生兒聽力篩查專家講座

我國(guó)聾病防治現(xiàn)實(shí)狀況1、WHO估算全世界聽力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側(cè)中重度聽力損失；3、中國(guó)聽力障礙患者有2780萬(wàn)（全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查）；4、每年有2-3萬(wàn)先天性耳聾出生；5、另有相當(dāng)百分比嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬(wàn)。6、雙側(cè)聽力障礙發(fā)生率約為0.1%~0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國(guó)7歲以下聾啞兒童80萬(wàn)人，每年新增3萬(wàn)人。聽力障礙是危害我國(guó)兒童健康常見病之一。1生兒聽力篩查專家講座第1頁(yè)聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智力7%言語(yǔ)2%生兒聽力篩查專家講座第2頁(yè)聽力篩查目標(biāo)

實(shí)施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙患兒進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)早發(fā)覺，早診療，早干預(yù)，盡可能地減低聽力損傷對(duì)兒童不良影響。所以，早期發(fā)覺聽力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有著舉足輕重作用。篩查才是早期發(fā)覺聽力障礙有效方法。生兒聽力篩查專家講座第3頁(yè)4新生兒聽力篩查定義經(jīng)過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或平靜狀態(tài)下進(jìn)行客觀、快速和無創(chuàng)檢驗(yàn)。生兒聽力篩查專家講座第4頁(yè)聽力篩查時(shí)間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后48-72小時(shí)后住院期間聽力篩查.2、第二次篩查過程(復(fù)篩):即出生42天后嬰兒,不論初篩結(jié)果”經(jīng)過”或”不經(jīng)過”,都來院進(jìn)行聽力復(fù)篩.3、新生兒聽力篩查經(jīng)過兒童在6、12、24、36月齡各進(jìn)行一次聽力篩查。5生兒聽力篩查專家講座第5頁(yè)聽力篩查對(duì)象

新生兒聽力篩查對(duì)象主要有兩種：1、全部出生正常新生兒；2、含有聽力障礙高危原因新生兒和附加危險(xiǎn)原因新生兒。6生兒聽力篩查專家講座第6頁(yè)新生兒聽力篩查高危原因1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超出5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引發(fā)宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包含耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥到達(dá)換血要求；7生兒聽力篩查專家講座第7頁(yè)新生兒聽力篩查高危原因7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給氧；11、機(jī)械通氣超出48小時(shí);12、母親孕期曾使用過耳毒性藥品或袢利尿劑、或?yàn)E用藥品和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙相關(guān)綜合癥或遺傳病.生兒聽力篩查專家講座第8頁(yè)聽力篩查流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)）急重癥病房?jī)?nèi)新生兒患兒（出院前）初篩

復(fù)篩（42天左右）市級(jí)醫(yī)院診療性檢驗(yàn)（3個(gè)月左右）市級(jí)醫(yī)院診療性檢驗(yàn)（6個(gè)月左右）進(jìn)入康復(fù)程序隨訪兒童保健科未經(jīng)過未經(jīng)過不正常不正常經(jīng)過正常生兒聽力篩查專家講座第9頁(yè)新生兒聽力篩查設(shè)備10

一、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）：

生兒聽力篩查專家講座第10頁(yè)新生兒聽力篩查設(shè)備11

二、耳聲發(fā)射：

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道統(tǒng)計(jì)得到。生兒聽力篩查專家講座第11頁(yè)新生兒聽力篩查影響原因1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而造成耳聲發(fā)射引出信號(hào)減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測(cè)試結(jié)果主要干擾原因，中耳積液患兒，不論耳蝸功效正常是否，其沖動(dòng)是結(jié)果均可顯示為異常。3、篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。12生兒聽力篩查專家講座第12頁(yè)0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽(yáng)性指標(biāo)年紀(jì)聽覺行為反應(yīng)6月齡不會(huì)尋找聲源12月齡對(duì)近旁呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞語(yǔ)，不會(huì)按照成人指令指認(rèn)物體或自己身體部位24月齡不能按照成人指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說話（不看口型）或說話他人不懂36月齡吐字不清或不會(huì)說話總要求他人重復(fù)講話經(jīng)慣用手勢(shì)表示主觀愿望13生兒聽力篩查專家講座第13頁(yè)新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（人）障礙率（%）471910.4461630.34402250.55161040.6310500.5231550.65生兒聽力篩查專家講座第14頁(yè)新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）表現(xiàn)：1、聲源定位困難，患者往往認(rèn)為聲音都來自于好耳測(cè);2、當(dāng)言語(yǔ)聲出現(xiàn)在耳側(cè)時(shí)了解困難；3、噪音環(huán)境下言語(yǔ)區(qū)分困難；4、HUL患者主要依賴好耳聆聽，與雙耳聆聽相比，聲音強(qiáng)度降低，當(dāng)聲源距離較遠(yuǎn)時(shí)聆聽困難生兒聽力篩查專家講座第15頁(yè)新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“經(jīng)過”也可能存在聽力損傷

臨床顯示：有些孩子在做聽力篩查時(shí)顯示“經(jīng)過”，不過伴隨時(shí)間推移聽力水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)顯著聽力障礙。其次，并不是全部遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時(shí)，其中一部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，一些嬰幼兒即使已經(jīng)經(jīng)過了聽力篩查，不過含有聽力障礙高危原因嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時(shí)有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)覺。生兒聽力篩查專家講座第16頁(yè)新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未經(jīng)過不一定表示有聽力障礙新生兒聽力篩查未經(jīng)過，有時(shí)是因?yàn)槁犃Y查儀器比較敏感，一些外在原因會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢驗(yàn)時(shí)新生兒動(dòng)得比較厲害，新生兒因?yàn)楸嵌露粑粫?，周圍環(huán)境有噪聲等，都有可能造成新生兒聽力篩查通不過。所以，對(duì)于聽力篩查未經(jīng)過新生兒更要進(jìn)行專業(yè)診療，同時(shí)做好后期隨訪工作，方便盡早采取辦法。生兒聽力篩查專家講座第17頁(yè)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確哺乳及喂奶，預(yù)防嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)及時(shí)，輕柔清理。2、有耳毒性藥品致聾家族史者，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)通知醫(yī)生，假如必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用。3、防止頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應(yīng)注意聽力改變。5、如有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語(yǔ)言發(fā)育遲緩表現(xiàn)。18生兒聽力篩查專家講座第18頁(yè)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有考究洗澡后或者發(fā)覺寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶外耳道和耳廓。動(dòng)作要小心，千萬(wàn)不要深入耳道內(nèi)部，防止戳傷孩子。媽媽們?cè)谙丛钑r(shí)或給寶寶做清潔時(shí)候還要留心寶寶耳朵后面，因?yàn)檫@個(gè)位置很輕易被忽略，卻可能積攢汗液和污漬，引發(fā)濕疹，所以也要經(jīng)常清潔。19生兒聽力篩查專家講座第19頁(yè)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬(wàn)不要隨便給寶寶掏耳朵

盡管寶寶也會(huì)有耳屎，但寶寶器官異常嬌嫩，很輕易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳道皮膚被損傷時(shí)，細(xì)菌便輕易入侵，一旦引發(fā)感染，嚴(yán)重還會(huì)產(chǎn)生疝腫，甚至引發(fā)發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。假如寶寶有尤其顯著污漬，一定要請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理。平時(shí)，父親媽媽們也要注意寶寶身邊物品，防止物品使用不妥或家長(zhǎng)疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵情況。20生兒聽力篩查專家講座第20頁(yè)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye

香煙氣味會(huì)刺激寶寶嬌嫩鼻腔和咽喉，使病菌更輕易在這兩個(gè)部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就輕易造成感染。所以，假如你或家人有吸煙癖好，現(xiàn)在你們有了一個(gè)最好戒煙理由——為了寶寶健康。21生兒聽力篩查專家講座第21頁(yè)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音寶寶耳朵是很嬌貴。需要受到保護(hù)，假如寶寶長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖毛就會(huì)被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。所以，父親媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開幾個(gè)小時(shí)電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。22生兒聽力篩查專家講座第22頁(yè)小結(jié)23

聽力篩查是一項(xiàng)連續(xù)工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包含嬰幼兒甚至學(xué)齡兒童，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)偏遠(yuǎn)地域和醫(yī)療條件較差廣大農(nóng)村地域開展兒童聽力保健與康復(fù)工作十分主要。新生兒聽力普遍篩查工作任重道遠(yuǎn)，是一項(xiàng)必須長(zhǎng)久堅(jiān)持、不停完善工作。生兒聽力篩查專家講座第23頁(yè)今天兒童，明天世界，

生兒聽力篩查專家講座第24頁(yè)25謝謝生兒聽力篩查專家講座第25頁(yè)

測(cè)量結(jié)果分析新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)聽力學(xué)評(píng)定，所以用“經(jīng)過”與“不經(jīng)過”兩種方法來表示測(cè)試結(jié)果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass”為經(jīng)過，“refer”為不經(jīng)過。26生兒聽力篩查專家講座第26頁(yè)新生兒聽力篩查方法27當(dāng)前我國(guó)使用聽力篩查儀器，主要有耳聲（OAE）和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)。篩查結(jié)果都已“經(jīng)過”或“未經(jīng)過”表示。普通而言，OAE和AABR敏感度及特異度均能夠到達(dá)95%以上，而OAE略低于AABR。

生兒聽力篩查專家講座第27頁(yè)兒童聽力損失癥狀1、對(duì)突然強(qiáng)音沒有反應(yīng)；2、有聲音出現(xiàn)時(shí)，不能對(duì)正確地將頭朝向聲音方向；3、無法定位聲源；4、重復(fù)問詢你說內(nèi)容；5、重復(fù)感染耳疾；6、無法從其它房間或背后發(fā)出聲音做出正確反應(yīng)；7、言語(yǔ)發(fā)展遲緩或不正常；8、無法完全適合其年紀(jì)交流（有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是發(fā)育遲緩）；9、發(fā)音含糊不清；10、電話聲音調(diào)過大；11、上課經(jīng)常不專心，學(xué)習(xí)能力較普通同齡兒童低下。28生兒聽力篩查專家講座第28頁(yè)