高血壓病防治

關(guān)于高血壓病防治第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日定義

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓病。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日危害高血壓是一種嚴(yán)重影響健康的疾病，常引起心、腦、腎、大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈的損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者80%以上有高血壓病，而高血壓病人中發(fā)生冠心病和心肌梗死為正常血壓者的3-5倍。人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素糖尿病男性>55歲女性>65歲總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動(dòng)CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史

SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險(xiǎn)因素低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V出現(xiàn)并發(fā)癥很高危

很高危

很高危表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管事件的概率為<15%、15-20%、20-30%、>30%第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日治療目的1.降低血壓在正常范圍2.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥3.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日降壓達(dá)標(biāo)是硬道理大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在高血壓人群中，收縮壓每降低2mmHg，將降低缺血性心臟病死亡率7％、卒中死亡率10％。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日血壓控制目標(biāo)第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間3個(gè)月血壓達(dá)到靶目標(biāo)高?；颊咦詈迷?個(gè)月達(dá)標(biāo)第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日降壓達(dá)標(biāo)但不是越低越好最近的試驗(yàn)證明嚴(yán)格降壓沒有進(jìn)一步獲益甚至還有很多弊端，很多試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者降壓的“J”型曲線第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日低舒張壓可能引起心肌缺血由于大多數(shù)合并冠心病的高血壓患者的冠脈狹窄情況并不明確，所以指南推薦應(yīng)考慮到低舒張壓可能引起心肌缺血的潛在可能，并提出臨床警示第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日高血壓藥物分類1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βetablockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calciumchannelblocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；6.直接腎素抑制劑7.其他類：α1受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴(kuò)張劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。特點(diǎn)：降壓效果好，價(jià)格低廉，可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。特點(diǎn)：已用于臨床多年，卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用；對(duì)代謝無不良影響分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米和地爾硫卓。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和心臟組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少特點(diǎn)：該類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用分類：巰基、羧基、膦酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用特點(diǎn)：與ACEI相比，雖然降壓和心血管保護(hù)作用有許多相似，但其作用于AngⅡ受體水平，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了“AngⅡ逃逸現(xiàn)象”，具有較好的降壓效果，無ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)代表藥物：氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的β受體

；降低心排量。特點(diǎn)：近10年來，隨著臨床研究的不斷深入，β受體阻滯劑的降壓地位受到挑戰(zhàn)，JNC8和2014日本高血壓管理指南不再推薦其為首選降壓藥物，2014年加拿大指南不建議老年高血壓患者首選β受體阻滯劑。但2015臺(tái)灣指南建議阿替洛爾以外的β受體阻滯劑可作為一線藥物，尤其適用于合并冠心病、有心肌梗死病史及心率偏快（>80次/分）的患者分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日其他類直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是阿利吉侖α受體阻滯劑：在ALLHAT研究中顯示與氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。多沙唑嗪可與其他藥物聯(lián)用治療頑固性高血壓，對(duì)良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療中樞降壓藥物：如可樂定、甲基多巴，不良反應(yīng)多且未在隨機(jī)對(duì)照研究中驗(yàn)證，不作為一線降壓藥物。直接血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪和米諾地爾，也無降壓治療的隨機(jī)對(duì)照研究，不應(yīng)作為一線降壓藥物雙重作用的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：LCZ696，有研究顯示，與纈沙坦相比，LCZ696可使血壓進(jìn)一步降低，且無血管性水腫發(fā)生第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合用藥除輕度或早期高血壓外，大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)單藥標(biāo)準(zhǔn)劑量可降低收縮壓10mmHg，降低舒張壓5mmHg。同一藥物劑量加倍，血壓僅再降低2/1mmHg，而聯(lián)合不同機(jī)制的降壓藥物，降壓幅度是二者的總和（20/10mmHg）推薦早期聯(lián)合治療，特別是單片固定復(fù)方制劑第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合方案推薦：①ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（A+C）②ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（A+D）③鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑（C+D）④β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑（B+C）不推薦或禁止：①ACEI+ARB②（ACEI或ARB）+直接腎素抑制劑第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合方案（2013歐洲指南）第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日用藥指導(dǎo)：原則從小劑量開始選用長(zhǎng)效制劑合理的聯(lián)合用藥第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日用藥指導(dǎo)1：不能隨意減藥或停藥堅(jiān)持服藥長(zhǎng)期規(guī)范用藥當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓的良藥，對(duì)癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅(jiān)持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽信游醫(yī)，采取不科學(xué)的用藥方法和治療方法第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日用藥指導(dǎo)2：降壓不宜太快除非高血壓急癥、高血壓腦病，其他勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時(shí)間內(nèi)降低時(shí)，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日用藥指導(dǎo)3：不可頻繁換藥不同降壓藥物降壓的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間不同。長(zhǎng)效制劑的達(dá)峰時(shí)間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會(huì)誤失好的降壓藥、延長(zhǎng)治療時(shí)間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。忌不測(cè)血壓服藥應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。忌間斷服藥有的病人血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時(shí)無癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再度升高，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。

服藥還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日健康生活方式的建議藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最大的作用健康生活方式包括：合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第33頁，共4