏麩質(zhì)過敏性腸病此類病人多為行胃腸道檢查或老年人便秘時應用，一般臨床表現(xiàn)較輕，但應注意老年人易容易出現(xiàn)休克、低血糖等。第30頁/共37頁31病因動力性腹瀉

胃腸功能紊亂腸炎甲亢糖尿病此類病因?qū)е赂篂a臨床表現(xiàn)一般，危險程度一般，積極對癥處理后多可緩解第31頁/共37頁32危險程度判別腹瀉癥狀輕者在對癥處理后多可很快緩解。腹瀉癥狀重者或兒童、老年人應當引起足夠重視，危險程度偏重，應積極對癥處理，并補充足夠液體及能量，避免意外發(fā)生。第32頁/共37頁33問診腹瀉的起病大便的形狀及臭味加重或緩解的因素同食者的狀況伴隨癥狀發(fā)熱、里急后重、消瘦、脫水、皮疹、皮下出血、腹部包塊、關節(jié)痛既往史第33頁/共37頁34查體神智、生命體征腹部查體化驗檢查大便血常規(guī)生化

X線腸鏡

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