夯實(shí)護(hù)理教育促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

夯實(shí)護(hù)理教育促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展第1頁/共44頁一、護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵與任務(wù)

（一）什么是專業(yè)？什么是護(hù)理專業(yè)？

顧名思義，專業(yè)是指需要專門知識(shí)、技術(shù)、能力的職業(yè)，是根據(jù)社會(huì)分工需要而劃分的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。護(hù)理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要通過其特定的知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來服務(wù)于人的健康。

護(hù)理專業(yè)的價(jià)值體現(xiàn)在對(duì)人的生命與健康的維護(hù)和促進(jìn)。

第2頁/共44頁護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理研究護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)核心第3頁/共44頁

護(hù)理實(shí)踐是直接或者間接地服務(wù)于個(gè)人、家庭、社會(huì)群體，滿足其疾病或者健康時(shí)的需要。

——美國護(hù)士協(xié)會(huì)AmericanNurses’

Association（1973年）第4頁/共44頁

護(hù)理實(shí)踐的具體范疇:

世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面：一是照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)。許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者的日常生活活動(dòng)（DailyLivingActivities）。在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)活動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。三是健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。四是在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題。對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。第5頁/共44頁二、護(hù)理專業(yè)發(fā)展面臨的形勢(shì)

（一）對(duì)健康的關(guān)注和重視

健康是人類追求的永恒目標(biāo)，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和源泉。健康作為基本人權(quán)已寫入《世界衛(wèi)生組織憲章》和《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》中。2000年聯(lián)合國為籌備千年首腦峰會(huì)所做的全球民意調(diào)查顯示，健康問題排在世界各國民眾最關(guān)注問題的首位。因此，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，衛(wèi)生工作都是政府關(guān)注民生的一項(xiàng)重要工作。第6頁/共44頁

(二)影響人群健康的重要因素

——疾病譜的變化隨著人群生活水平的不斷提高，與生活方式、心理、社會(huì)因素關(guān)系密切的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率明顯增高，成為影響人群健康和生命質(zhì)量的重要因素。第7頁/共44頁

據(jù)統(tǒng)計(jì)：過去十年，經(jīng)診斷的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%，高血壓增加176%，腦血管疾病增加106%，冠心病增加63%，惡性腫瘤增加60%等等。傳染病形勢(shì)不容樂觀。艾滋病、乙肝、結(jié)核病以及新發(fā)傳染病。第8頁/共44頁DiseaseBurden

as%oftotalDALY19982020

●Pneumonia6.03.1●Perinatalconditions5.82.5

●Diarrhoealdiseases5.32.7

●HIV/AIDS5.12.6

●Unipolarmajordepression4.25.7

●Heartdisease3.85.9

●Cerebrovasculardisease3.04.4

●Malaria2.81.1●Roadtrafficaccidents2.85.1●Tuberculosis2.03.1第9頁/共44頁2009年人群主要疾病死亡率(市）順位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10萬）1惡性腫瘤167.572腦血管病126.273心臟病128.824呼吸系統(tǒng)疾病65.405損傷和中毒36.44第10頁/共44頁2009年人群主要疾病死亡率(縣）順位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10萬）1惡性腫瘤159.152腦血管病152.093心臟病112.894呼吸系統(tǒng)疾病98.165損傷和中毒54.11第11頁/共44頁

疾病模式的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變

表3：我國人群前十位主要死因及其主要危險(xiǎn)因素（%）死因死亡數(shù)所占比例生活方式生物遺傳環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)惡性腫瘤514026.6845.7029.0019.156.15腦血管病427122.1743.2636.6015.095.50心臟病360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42傳染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67內(nèi)分泌病1340.7014.8158.5220.006.67第12頁/共44頁

——人口老齡化

根據(jù)2000年第五次人口普查，全國60歲以上老年人口和65歲以上老年人口的比例分別為10%和7%。預(yù)計(jì)到2015年，我國60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的12.8％提高到14.9％。

老齡人口慢性病患病率為538.8‰第13頁/共44頁表：1980-2025年中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢(shì)及其特征（%）1980199020002005201020152020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口撫養(yǎng)系數(shù)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少人口系數(shù)54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學(xué)敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3第14頁/共44頁

StructureofthePopulationChanges

By2009,Percentageof60yrsandabovereached13.64%,Whichis16.7million.Percentageof0-14yrs(%)Percentageof65yrsandabove(%)199027.705.6199526.76.7199925.46.9200022.907.09200717.889.35200817.329.54第15頁/共44頁人口年齡結(jié)構(gòu)1990年2006年0-14歲15-64歲>65歲0-14歲15-64歲>65歲總計(jì)27.69%66.7%5.6%19.8%72.3%7.9%上海18.2%72.4%9.4%8.1%77.5%14.4%江蘇23.7%69.5%6.8%15.0%74.0%11.1%浙江23.3%69.9%6.8%15.0%75.0%10.0%北京20.2%73.5%6.4%10.0%78.8%11.2%天津22.8%70.8%6.5%12.0%77.4%10.6%第16頁/共44頁

(三)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

健康(Health)不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài).

人類已從軀體疾病時(shí)代進(jìn)入精神疾病時(shí)代（1997年世界精神病協(xié)會(huì)）

——真正身心健康的人<5%

——目前全球有3億精神病，1.2億情感障礙

——抑郁癥每年以113%速度遞增中國目前：

10-15%心理障礙

13.47%精神障礙

30萬人自殺，200萬未遂/年

第17頁/共44頁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)，一方面向分子水平和更深層次發(fā)展，另一方面擴(kuò)展至人與社會(huì)、環(huán)境的系統(tǒng)層次。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理要從整體觀念出發(fā)，滿足人群健康需要。第18頁/共44頁

(四)醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展

二十一世紀(jì)是生命醫(yī)學(xué)的世紀(jì)。醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展，大大提高了護(hù)理工作的技術(shù)含量，對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出更高要求。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們提高了健康期望，注重生命質(zhì)量，促使護(hù)理服務(wù)向人性化、個(gè)體化、多元化發(fā)展。第19頁/共44頁

(五)國際交流與合作日益擴(kuò)大

隨著中國加入ＷTO，經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)增強(qiáng)，護(hù)理領(lǐng)域的國際化交流與合作日益擴(kuò)大，對(duì)國內(nèi)的護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理教育、護(hù)理服務(wù)模式、護(hù)理管理產(chǎn)生影響。第20頁/共44頁護(hù)理的對(duì)象、任務(wù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻的變化——護(hù)理的對(duì)象不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；護(hù)理貫穿于人生老病死全過程?！o(hù)理工作的著眼點(diǎn)是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理支持、協(xié)助康復(fù)等任務(wù)。第21頁/共44頁

——護(hù)理的目標(biāo)除了謀求糾正人生理上的變異外，還要致力于人的心理社會(huì)狀態(tài)的完滿與平衡。護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。不僅是維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體健康水平，更重要的是面向家庭、社區(qū)，為提高整個(gè)人類健康水平發(fā)揮應(yīng)有的作用。第22頁/共44頁病人所需心理上社會(huì)上生理上精神上第23頁/共44頁護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中承擔(dān)著多種角色：CareProvider照顧者DecisionMaker臨床護(hù)理的決策者HealthEducator教育者Co-operator合作者CommunityPractioner社區(qū)工作者ServiceManager管理者Researcher研究者第24頁/共44頁三、對(duì)護(hù)理教育發(fā)展的思考第25頁/共44頁護(hù)士隊(duì)伍狀況護(hù)士總數(shù)(2009)：218萬

按學(xué)歷分(2009)：中專護(hù)士49.1%

大專護(hù)士38.8%

本科以上8.9%

其他(高中)3.2%第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁

2007年護(hù)理專業(yè)辦學(xué)情況：

總規(guī)模：

——招生39.1萬人

——在校113.3萬人

——畢業(yè)24.1萬人

第29頁/共44頁——中專862所——大專307所——本科201所第30頁/共44頁護(hù)理教育的發(fā)展?fàn)顩r

改革開放以來，我國護(hù)理教育發(fā)展迅速，取得了顯著成績(jī)，為護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高奠定了基礎(chǔ)。

第31頁/共44頁

——護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護(hù)理教育體系。自1983年我國恢復(fù)高等護(hù)理教育以來，舉辦護(hù)理專業(yè)高等教育的院校逐年增加，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大。第32頁/共44頁

——護(hù)理教育改革取得成效，辦學(xué)質(zhì)量和效益得到提高。在護(hù)理教育不斷發(fā)展的進(jìn)程中，教育目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面逐步調(diào)整，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)護(hù)理人才的需要。第33頁/共44頁

——護(hù)理教育的師資隊(duì)伍不斷壯大和提高。隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，為護(hù)理教育注入了專業(yè)的護(hù)理教學(xué)人才，逐漸改變過去“醫(yī)師教護(hù)理”的局面，將醫(yī)學(xué)知識(shí)更好地與護(hù)理學(xué)內(nèi)容相融合，并運(yùn)用到教學(xué)過程中。第34頁/共44頁

——多種形式的護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展較快，使得在職護(hù)士通過學(xué)習(xí)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，部分護(hù)士通過學(xué)習(xí)提高了自身的學(xué)歷層次。第35頁/共44頁問題：

——護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化，各層次的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確；

——護(hù)理教育的觀念的轉(zhuǎn)變和教學(xué)改革應(yīng)當(dāng)符合護(hù)理專業(yè)發(fā)展的要求。

——護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐需要相輔相成。第36頁/共44頁

我國護(hù)理教育課程存在著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，門類齊全，缺少人文社科課程，專業(yè)課缺乏護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)，各課程間內(nèi)容重復(fù)交叉、繁瑣陳舊等問題；教學(xué)中需要將以疾病護(hù)理為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及以人和健康為中心的護(hù)理教育軌道上來；從以技術(shù)為本(Technic-based)轉(zhuǎn)向以能力為本

(Competency-based)

增加實(shí)踐課程比重，注重培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維，使護(hù)理教育課程真正為教育目標(biāo)服務(wù)，真正為臨床護(hù)理實(shí)踐服務(wù)。第37頁/共44頁教學(xué)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程●教學(xué)理念與培養(yǎng)目標(biāo)●培養(yǎng)模式與培養(yǎng)方法●師生互動(dòng)與教學(xué)相長(zhǎng)●評(píng)估指標(biāo)與考試改革●教師評(píng)價(jià)體系與一流師資隊(duì)伍建設(shè)●與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善，形成特色第38頁/共44頁——缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)士的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；——缺乏對(duì)?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)；——缺乏對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。第39頁/共44頁

2001年《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》

——優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量。

2004年《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》

——戰(zhàn)略要點(diǎn)是：

1、加強(qiáng)護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育與衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的聯(lián)系，形成人才需求對(duì)護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育的引導(dǎo)機(jī)制