輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)的介紹患者基本資料主要護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康宣教泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是我國(guó)常見(jiàn)疾病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石。病理生理三個(gè)生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處②輸尿管越過(guò)髂血管處③輸尿管膀胱壁段泌尿系結(jié)石病因⒈流行病學(xué)因素①性別和年齡：男女為3:1,男性易患感染性結(jié)石.男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石.②種族:有色人種比白人患尿石癥的少.③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高.④地理環(huán)境和氣候：我國(guó)南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)疾病,而北方只占10％~15％.⒉尿液變更①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣草酸排出量增加.長(zhǎng)期臥床、甲亢者尿鈣增加,痛風(fēng)病人尿酸排出增多等;②尿PH變更：在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶;③尿量削減;④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)削減:如枸櫞酸、酸性粘多糖、鎂等;⑤尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加,使晶體粘附.⒊泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異樣尿路任何部位的狹窄梗阻憩室都可使尿液滯留,導(dǎo)致體在此部位沉積,而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成.臨床表現(xiàn)⒈血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。⒉感染可有發(fā)熱畏寒寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)可致無(wú)尿。⒊腎絞痛突發(fā)陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部和上腹，沿輸尿管向下腹外陰大腿內(nèi)放射。出現(xiàn)惡心嘔吐面色蒼白出冷汗等表現(xiàn)，往往難過(guò)難忍。護(hù)理評(píng)估一般資料：患者吳宗江，男，41歲，已婚主訴：反復(fù)右腰難過(guò)兩月既往史：既往身體健康，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)中毒、輸血史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，常規(guī)預(yù)防接種。試驗(yàn)室檢查：B超示（US177558）右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。腹部CT（CT346745）示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴相應(yīng)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。一般體格檢查：一般狀況：T34.6℃，P88次/分，R17次/分，BP136/85mmhg,體重63Kg，面色紅潤(rùn)，形體正常。皮膚和粘膜：色澤正常，水腫未見(jiàn)，皮疹未見(jiàn)，出血無(wú)淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大頭部及器官：外形：大小正常，無(wú)畸形。聽(tīng)力粗測(cè)：正常。結(jié)膜：正常。鞏膜：無(wú)黃染。瞳孔：等圓等大。直徑為3mm，對(duì)光反射正常。鼻通氣：順暢。副鼻翼壓痛無(wú)。乳突壓痛無(wú)?？谇火つふ?。扁桃體：無(wú)腫大。頸部：軟硬度：軟。氣管位置：正中。甲狀腺：正常。頸靜脈：正常。胸部：外形：正常。肋間隙：正常。乳房：對(duì)稱(chēng)肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)：正常對(duì)稱(chēng)。叩診音：清音。呼吸音：正常。羅音：無(wú)心率：88次/分心率:齊心音：P2＜A2雜音：未聞及血管：四周血管癥陰性腹部：外形：正常。蠕動(dòng)波：無(wú)胃腸形。腹壁驚惶度：松軟。壓痛：無(wú)。反跳痛：無(wú)。包塊：未觸及。肝臟：肋下未及。膽囊：肋下未及。脾臟：肋下未及。腎區(qū)叩痛：右腎叩痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音：正常5次/分。移動(dòng)性濁音：陰性。四肢及脊柱：脊柱：正常，無(wú)壓痛。活動(dòng)度：正常。四肢：正常神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常。肌力：5級(jí)。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左陰性，右陰性專(zhuān)項(xiàng)體格檢查雙腎未觸及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱不充盈。腹平軟，無(wú)壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，MURPHY’S征陰性，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因下突發(fā)右腰部絞痛，呈持續(xù)性，不伴有惡心嘔吐，無(wú)肉眼血藥，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)其他不適。就診于我院急診，行B超檢查示（US177558）右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。后賜予解痙、止痛等治療后有所好轉(zhuǎn)，昨日再次發(fā)生右腰部絞痛，性質(zhì)部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴相應(yīng)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水；右側(cè)腎盂結(jié)石?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“輸尿管結(jié)石，腎盂結(jié)石”收住我科。術(shù)前護(hù)理診斷1舒適的變更2學(xué)問(wèn)缺乏3.潛在并發(fā)癥：感染，“石街”形成。舒適的變更依據(jù)：個(gè)體自述左膝部難過(guò)。因素：病理生理因素。目標(biāo)：不適緩解措施：1.視察難過(guò)性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。2囑患者臥床休息，局部熱敷，深呼吸減輕難過(guò)。3家族陪護(hù)，幫助患者日常生活。4心理護(hù)理，支配舒適的環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者感難過(guò)減輕，舒適感增加。學(xué)問(wèn)缺乏依據(jù)：患者相識(shí)疾病相識(shí)程度不夠。因素：患者處于對(duì)有關(guān)疾病和技能不足的一種狀態(tài)。目標(biāo)：患者對(duì)自己健康狀態(tài)有所相識(shí)。措施：1.向病人及家屬宣教疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)。2.增加同種疾病患者間的溝通，讓患者對(duì)該疾病有進(jìn)一步的相識(shí)。3.向患者及家屬發(fā)放健康教化單潛在并發(fā)癥：感染，“石街”形成。依據(jù)：沒(méi)有很好的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理視察因素：自身復(fù)原狀況目標(biāo)：病人的并發(fā)癥得到有效的預(yù)防，或并發(fā)癥的到剛好發(fā)覺(jué)和處理。術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理：向病人及家屬結(jié)石手術(shù)的方法、碎石效果及協(xié)作要求，解除其顧慮；住病人術(shù)中協(xié)作體位固定，不隨意變換體位。2.術(shù)前一晚術(shù)前禁飲食，備皮，灌腸，皮試，予耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后便秘，交代術(shù)前各項(xiàng)留意事項(xiàng)，患者予吳茱萸粉貼涌泉穴防術(shù)前失眠。術(shù)晨完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理診斷舒適度變更合作性問(wèn)題:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染合作性問(wèn)題:導(dǎo)尿管相關(guān)性血流感染潛在并發(fā)癥:出血、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓舒適度的變更依據(jù):患者難過(guò)評(píng)分2分，藥物治療。因素:與手術(shù)有關(guān)。目標(biāo):患者難過(guò)緩解護(hù)理措施1.視察難過(guò)的部位、性質(zhì)、時(shí)間和伴隨癥狀，做好難過(guò)評(píng)分和記錄。2.分散患者留意力，如給患者聽(tīng)音樂(lè)。3.教會(huì)患者正確運(yùn)用數(shù)字難過(guò)評(píng)分法，為何要按時(shí)服藥，各類(lèi)藥物的留意事項(xiàng)及副作用的視察。評(píng)價(jià):該護(hù)理問(wèn)題已解決。合作性問(wèn)題:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

依據(jù):術(shù)后帶回導(dǎo)尿管一根。因素:留置導(dǎo)尿目標(biāo):患者不發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施:1.激勵(lì)患者多飲水，每日1500~2500ml,起到稀釋尿液沖刷膀胱利于引流的作用。2.保持尿道口，會(huì)陰部及皮膚清潔干燥，每日做會(huì)陰護(hù)理，洗澡或擦身時(shí)應(yīng)告知患者對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。3.引流管放置妥當(dāng)，集尿袋懸垂于床旁，導(dǎo)尿管的高度不高于引流出口時(shí)水平，導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管脫出。4.保持尿液引流管通暢，避開(kāi)受壓、折疊、扭曲。5.遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素預(yù)防尿路感染.評(píng)價(jià):患者未發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。合作性問(wèn)題:導(dǎo)尿管相關(guān)性血流感染依據(jù):術(shù)后帶回腹腔引流管一根。因素:與腹腔置管有關(guān)。目標(biāo):患者不發(fā)生腹腔引流管感染。措施:1.向患者和家屬說(shuō)明留置引流管的目的和護(hù)理方法，使其相識(shí)到預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要性。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程3.保持皮膚清潔干燥，洗澡或擦身時(shí)應(yīng)告知患者對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。4.引流管放置妥當(dāng)，引流袋懸垂于床旁，導(dǎo)管高度不高于引流出口的水平，導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管脫出。5.保持引流管通暢，避開(kāi)受壓、折疊、扭曲。6.遵醫(yī)囑預(yù)防性運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。.評(píng)價(jià):患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。潛在并發(fā)癥的視察和護(hù)理1.術(shù)后親密視察病人的生命體征。2.遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素、止血藥等。3.保持皮膚清潔，每日溫水擦身，剛好更換尿墊，做好引流管護(hù)理。4.保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，醒悟后激勵(lì)咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入。5.每2小時(shí)翻身一次。6.術(shù)后24小時(shí)可依據(jù)病情進(jìn)行肢體被動(dòng)功能熬煉，雙下肢氣壓治療預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。評(píng)價(jià):患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。雙J管的護(hù)理妥當(dāng)固定尿管及連接管，無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，避開(kāi)扭曲、折疊，要定時(shí)擠壓，視察尿液引流狀況，保持留置導(dǎo)尿管通暢。記錄24小時(shí)引流尿液的量、顏色及性狀。每天清潔擦拭尿道口及尿管四周2次，預(yù)防泌尿系感染。10天左右拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)夾管，訓(xùn)練膀胱排尿動(dòng)作1~2日后，再拔除。視察拔管后排尿狀況，如有異樣可再重復(fù)放置導(dǎo)尿管。激勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。健康宣教指導(dǎo)患者多飲水，最好睡前和半夜