患者腹透前教育

慢性腎功能不全健康教育系列講座

替代治療-------腹透

腎臟是一個(gè)24小時(shí)工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個(gè)腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。每個(gè)腎臟由一百萬(wàn)個(gè)腎單位組成。腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動(dòng)脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升泌尿系統(tǒng)的組成組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及血管、神經(jīng)等組成。腎臟的功能排泄：代謝廢物調(diào)節(jié)：水電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌：產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！殘余腎功能的作用降低死亡率促進(jìn)總體溶質(zhì)清除

(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)利于體液控制允許更自由的進(jìn)食與飲水內(nèi)分泌功能產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素

Ca++,磷與維生素

D

有利于

2-微球蛋白和中分子物質(zhì)的清除改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提高生活質(zhì)量

腹透的臨床優(yōu)勢(shì)

對(duì)總體清除率貢獻(xiàn)巨大5.控制高血壓、避免低血壓、控制血糖更容易維持液體平衡允許病人的飲食和水分?jǐn)z入更自由減少透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生危險(xiǎn)性提高患者的生活質(zhì)量保護(hù)殘腎功能RRF對(duì)透析患者是有利的如何保護(hù)殘腎功能1.合理的腹透處方：需要定期評(píng)估、調(diào)整2.ACEI/ARB藥物的合理使用3.優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入：1.0g/kg/d4.避免腎毒性藥物使用

慢性腎臟病的定義腎損害>3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴

GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2.GFR<60ml/min/1.73m2>個(gè)月，有或無(wú)腎損害許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓

腎小球腎炎腎結(jié)石慢性腎盂腎炎多囊腎慢性腎臟病分期階段描述腎小球?yàn)V過(guò)率GFR）危險(xiǎn)性增加慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等）90以上1腎臟損傷（尿中出現(xiàn)蛋白）而濾過(guò)率正常90以上2腎臟損傷，濾過(guò)率輕度下降60－893濾過(guò)率中度下降30－594濾過(guò)率重度下降15－295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下

消化系統(tǒng):厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍

血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常

心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留心衰

神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神改變=>精神異常

皮膚：瘙癢，牛奶－咖啡色樣皮膚

骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病

其它:水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸、堿失衡

慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn) +

=當(dāng)你的腎功能進(jìn)一步下降，

你需要接受替代治療和腎移植==透析或腎移植慢性腎臟病第5期的治療－－

替代治療透析或腎移植透析是目前最常用的方法。這是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，意思是把身體里的代謝廢物和多余的水分排出來(lái)，這也就是代替腎臟不能再做的那些工作。透析有兩種：腹膜透析？

血液透析？腹膜透析血液透析腎移植

腎臟替代治療目的

血液凈化電介質(zhì)、酸鹼平衡

液體平衡營(yíng)養(yǎng)維持

合并癥的處理

身體狀態(tài)的恢復(fù)治療的順應(yīng)性和耐受性

社會(huì)活動(dòng)和工作能力的恢復(fù)為什么適時(shí)（早期）透析提高生存率縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量何時(shí)開(kāi)始透析：DOQI指南DOQI推薦Kt/V目標(biāo)值為2.0,故當(dāng)Kt/V<2.0時(shí)應(yīng)開(kāi)始透析，此時(shí)GFR約為10ml/min亦可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，nPCR低于0.8gm/kg/天時(shí)開(kāi)始透析什么是血液透析血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個(gè)小時(shí)。血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過(guò)另一條塑料管子回流到身體里。血液透析是如何進(jìn)行的？含有廢物的血液進(jìn)入透析器透析器經(jīng)過(guò)凈化的血液輸回身體里由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。靜脈端穿刺針動(dòng)脈端穿刺針動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈內(nèi)瘺處?kù)o脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈血液透析有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助完成可以隨時(shí)得到緊急救護(hù)，使病人具有安全感無(wú)需在家儲(chǔ)備治療物品通常每周只需治療3次經(jīng)常可以和其它血透病人進(jìn)行交流優(yōu)點(diǎn)血液透析缺點(diǎn)通常需要每周3次往返醫(yī)院必需按照透析中心的要求和安排決定透析時(shí)間需要依賴機(jī)器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手術(shù)造瘺什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部?jī)?nèi)部的一個(gè)空腔—腹腔來(lái)進(jìn)行透析治療。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。腹膜將下列兩種液體分隔，水分和溶質(zhì)進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜毛細(xì)血管中的血液腹腔中的透析液腹透基本概念PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜組織血液Membrane腹膜PERITONEALCAVITY

DIALYSATE腹腔透析液腹膜模型新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無(wú)菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液開(kāi)始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來(lái)進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！CurledTipTenckhoffCatheter卷曲Tenckhoff導(dǎo)管：材料-硅膠，腹腔末斷卷曲，可以減少液體灌注時(shí)的“噴射效應(yīng)”和壓力引起的不適，避免導(dǎo)管移位。腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天什么是CAPD？

CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個(gè)小時(shí)換液一次

通過(guò)重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了

利用一種被稱為自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行

在國(guó)外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療什么是APD？臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無(wú)需依賴機(jī)器治療時(shí)間可靈活安排學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單無(wú)需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主優(yōu)點(diǎn)白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)居家APD機(jī)器治療什么是腎移植？

通過(guò)一個(gè)手術(shù)把一個(gè)健康的腎臟植入胯骨附近的腹內(nèi)。手術(shù)之前要進(jìn)行血型和組織配型等以便找到一個(gè)合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術(shù)之后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟新的腎臟放在哪里？原來(lái)的腎臟移植的腎臟腎移植無(wú)需透析無(wú)需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制很少門(mén)診就診時(shí)間可以靈活安排優(yōu)點(diǎn)腎移植手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥藥物可能有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對(duì)其它疾病的抵抗力降低缺點(diǎn)腎移植開(kāi)展情況腎移植總數(shù)已達(dá)2755例，其中活體移植211例。（08.8.11統(tǒng)計(jì)數(shù)）近5年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：1年人腎存活率97.9％、5年存活率94.2％、全部移植數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)10年存活率78.9％，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。接受腎移植的老年病人（60歲以上）有100多例，最高齡換腎者72歲，目前已74歲，最小為11歲，目前為16歲，均帶功存活。目前腎移植病人存活20年病人有2例（均在88年手術(shù)）。各種方法費(fèi)用估計(jì)（08年情況）出院后長(zhǎng)期透析費(fèi)用血透：普通透析每次426元，每周3次共1278元/周，特殊治療費(fèi)用另計(jì)；腹透：每袋透析液39.1元，碘膚帽1.75元/只，每天2袋者約560元/周，每天3袋者約830元/周，每天4袋者1100元/周；移植：尸體移植8-10萬(wàn)、活體移植7-8萬(wàn)、出院后服藥費(fèi)用每人因?yàn)樗幬锓N類、劑量不同無(wú)法估計(jì)；以上費(fèi)用均為一般估計(jì)，個(gè)人病情不同，費(fèi)用不同腎病選擇適合你的治療方式在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，并不是每一種治療方式都適合所有人。綜合評(píng)估各方面因素才能夠決定哪一種方式最適合你。原發(fā)腎病住地與醫(yī)院的遠(yuǎn)近身體狀況家庭情況對(duì)生活方式的要求即使你現(xiàn)在選擇了一種治療方式，那并不意味著你以后不能改換另一種治療。實(shí)際上，隨著病情的變化，每個(gè)人都可能改變幾次治療方式。選擇治療方式時(shí)應(yīng)該考慮的因素生存時(shí)間臨床優(yōu)勢(shì)生活質(zhì)量血透腎移植腹透“我想知道的是哪種綜合治療方案能夠真正使我延長(zhǎng)生命，同時(shí)保持最佳的生活質(zhì)量”總體生存率比單獨(dú)生存率更為重要移植腎臟替代治療血液透析l腹膜透析一體化的替代治療方法一體化概念:不是單純強(qiáng)調(diào)某種方式優(yōu)于另一種不同的替代治療方式都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用

醫(yī)生們應(yīng)該把所有的腎臟替代治療方式都介紹給每一位病人以供他們選擇

病人們應(yīng)該享有自由選擇的權(quán)利

應(yīng)該尋求一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互替代的長(zhǎng)期治療方案一體化透析治療由于殘腎功能的存在，腹透可以從小劑量開(kāi)始，節(jié)省了費(fèi)用；再加上飲食上的自由，生活質(zhì)量較高。因此目前國(guó)際上普遍推薦腹透應(yīng)是腎臟替代治療的首選！也就是說(shuō)，初始透析，先選腹透，以后根據(jù)需要，進(jìn)入腹透、血透、移植的循環(huán)中，這就是一體化透析治療的概念！血液透析肌酐清除率(ml/min)20151050透析時(shí)間透析開(kāi)始腹膜透析腎移植腹膜透析下列情況PD優(yōu)于HD血管條件不好的病人，血管粥樣硬化，心功能差及老年糖尿病患者距透析中心較遠(yuǎn)者關(guān)注生活方式的自由、飲食限制少，自立性強(qiáng)者存在一定的殘余腎功能更適合腹透的心理狀態(tài)優(yōu)先選腹透獨(dú)立生活經(jīng)常旅行傾向于腹透患者有強(qiáng)烈獨(dú)立生活的愿望需要繼續(xù)工作遠(yuǎn)離血透中心不能做腹透者既往曾接受腹部手術(shù)，有可能存在粘連者腹部造瘺口肺功能差體形很大（接受PD不易達(dá)到充分性），且殘余腎功能少的患者腹膜透析的臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會(huì)移植腎功能延遲發(fā)生少飲食限制較少生活質(zhì)量較高腹膜透析前評(píng)估1.對(duì)病人的依從性、操作能力、視力、家庭環(huán)境評(píng)估。2.檢查病人有無(wú)疝氣，既往腹部手術(shù)史，排除腹膜透析相對(duì)禁忌癥3.殘