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關(guān)于高血壓患者的日常生活注意事項(xiàng)第1頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日

高血壓是一種嚴(yán)重危害著人類健康的心血管疾病,且伴有多種并發(fā)癥,世界各國(guó)的患病率均高達(dá)10%至20%。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,我國(guó)高血壓的患病率亦呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),到目前為止我國(guó)的高血壓患者已超過兩億。然而在眾多高血壓患者中,病人對(duì)自身病情的知曉率、治療率和控制率都相當(dāng)?shù)?,出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象的直接原因就是人們很少測(cè)量血壓。特別是已經(jīng)得知自己患有高血壓的病人也不重視做好血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)控,以保證生命安全。第2頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日我國(guó)人群高血壓流行情況治療率低<40%

知曉率低<

50%控制率低<10%2012年高血壓患者2.66億第3頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的危害高血壓————無(wú)聲的殺手

造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害及臨床并發(fā)癥,這些臟器稱為高血壓的靶器官

。第4頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的危害

腎血管

眼靶器官損害

腦第5頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的危害目前患者及其家屬對(duì)高血壓有很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),嚴(yán)重的干擾了高血壓的規(guī)范治療,必須澄清這些錯(cuò)誤觀念,科學(xué),規(guī)范地防治高血壓,才能最大程度的降低高血壓的危害。第6頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日

高血壓的定義血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí),作用于血管壁的壓力,它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮,血液從心室流入動(dòng)脈,此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高,稱為收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)。心室舒張,動(dòng)脈血管彈性回縮,血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng),但血壓下降,此時(shí)的壓力稱為舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)。第7頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的定義高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在絕大多數(shù)患者中,高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓,占總高血壓患者的95%以上。70%-80%高血壓的發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。包括鹽的攝入量過多、肥胖、長(zhǎng)期過量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神壓力大等。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓,多為暫時(shí)的,在原發(fā)的疾病治療好了以后,高血壓就會(huì)慢慢消失。第8頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的定義目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)進(jìn)行血壓水平分類。以下分類適用于男、女性,18歲以上任何年齡的成人。非同日三次測(cè)量上臂血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,才考慮為高血壓。第9頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的定義分類

收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓<130

<85 正常高值120-139

和/或

85-89高血壓

≥140

和/或

≥901級(jí)高血壓(輕度)

140-159

和/或

90-992級(jí)高血壓(中度)

160-179

和/或

100-1093級(jí)高血壓(重度)

≥180

和/或

≥110單純收縮期高血壓

≥140

<90第10頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的臨床表現(xiàn)1.癥狀

原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期常無(wú)癥狀,可偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀,但并不一定與血壓水平相關(guān)。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。第11頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的臨床表現(xiàn)2.體征

聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音;長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚,并可聞及第四心音。第12頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的臨床表現(xiàn)3.惡性或急進(jìn)性高血壓

發(fā)病急驟。血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg,伴有頭痛、視力模糊,眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。腎損害突出,表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿,進(jìn)展迅速,預(yù)后差,與不及時(shí)治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。第13頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的并發(fā)癥(1)高血壓危象:病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服高血壓藥物等引起血壓急劇升高。(2)高血壓腦?。貉獕杭眲∩咄黄屏四X血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,可發(fā)生高血壓腦病,臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn),表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥,血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。第14頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的并發(fā)癥(3)腦血管病:包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。(4)心力衰竭:左心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增高可導(dǎo)致心室肥厚、擴(kuò)大,最終導(dǎo)致心力衰竭。第15頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的并發(fā)癥(5)慢性腎衰竭:長(zhǎng)期持久血壓升高,可致進(jìn)行性腎小球硬化,并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害,晚期出現(xiàn)腎衰竭。(6)主動(dòng)脈夾層:嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成,血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離,為嚴(yán)重的血管急癥,??芍滤?。第16頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的臨床并發(fā)癥腦卒中心肌梗死、心力衰竭腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層第17頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日我國(guó)70%的卒中患者有高血壓高血壓可引起左室肥厚、冠心病、心衰、心律失常主動(dòng)脈夾層、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、外周動(dòng)脈疾病高血壓持續(xù)10-15年后就會(huì)出現(xiàn)腎損害高血壓的并發(fā)癥第18頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的并發(fā)癥特點(diǎn)高血壓的并發(fā)癥致殘率高發(fā)病率高病死率高第19頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素

我國(guó)心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,其中一半以上與高血壓有關(guān)每年約有350萬(wàn)人死于心腦血管病,占總死亡原因的首位(41%),平均每10秒鐘就有1人死于心腦血管病我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者至少700萬(wàn),心肌梗死200萬(wàn),這些患者超過一半存在不同程度的殘疾第20頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9

202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖第21頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素高鹽飲食超重/肥胖過量飲酒長(zhǎng)期精神緊張吸煙體力活動(dòng)不足

第22頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食鈉鹽(氯化鈉)與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān),而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素我國(guó)大部分地區(qū),人均鹽攝入量12-15克/天以上每天鉀的攝入量只1.89克,遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織推薦的4.7克

第23頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素超重和肥胖體重指數(shù)(BMI)與血壓水平呈正相關(guān)

BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上超重者的比例已達(dá)到25%-30%

第24頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效,而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作第25頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素精神緊張

長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加第26頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)可緩解交感神經(jīng)緊張,增加擴(kuò)血管物質(zhì),改善內(nèi)皮舒張功能,促進(jìn)糖脂代謝,預(yù)防和控制高血壓吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖

第27頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的治療治療高血壓的主要目的是:控制好血壓,最大限度地降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。主要包括藥物治療與非藥物治療兩大類。既改變不健康的生活方式和服用降壓藥物是治療高血壓的主要方法,二者缺一不可。改善生活方式是基礎(chǔ),合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。第28頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的治療

藥物治療的常識(shí)“降壓是硬道理”:早降壓早獲益,長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益;降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)降到最低,最大獲益。降壓治療可減少40%-50%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少15%?30%的心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);減少50%的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

降壓藥的用藥原則:小劑量開始;優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑;聯(lián)合用藥;個(gè)體化血壓控制的目標(biāo):一般高血壓<140/90mmHg;老年高血壓<150/90mmHg第29頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓藥物治療的常識(shí)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間:一般患者用藥后4-12周內(nèi)達(dá)標(biāo),高齡、冠脈或雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)常用降壓藥有鈣拮抗劑、血管緊張索轉(zhuǎn)換釀抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、P受體阻滯劑及固定復(fù)方制劑,均可用于高血壓初始和維持治療,但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)證高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期治療和定期隨訪第30頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的非藥物治療非藥物治療主要指生活方式干預(yù),即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生,還可以降低血壓,提高降壓藥物的療效,從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn).第31頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的非藥物治療合理的膳食控制體重,避免超重和肥胖戒煙限酒適量的運(yùn)動(dòng)心理平衡關(guān)注睡眠注意排便高血壓患者生活中的注意事項(xiàng)第32頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓的非藥物治療-健康的生活方式一合理的膳食(1)減少鈉鹽攝入

高血壓飲食療法最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦,而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足,因此,所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施,盡可能減少鈉鹽的攝入量,并增加食物中鉀鹽的攝入量。第33頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日合理的膳食(2)限制總熱量,尤其是控制油脂類型和攝入量減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入減少反式脂肪酸的攝入,主要來(lái)源是含人造奶食品油適量選用橄欖油高血壓患者進(jìn)食烹調(diào)油的四點(diǎn)注意1.選擇安全的有,即衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2.選擇脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理的油脂,如橄欖油、茶油3.每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩,相當(dāng)于2.5湯匙)。4.控制烹調(diào)溫度,油溫不宜過高。第34頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日合理的膳食(3)營(yíng)養(yǎng)均衡

適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)適量增加新鮮的蔬菜和水果

主張高血壓患者每天吃8兩~1斤左右新鮮蔬菜、1~2個(gè)水果。對(duì)伴有糖尿病的高血壓患者,在血糖控制平穩(wěn)的前提下,可選擇低糖型或中等含糖的水果,包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等,每日進(jìn)食200克左右,作加餐食用。

增加鈣的攝入

低鈣飲食易導(dǎo)致血壓升高。鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮壓升高幅度呈負(fù)相關(guān),簡(jiǎn)單安全有效的補(bǔ)鈣方法是選擇適宜的高鈣食物,特別是保證奶類及其制品的攝入,每日250~500毫升脫脂或低脂牛奶。對(duì)乳糖不耐受者,可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充鈣制劑。

第35頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日合理的膳食(4)高血壓患者的食物選擇高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖;宜高維生素、高纖維素、高鈣。推薦的食物:①富含鉀鈣維生素和微量元素的食物:新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等;②食用植物油;③富含膳食纖維的食物:燕麥、薯類、雜糧、粗糧等;④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物:無(wú)脂奶粉、雞蛋青、魚類、去皮禽類、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白,魚油含不飽和脂肪酸,應(yīng)多吃魚類。第36頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日二控制體重,避免超重和肥胖對(duì)高血壓患者而言,在體重控制上應(yīng)有三方面的“關(guān)注”:⑴關(guān)注實(shí)際體重和理想體重的“差異”;⑵關(guān)注總體脂肪量;⑶關(guān)注脂肪在全身的分布狀況(體型)。減輕體重有益于高血壓的治療,可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn),每減少一公斤體重,收縮壓可降低4mmHg。減肥應(yīng)循序漸進(jìn),通常每周減重0.5~1.0公斤,在6個(gè)月至1年內(nèi),減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重,因?yàn)橐皇侨菀追磸棧菙z取的熱量過低會(huì)有損健康,尤其是極端控制飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。第37頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日三戒煙限酒吸煙的高血壓患者,降壓藥的療效降低,常需加大用藥劑量,長(zhǎng)期吸煙的高血壓患者,遠(yuǎn)期預(yù)后差,每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)140萬(wàn)。長(zhǎng)期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,飲酒還可對(duì)抗藥物的降壓作用,使血壓不易控制;戒酒后,除血壓下降外,患者對(duì)藥物治療的效果也大為改善。不得不飲酒時(shí),要盡量放慢飲酒速度,避免“干杯”或“一口吹”,飲酒要伴餐,減緩酒精的吸收速度,減輕酒精對(duì)胃的刺激,不飲高度烈性酒。第38頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日四適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式包括:有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能聯(lián)系。(一)有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者最基本的健身方式,常見運(yùn)動(dòng)形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。建議每周至少進(jìn)行3~5次,每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。步行速度:每分鐘120步左右,運(yùn)動(dòng)中的心率等于170-年齡。(二)力量練習(xí)建議高血壓病人每周進(jìn)行2~3次力量練習(xí),兩次練習(xí)間隔48小時(shí)以上,生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。(三)柔韌性練習(xí)可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增加人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力,防止摔倒。第39頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日適量運(yùn)動(dòng)(四)綜合功能練習(xí)包括太極、瑜伽以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。(五)生活中的體力活動(dòng)適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于高血壓空控制和促進(jìn)健康。高血壓患者可適當(dāng)做些家務(wù),步行購(gòu)物等活動(dòng),使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近10000步。(六)運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間:高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平,清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段,因此,最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉,第40頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日五心理平衡心情舒暢預(yù)防和緩解心理壓力,是高血壓和心血管病防治的重要方面,包括構(gòu)建和諧社會(huì),創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,培養(yǎng)個(gè)人健康的社會(huì)心理狀態(tài),糾正和治療病態(tài)心理。預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法:1.避免負(fù)性情緒,保持樂觀和積極向上的態(tài)度;2.正確對(duì)待自己和個(gè)人,大度為懷,處理好家庭和同事間的關(guān)系;3.增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力,培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心里壓力的能力;4.學(xué)找適合自己的心理調(diào)試方法,有困難主動(dòng)尋求幫助;5.心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法;6.避免和干預(yù)心理危機(jī)(一種嚴(yán)重的病態(tài)心理,一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī))。第41頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日六關(guān)注睡眠睡眠差者,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無(wú)晝夜節(jié)律,夜間血壓不低于白天,夜間血壓高使全身得不到充分休息,靶器官易受損。高血壓患者失眠后,次日血壓必定升高。睡眠是最好的養(yǎng)生,良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理,服用催眠藥或助眠藥,提高睡眠質(zhì)量。第42頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日七高血壓患者生活中的注意事項(xiàng)關(guān)注排便應(yīng)盡量避免需暫時(shí)屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng),它可使血壓瞬間劇烈上升急劇的溫度變化會(huì)引起血壓的劇烈波動(dòng),寒冷的日子洗臉不要用涼水,盡可能用溫水;洗澡前后及洗澡時(shí)的環(huán)境和水溫差別不要太大,否則血壓會(huì)波動(dòng)很大。第43頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期日高血壓患者的自我管理高血壓患者自我管理的方式和內(nèi)容家庭血壓測(cè)量第44頁(yè),共50頁(yè),2023年,2月20日,星期

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