膿毒癥護(hù)理查房

膿毒癥護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。（優(yōu)選）膿毒癥護(hù)理查房當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。病例介紹姓名：李靜，女，25歲，住院天數(shù)：4入院情況：患者因反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7，憋喘加重2天于1.15入院。查體：T38.8，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作?？诖綗o(wú)紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。病例簡(jiǎn)介入院診斷：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水腫

4重癥肺炎

5胎兒窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)患者入科后給予心電監(jiān)護(hù)，完善輔助檢查。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強(qiáng)心、利尿、改善心功能，抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴局部皮膚破潰，病人家屬簽字，于1.19要求自動(dòng)出院。當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。治療去甲腎上腺素泵入美羅培南烏司他丁異甘草酸鎂利奈唑胺TPN等血液凈化當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。孕產(chǎn)婦膿毒癥應(yīng)視作產(chǎn)科急癥處理

全世界每年大約有1800萬(wàn)患者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴(yán)重膿毒癥高達(dá)百分之40至50。膿毒癥在在孕產(chǎn)婦很少見，但死亡率占孕產(chǎn)婦死亡率的百分之15.大部分在發(fā)展中國(guó)家。英國(guó)產(chǎn)科監(jiān)測(cè)網(wǎng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，總體結(jié)果顯示，2011年6月-2012年5月期間平均每10000例母親（定義為至少孕24周后活產(chǎn)或死產(chǎn)者）就有4.7例發(fā)生重癥膿毒癥。當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥的定義膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥的相關(guān)概念全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃

心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHg

WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1

符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。

當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥的相關(guān)概念重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過(guò)程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥查房?jī)?nèi)容膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥病因細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽(yáng)性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。正常機(jī)體當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克早期復(fù)蘇當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克液體治療早期復(fù)蘇當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克血管升壓藥早期復(fù)蘇液體治療當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克病原學(xué)診斷當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。膿毒癥休克抗微生物治療當(dāng)前23頁(yè)