靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座

第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第十六章靜脈輸血Speaker:MissLUO靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

病例：陳某某，女，27歲，于某日凌晨1：20分因?qū)m外孕大出血住院，住院后緊急做好手術(shù)準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑需輸同型血400ml，凌晨2：00點(diǎn)開始輸血，凌晨2點(diǎn)30分手術(shù)，術(shù)中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸同型血400ml。[問題]1．護(hù)士在輸血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？2．怎樣調(diào)整該患者輸血速度？3．輸入兩袋以上血液時(shí)，應(yīng)注意什么？4．輸入第二袋血是否需要做交叉配血試驗(yàn)？

案例分析靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院知識要求了解靜脈輸血目標(biāo)與血液制品種類熟悉血型和交叉配血試驗(yàn)掌握輸血前準(zhǔn)備、輸血反應(yīng)及護(hù)理掌握靜脈輸血注意事項(xiàng)技能要求了解直接、自體輸血法熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準(zhǔn)備掌握間接輸血法教學(xué)目標(biāo)：靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1900年奧地利維也納一位外科醫(yī)生發(fā)覺，人類血型分類后，同血型異體輸血能夠挽救無數(shù)人生命。這位醫(yī)生所以取得了1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁問題：正常成人血液有多少？血液組成成份有哪些？血細(xì)胞功效是什么？什么是靜脈輸血？輸血有何目標(biāo)？怎樣輸血？輸血過程中可能出現(xiàn)什么反應(yīng)？第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院血液血漿血細(xì)胞水溶質(zhì)血漿蛋白電解質(zhì)氣體其它物質(zhì)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板91%—92%靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院一、靜脈輸血概念靜脈輸血（bloodtransfusion）：

是將全血或一些成份血經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)一個(gè)方法。臨床上均采取間接輸血法。正常成人血液總量占體重7％～8％，即每千克體重有70～80ml血液。成人一次失血不超出全身血量10％，機(jī)體可自我代償，對機(jī)體無顯著損害。若失血量超出全身20％，即可發(fā)生失血性休克，需及時(shí)進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。

靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院二、靜脈輸血目標(biāo)、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）目標(biāo)（二）適應(yīng)證1．補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心輸出量，改進(jìn)微循環(huán)失血、失液引發(fā)血容量不足或休克病人2．補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)血液攜氧功效，糾正貧血血液系統(tǒng)疾病引發(fā)嚴(yán)重貧血；一些慢性消耗性疾病病人3．補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，改進(jìn)凝血功效，預(yù)防和控制出血凝血功效障礙病人4．補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，降低組織液生成滲出和減輕水腫，改進(jìn)營養(yǎng)低蛋白血癥病人5．補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提升機(jī)體抗感染能力嚴(yán)重感染、細(xì)胞或體液免疫力缺乏病人靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院(三)禁忌證包含急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功效衰竭、惡性高血壓及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4oC,1W4oC,2~3W-30oC,1Y4oC,48h22oC,24h三、血液制品種類保養(yǎng)液靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院保養(yǎng)液ACD保養(yǎng)液

枸櫞酸鈉、枸櫞酸、無水葡萄糖使用期為21天CPD保養(yǎng)液

ACD保養(yǎng)液+磷酸二氫鈉使用期為28天CPDA保養(yǎng)液

CPD保養(yǎng)液+腺嘌呤磷酸鹽使用期為35天血液與保養(yǎng)液百分比為：100ML血液+25ML保養(yǎng)液含保留液血液PH值為：7.0—7.25靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1、血小板濃縮懸液保留溫度、時(shí)間為：A、22℃4小時(shí)B、22℃24小時(shí)C、4℃4天D、4℃1周E、約30℃1年2、庫存血保留溫度、時(shí)間為：A、4℃1周B、4℃2周C、約4℃4周D、約4℃1年E、約30℃1年3、輸血時(shí)，應(yīng)加入抗凝劑是：A、氯化鈣B、肝素C、碳酸氫鈉D、枸櫞酸鈉E、葡萄糖酸鈣靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4、關(guān)于血液制品保留，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：5、正確使用冰凍血漿方法是：A、白細(xì)胞，4℃冰箱保留，48小時(shí)內(nèi)有效B、血小板，22℃保留，24小時(shí)內(nèi)有效C、冰凍血漿，-30℃保留，1年內(nèi)有效D、干燥血漿，4℃保留，保留期3年E、庫存血，4℃保留，保留期2~3周A、每100ML加入生理鹽水20ML稀釋后使用B、每100ML加入枸櫞酸鈉5ML使用C、放在37℃溫水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸餾水50ML稀釋后使用E、在熱源上加溫融化后使用靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院四、血型和交叉相容配血試驗(yàn)

1．ＡＢＯ血型系統(tǒng)

依據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）與凝集原B（B抗原）將血液分為Ａ型、Ｂ型、ＡＢ型、Ｏ型四種。見表

2．Ｒｈ血型系統(tǒng)

以D抗原存在是否將血型分類。血液中存在Ｄ抗原為Ｒｈ陽性。血液中無Ｄ抗原為Ｒｈ陰性。漢族中99%人為Rh陽性。（一）血型靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院ABO血型系統(tǒng)血型凝集原凝集素相容血型不相容血型AA抗BA、OB、ABBB抗AB、OA、ABABAB無A、B、AB無O無抗A、抗BOAB、A、B靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院當(dāng)Ａ型紅細(xì)胞與Ｂ型血清或Ｂ型紅細(xì)胞與Ａ型血清相混時(shí)，都會(huì)因?yàn)榭乖c抗體相遇而發(fā)生一系列反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，這種現(xiàn)象叫紅細(xì)胞凝集。只與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ產(chǎn)生凝集者為Ｂ型，只與標(biāo)準(zhǔn)血清Ｂ產(chǎn)生凝集者為Ａ型，與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ、Ｂ均產(chǎn)生凝集者為ＡＢ型，與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ、Ｂ均不產(chǎn)生凝集者為Ｏ型。見表（二）血型判定靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)血清凝集反應(yīng)判定結(jié)果（紅細(xì)胞類型）待判定紅細(xì)胞抗B抗體+B待判定紅細(xì)胞抗A抗體+A待判定紅細(xì)胞抗A、抗B+A、B待判定紅細(xì)胞抗A、抗B-O血型判定靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（三）交叉相容配血試驗(yàn)

交叉配血：把供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合稱主側(cè)。把受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混稱次側(cè)。主次兩側(cè)均無凝集，為配血相合，可輸血；主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，為配血不合，不能輸血；主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，則配血基本相合，必要時(shí)可輸血，但需慎重。

靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院五、靜脈輸血標(biāo)準(zhǔn)與輸血前準(zhǔn)備（一）靜脈輸血標(biāo)準(zhǔn)1、輸同型血標(biāo)準(zhǔn)

2、輸成份血標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（二）輸血前準(zhǔn)備1、備血：作血型判定和交叉配血試驗(yàn)

據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫2、取血：依據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員共同查對，做到“三查”、“八對”3、取血后：血液不能猛烈震蕩,不能加溫。如輸庫血可在室溫下放置15～20min后再輸4、輸血前：必須先取得患者了解與同意，簽署知情同意書。5、輸血前：必須經(jīng)兩位以上護(hù)士查對，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤方可輸血。靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院三查：血液使用期、血質(zhì)量和輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和量、血液質(zhì)量檢驗(yàn)

（1）正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為血細(xì)胞呈暗紅色，二者之間界限清楚，無凝塊（2）異常庫血血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈暗紫色，二者界限不清，或有顯著凝塊等說明血液可能變質(zhì)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院六、靜脈輸血術(shù)（一）均采取間接輸血法（二）操作前準(zhǔn)備1、評定病人2、環(huán)境準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備

靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（三）操作規(guī)程↓再次檢驗(yàn)查對↓建立靜脈通道↓搖勻血液↓連接輸液袋進(jìn)行輸血↓調(diào)整輸血速度↓操作后處理↓輸血過程中加強(qiáng)巡視↓繼續(xù)輸血處理輸血結(jié)束處理靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院依據(jù)配血單采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采取兩個(gè)病人血標(biāo)本，以免出現(xiàn)差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入如用庫血，認(rèn)真檢驗(yàn)庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以預(yù)防血液變質(zhì)輸血過程中，親密觀察有沒有輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始10-15min內(nèi)，應(yīng)耐心聽取病人主訴，如發(fā)生輸血反應(yīng)，馬上匯報(bào)醫(yī)生配合處理，并保留余血以供檢驗(yàn)分析原因（四）注意事項(xiàng)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院七、輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)燒反應(yīng)最常見1．原因（1）因?yàn)檠罕ｐB(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染（2）輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)，造成污染（3）屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致免疫反應(yīng)2．癥狀

3．預(yù)防

嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，馬上停頓輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，親密觀察生命體征改變（2）給予對癥處理（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥（4）將輸血器、剩下血液連同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)4．護(hù)理發(fā)燒反應(yīng)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（二）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過可致敏食物或藥品，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。（3）屢次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體（4）供血者血液中某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與對應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀過敏癥狀靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院3．過敏反應(yīng)預(yù)防（1）選取無過敏史供血員（2）獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水（3）對有過敏史病人輸血前給予抗過敏藥品（4）正確管理血液與血液制品4．過敏反應(yīng)護(hù)理（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者馬上停頓輸血，保留靜脈通路（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射氫化可松、地塞米松等抗過敏藥品（3）對癥處理（4）保留余液送檢靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院血管內(nèi)溶血反應(yīng)1．原因（1）輸入了異型血普通輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重（2）輸入了變質(zhì)血（3）血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值藥品（4）Rh因子所致溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見（三）溶血反應(yīng)最嚴(yán)重靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2．溶血反應(yīng)癥狀

經(jīng)典癥狀是在輸入10~20ml血液后發(fā)生第一階段

紅細(xì)胞凝集阻塞部分小血管

頭脹痛、四肢麻木、腰背部猛烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐第二階段

凝集紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白進(jìn)入到血漿

黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降第三階段急性腎衰竭

血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸結(jié)晶，造成腎小管阻塞抗原抗體作用→腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加重腎小管阻塞少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和酸中毒靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院加強(qiáng)責(zé)任心認(rèn)真做好血型判定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保留制度，不可使用變質(zhì)血液3．溶血反應(yīng)預(yù)防靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（1）出現(xiàn)上述癥狀馬上停頓輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型判定和交叉配血試驗(yàn)（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥品（3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中溶解度，降低沉淀，防止阻塞腎小管（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改進(jìn)腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟（5）親密觀察生命體征和尿量改變，對少尿、無尿者按急性腎功效衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法（6）出現(xiàn)休克癥狀，馬上配合抗休克治療4．溶血反應(yīng)護(hù)理靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院多由Rh系統(tǒng)抗體，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反應(yīng)普通在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)燒、乏力、血膽紅素升高血管外溶血反應(yīng)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）出血傾向枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血后反應(yīng)靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院出血傾向

原因

長久重復(fù)輸入庫血或短時(shí)間輸入超出病人原血液總量庫血癥狀

皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血護(hù)理

在短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，應(yīng)親密觀察病人意識、血壓、脈搏等改變，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有沒有出血傾向遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充分夠血小板和凝血因子靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因

隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降癥狀

手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率遲緩、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)輸入庫血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（五）其它

1．空氣栓塞：同靜脈輸液反應(yīng)。見靜脈輸液反應(yīng)空氣栓塞。

2．輸血傳輸疾?。焊窝住滩?、瘧疾等可經(jīng)過輸血，傳染給病人。靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院八、自體輸血（一）概念自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中搜集患者自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)輸還給本人方法。靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1、腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者。2、預(yù)計(jì)出血量在1000ml以上大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)。3、手術(shù)后引流血液回輸，普通僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血液。4、體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。5、患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)，適用自體輸血。（二）適應(yīng)證靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染。2、血液可能受癌細(xì)胞污染者。3、合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者。4、有膿毒血癥和菌血癥者。5、凝血因子缺乏者。6、胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者。7、懷疑血液流出血管外超出6小時(shí)或流出血液已嚴(yán)重溶血。（三）禁忌證靜脈輸血醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1、術(shù)中失血回輸法2、本身貯備回輸