腹部常見病變的診斷外科演示文稿

腹部常見病變的診斷外科演示文稿當前1頁，總共84頁。（優(yōu)選）腹部常見病變的診斷外科當前2頁，總共84頁。CT閱片的技巧按個臟器看：分別從形態(tài)、大小、輪廓、密度、鄰近管道改變，增強（強化情況、血管關系）、功能等方面。強調窗寬位的重要性。鄰近相關臟器的改變。當前3頁，總共84頁。肝臟肝臟彌漫性疾病肝膿腫肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟惡性腫瘤當前4頁，總共84頁。肝臟彌漫性疾病肝硬化：肝臟自身改變（大小、輪廓、密度、肝裂），繼發(fā)性改變（脾大，門靜脈擴張、側枝循環(huán)形成，腹水）。脂肪肝：（彌漫性、局灶性），密度減低，肝/脾CT值＜0.85。當前5頁，總共84頁。肝硬化當前6頁，總共84頁。脂肪肝當前7頁，總共84頁。局灶性脂肪肝當前8頁，總共84頁。肝膿腫

（細菌性肝膿腫）病理：急性期肝組織充血、水腫、白細胞浸潤，進一步白細胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁周圍可有水腫。CT：平掃：圓形低密度，中央膿腔可出現小氣泡，有時可見液平。增強：膿腫壁環(huán)形強化，“環(huán)征”膿腫壁＋周圍水腫。當前9頁，總共84頁。肝膿腫（含氣）當前10頁，總共84頁。膿腫壁當前11頁，總共84頁。肝膿腫

（蜂窩樣強化）當前12頁，總共84頁。肝包蟲牧區(qū)生活史，絳蟲卵吞食后在小腸內孵出六鉤蚴，經門靜脈入肝，發(fā)育形成包蟲囊腫。囊腫的壁分內囊和外囊，內囊棘球蚴本身形成的囊，外囊為包圍囊蟲的肝組織所形成的纖維組織層，內外囊緊密相貼，外囊可發(fā)生鈣化。細粒棘球蚴（囊性包蟲?。簡渭兡夷[型、含子囊型。泡狀棘球蚴（泡型包蟲?。憾鄬油膱A的小點狀鈣化。當前13頁，總共84頁。當前14頁，總共84頁。肝臟良性腫瘤肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝局灶性結節(jié)增生肝腺瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤炎性假瘤當前15頁，總共84頁。肝海綿狀血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，84％，30－60，女性。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層的血管內皮細胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結構，偶然腫瘤內見鈣化、血栓形成。CT：平掃低密度，30HU，增強動脈期，小于3cm病灶整體強化，大于3cm病灶邊緣結節(jié)狀強化；門脈期小于3cm病灶持續(xù)強化，大于3cm病灶強化向病灶中央充填。強化的密度始終與同層面主動脈密度一致。當前16頁，總共84頁。肝海綿狀血管瘤（小）當前17頁，總共84頁。海綿狀血管瘤（大）當前18頁，總共84頁。左肝巨大血管瘤當前19頁，總共84頁。肝囊腫最常見的肝臟腫瘤樣病變。30－50歲多見。大小數毫米到數厘米，囊壁薄，內襯分泌液體的上皮細胞，囊內充滿澄清液體。單純囊腫與多囊肝病理改變無法區(qū)分。當前20頁，總共84頁。肝囊腫CT平掃：圓形低密度，邊緣銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值0－20HU。CT增強：無強化。多發(fā)的肝囊腫注意與多囊肝的區(qū)別。當前21頁，總共84頁。肝臟小囊腫當前22頁，總共84頁。肝臟大囊腫當前23頁，總共84頁。肝臟多發(fā)囊腫當前24頁，總共84頁。多囊肝常染色體顯性遺傳性疾病。常合并多囊腎、多囊胰。表現為彌漫的、大小不等的囊腫，僅存少量的正常肝實質，個別可合并出血、破裂甚至惡變。當前25頁，總共84頁。多囊肝多囊腎當前26頁，總共84頁。局灶性結節(jié)增生（FNH）局灶性結節(jié)增生（FNH）是一種少見的肝細胞來源的病變。發(fā)病機制尚不清楚，認為口服避孕藥可能刺激導致血管增生和畸形，進而導致血竇中血流變化，促進了肝細胞增生。20-50女性多見，無明顯癥狀。病理：病灶中央見星狀的瘢痕樣纖維組織，形成間隔向四周放射而分隔腫塊，纖維基底部可見異常增粗的動脈，纖維間隔內含增生的膽管、血管。病灶一般無包膜。當前27頁，總共84頁。FNHCT：平掃密度均勻，等或低密度，部分可顯示瘢痕顯示率20%-40%，很少有鈣化。增強：富血供病變，明顯強化，除瘢痕外均勻強化，可顯示供血動脈；門脈期呈等密度，邊界不清楚；瘢痕延遲強化。當前28頁，總共84頁。FNH當前29頁，總共84頁。FNH的MRI表現T1WI等或略低信號，中心瘢痕更低信號，邊界不清，病灶中心或周圍見流空血管。T2WI略高或等信號，中心瘢痕高信號。強化方式同CT。因含Kupffer細胞，故可以肝臟特異性造影劑提高診斷準確率。當前30頁，總共84頁。FNH當前31頁，總共84頁。肝臟惡性腫瘤肝細胞癌膽管細胞癌肝臟轉移瘤當前32頁，總共84頁。肝細胞癌與乙肝、肝硬化關系密切：50％

－90％肝細胞癌合并肝硬化；30％

－50％肝硬化并發(fā)肝細胞癌。AFP：60％－90％陽性。病理分：巨塊型、結節(jié)型、彌漫型，小肝癌：小于3cm或兩結節(jié)直徑之和小于3cm。肝動脈供血，正常肝臟門脈供血為主。當前33頁，總共84頁。肝細胞癌CT平掃：單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，膨脹性生長，邊緣有假包膜腫塊邊緣光整，低密度（合并出血壞死密度不均）。增強：動脈期病灶結節(jié)狀、斑片狀強化；門脈期肝實質強化、病灶強化下降?！翱爝M快出”包膜強化、門脈癌栓、膽道侵犯、淋巴結轉移，遠處轉移。當前34頁，總共84頁。肝細胞癌當前35頁，總共84頁。分化程度較好的肝癌分化Ⅰ-Ⅱ級當前36頁，總共84頁。膽管細胞癌發(fā)生在肝內膽管上皮的惡性腫瘤相對少見，AFP可陰性，少血供，引起膽管擴張。CT平掃：邊界不清的低密度腫塊，可見鈣化灶。CT增強：不均勻強化，30％延遲強化，腫瘤周圍或病灶內見擴張的膽管，肝葉萎縮、門脈分支閉塞。當前37頁，總共84頁。膽管細胞癌當前38頁，總共84頁。肝臟轉移瘤轉移至肝臟的途徑：直徑侵犯、淋巴性轉移、經門靜脈轉移、經肝動脈轉移。肝臟內多發(fā)結節(jié)，易壞死、囊變、出血、鈣化。血管豐富：腎癌、平滑肌肉瘤、絨癌、胰島細胞癌、甲狀腺癌等。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。鈣化傾向：結腸黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤。囊變：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結腸癌、類癌。當前39頁，總共84頁。肝臟轉移瘤CT平掃：小而多的類圓形低密度，可單發(fā)，可鈣化、出血、囊變。CT增強：動脈期邊緣不規(guī)則強化，門脈期整個病灶均勻不均勻強化?！芭Ｑ壅鳌保簝鹊兔芏龋吘墢娀?、外圍低密度水腫。小病灶發(fā)生囊變，邊緣增強。當前40頁，總共84頁。胃癌肝臟轉移當前41頁，總共84頁。直腸癌轉移直腸癌肝轉移當前42頁，總共84頁。膽系病變膽管囊狀擴張（肝內膽管囊狀擴張Caroli?。┠懩已住⒛懴到Y石。膽系腫瘤膽系梗阻當前43頁，總共84頁。膽總管囊腫當前44頁，總共84頁。肝內膽管囊腫肝內膽管囊狀擴張，囊與囊或與膽管相通。CT：肝內多發(fā)、大小不等、無強化，囊與囊之間可見小的膽管相連（逗點征）；囊腫包繞伴行的門靜脈小分支（中心點征）。，當前45頁，總共84頁。膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：膽囊增大，直徑＞5cm；膽囊壁厚度＞3mm，膽囊壁可強化；膽囊周圍水腫，膽囊壁周圍有環(huán)形低密度帶，可有積液。慢性膽囊炎：膽囊縮??；膽囊壁均勻、不均勻增厚，均勻強化；可有鈣化。膽石癥（膽囊結石、膽管結石）

高密度結石：單發(fā)或多發(fā)、圓形或泥沙樣高密度。等低密度結石：膽囊造影CT表現為膽囊內充盈缺損，位置可變肝內膽管結石：走行與肝管一致，伴周圍膽管擴張。

膽總管結石：以上膽總管擴張，于結石平面截然中斷。當前46頁，總共84頁。膽囊炎、膽囊結石當前47頁，總共84頁。膽囊、肝內膽管、膽總管結石當前48頁，總共84頁。膽系腫瘤膽囊癌：壁增厚型、腔內型、腫塊型。膽管癌：左右肝管以下的膽管癌，分肝門部癌（50％）、中段膽管癌、下段癌。結節(jié)型乳頭型形成腫塊。浸潤型引起膽管局限性狹窄。當前49頁，總共84頁。膽囊癌CT表現膽囊壁增厚型（15％－22％）：膽囊壁呈不規(guī)則、結節(jié)狀增厚，增強后明顯強化。腔內型（15％－23％）：膽囊腔內單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚。腫塊型（41％－70％）

：膽囊腔幾乎全被腫瘤所占據，形成軟組織腫塊，可累及周圍肝實質。當前50頁，總共84頁。膽囊癌當前51頁，總共84頁。膽管癌CT肝門部癌：位于肝門部。70％肝門部軟組織腫塊，肝內膽管擴張。中段、下段癌：肝內外膽管擴張，膽管擴張突然變小或中斷處即為腫瘤所在部位，可見局部膽管壁增厚或形成的軟組織腫塊。軟組織腫塊或膽管壁明顯強化。淋巴結腫大。當前52頁，總共84頁。膽管癌當前53頁，總共84頁。胰腺病變急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性病變胰腺內分泌腫瘤當前54頁，總共84頁。急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎

積液假性囊腫膿腫感染性胰腺壞死出血性胰腺炎假性動脈瘤當前55頁，總共84頁。急性水腫性胰腺炎CT不同程度胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻。胰腺輪廓清楚或模糊。胰周積液。增強后均勻強化，無壞死區(qū)域。當前56頁，總共84頁。急性胰腺炎（水腫型）當前57頁，總共84頁。急性壞死性胰腺炎CT①胰腺體積明顯增大，彌漫性。②密度改變，不均勻，水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，囊腫樣低密度，出血區(qū)密度高。增強后對比更明顯。③胰腺周圍脂肪間隙消失。④胰周脂肪壞死，胰外積液，小網膜囊積液。⑤胰腺膿腫：病灶區(qū)域出現散在小氣泡。⑥假性囊腫：大小不一的圓形、卵圓形囊性腫塊，單房、囊壁均勻、可厚可薄。當前58頁，總共84頁。急性胰腺炎（出血壞死型）當前59頁，總共84頁。慢性胰腺炎分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。

酒精性：小導管和主導管均擴張，胰管結石和胰體鈣化比較常見。

梗阻性：大導管有中度擴張，小導管仍正常大小，導管上皮完整，管腔內無堵塞物且很少鈣化。

當前60頁，總共84頁。慢性胰腺炎CT①胰腺體積變化：縮小、增大、正常。②胰管擴張：不同程度胰管擴張。③胰管結石和胰腺實質鈣化（較可靠征象）。④假性囊腫，30％病例可發(fā)生，囊腫位于胰腺實質內。當前61頁，總共84頁。慢性胰腺炎當前62頁，總共84頁。自身免疫性胰腺炎一種多系統(tǒng)全身性炎性疾病。好發(fā)于老年人，臨床表現無特異性。ANA、RF陽性，最有價值的是血清IgG4。病理：胰腺組織中大量漿細胞（分泌IgG4）和淋巴細胞浸潤，尤其胰周較為豐富，表現胰腺腫大；主胰管結構改變、不規(guī)則狹窄；胰腺外多臟器受累。當前63頁，總共84頁。CT、MRICT：

1.彌漫型多見，胰腺輕中度腫大，呈“臘腸樣”，胰腺周圍見環(huán)形低密度軟組織影；

2.胰腺本身強化減弱，呈“雪花狀”；

3.胰管不規(guī)則狹窄或伴擴張；4.膽總管下端不規(guī)則狹窄，形成無痛性黃疸，CT增強膽總管管壁強化。MRI：“臘腸樣”T2WI顯示更清晰，低信號環(huán)。MRCP：胰管節(jié)段性狹窄，膽總管下狹窄。當前64頁，總共84頁。自身免疫性胰腺炎當前65頁，總共84頁。當前66頁，總共84頁。胰腺癌60％－70％胰頭部。生物學特征乏血供腫瘤圍管性浸潤嗜神經生長當前67頁，總共84頁。胰腺癌當前68頁，總共84頁。當前69頁，總共84頁。胰尾癌伴囊變當前70頁，總共84頁。胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊性腫瘤導管內乳頭狀黏液性腫瘤胰腺實性假乳頭狀腫瘤當前71頁，總共84頁。漿液性囊腺瘤大體病理分多囊型、單囊型。多囊型多見，呈多房性小囊（直徑<1cm），類似海綿狀，中心瘢痕和鈣化具有特征性。增強后囊隔、囊壁強化呈蜂窩樣。單囊型：可僅為一個囊，或多個囊聚合，囊內壁見壁結節(jié)。瘤體直徑可達10-15cm。CT囊壁、分隔輕度強化。當前72頁，總共84頁。漿液性囊腺瘤當前73頁，總共84頁。黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。絕大部分為成年女性，常位于胰腺體尾部，直徑10cm以上，惡性者CA19-9升高。CT多房水樣密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結節(jié)，或可見鈣化影，內含粘液，CT平掃密度較高，T1WI呈高信號。增強后囊壁、分隔強化。當前74頁，總共84頁。當前75頁，總共84頁。導管內乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）1.男性好發(fā)。2.ERCP示胰管無狹窄，胰管擴張，內見粘液栓或乳頭狀充盈缺損。3.擴張的十二指腸乳頭見粘液溢出呈“金魚眼樣”4.臨床癥狀類似慢性胰腺炎表現。分類：主胰管型、分支胰管型、混合型。CT：胰管擴張充滿黏液，乳頭狀充盈缺損增強后可見強化。當前76頁，總共84頁。IPMN當前77頁，總共84頁。胰腺實性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30女性，病理上由實性區(qū)、假乳頭區(qū)及