水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座

主要內(nèi)容1水痘帶狀皰疹病原體2水痘帶狀皰疹臨床特點(diǎn)3水痘帶狀皰疹流行病學(xué)4水痘帶狀皰疹免疫預(yù)防logo水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第1頁水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)同一個(gè)病毒引發(fā)兩種不一樣病癥原發(fā)性VZV感染能夠造成：水痘（varicella，chickenpox）病毒潛伏狀態(tài)（latency）VZV再激活可造成：帶狀皰疹（herpeszoster）水痘帶狀皰疹病原體水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第2頁水痘流行病學(xué)宿主：人類傳輸路徑：空氣飛沫直接接觸皮損時(shí)間分布：冬天或早春為高峰期傳染性出疹前1～2天到出疹后4～5天，免疫功效低下者可能更長水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第3頁

帶狀皰疹病毒

感染水痘

繼續(xù)潛伏

潛伏水痘－帶狀皰疹病毒感染、潛伏和激活水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第4頁水痘發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)過呼吸道傳輸在鼻咽部和周圍淋巴結(jié)復(fù)制產(chǎn)生第二次病毒血癥病毒血癥期間可感染多個(gè)組織，如感覺神經(jīng)節(jié)等水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第5頁潛伏期上呼吸道結(jié)膜和/或粘膜感染病毒在區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)制第一次病毒血癥病毒在肝臟、脾臟和其它器官復(fù)制第二次病毒血癥皮膚感染并出現(xiàn)皰疹0天4–6天14天GorseC,VariationonathemebyFanner:thepathogenesisofchickenpox.Pediatrics1981;68:735-7.VZV原發(fā)性感染：水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第6頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第7頁水痘臨床特征潛伏期為14～16天（10～21天）輕度前驅(qū)癥狀連續(xù)1～2天皮疹普通首先發(fā)生在頭部；大部分聚集在軀干連續(xù)皮損處可連續(xù)數(shù)日，并在多個(gè)發(fā)病階段出現(xiàn)水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第8頁主要癥狀:奇癢皮疹(1500例嚴(yán)重病例統(tǒng)計(jì)：經(jīng)過2-4批次出疹后，皮疹損傷處高達(dá)500多處)發(fā)燒全身不適成人癥狀較兒童更為嚴(yán)重水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第9頁

頭面部水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第10頁水痘皮膚表面水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第11頁水痘圖片水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第12頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第13頁成人水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第14頁頸部水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第15頁水痘放大圖片水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第16頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第17頁較重水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第18頁手部水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第19頁1細(xì)菌感染2神經(jīng)系統(tǒng)合并癥：

腦炎腦膜炎脊髓炎小腦炎聽力喪失等等3肺炎4Reye’s綜合癥5其它：睪丸炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、血管球性腎炎肝炎、眼虹膜炎等水痘并發(fā)癥水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第20頁俞慧，段恕誠等。水痘流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志。1998;10(1):26－28。住院兒童并發(fā)癥水痘并發(fā)癥水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第21頁－復(fù)旦大學(xué)從屬兒科醫(yī)院

水痘及并發(fā)癥住院病例分析水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第22頁水痘并發(fā)癥高危人群15歲以上者1歲以下嬰幼兒免疫缺點(diǎn)者產(chǎn)前5天和產(chǎn)后2天出疹孕婦所生新生兒之前全國無水痘監(jiān)測資料。～中國水痘匯報(bào)發(fā)病率分別為3.20/10萬、12.04/10萬、19.78/10萬水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第23頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第24頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第25頁－復(fù)旦大學(xué)從屬兒科醫(yī)院傳染科門診數(shù)分析－水痘門診病例數(shù)連續(xù)5年位居第二水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第26頁先天性水痘綜合征孕婦妊娠期感染引發(fā)低出生體重、四肢萎縮伴皮膚瘢痕、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)異常危險(xiǎn)性低（低于2%）危險(xiǎn)期為孕婦懷孕前20周水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第27頁水痘試驗(yàn)室診療：—從臨床標(biāo)本分離出水痘病毒株—使用PCR（若有最好）或DFA進(jìn)行病毒快速識別—任何標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)方法（如酶免疫法）檢測顯示水痘IgG抗體顯著提升水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第28頁帶狀皰疹預(yù)計(jì)我國每年發(fā)生200萬～400萬例帶狀皰疹病例國外帶狀皰疹終生危險(xiǎn)性評定為32%活到85歲者中，有50%發(fā)生帶狀皰疹發(fā)病原因：細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)水平降低發(fā)病年紀(jì)：大部分病例發(fā)生在55歲以上年紀(jì)組易感原因以下原因增加其發(fā)病率:年紀(jì)增加腫瘤HIV感染早期VZV感染：若1歲內(nèi)感染水痘，患帶狀皰疹危險(xiǎn)性將增加3-20倍水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第29頁通常發(fā)生在軀干：胸、腰部、背腰部，多單側(cè)，不超出中線可連續(xù)2～4周主要癥狀：發(fā)燒、沿神經(jīng)走向發(fā)生密集紅色丘疹，然后形成水皰疹猛烈刺痛和燒灼感，連續(xù)時(shí)間長且難以忍受帶狀皰疹水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第30頁帶狀皰疹水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第31頁出血性帶狀皰疹水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第32頁眼部神經(jīng)水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第33頁水痘帶狀皰疹病毒重新激活相關(guān)原因有：—老齡化—免疫抑制—宮內(nèi)暴露—18個(gè)月以下兒童患過水痘水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第34頁帶狀皰疹病例年紀(jì)分布在全部帶狀皰疹病例中所占百分比（％）年齡組數(shù)據(jù)匯總自比利時(shí)、德國、英國80萬例帶狀皰疹病例水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第35頁含水痘組分疫苗水痘疫苗（Varivax）—獲準(zhǔn)用于1歲以上者麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合疫苗（ProQuad）—獲準(zhǔn)用于1～12周歲兒童帶狀皰疹疫苗（Zostavax）—獲準(zhǔn)用于60歲及以上者水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第36頁水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第37頁推薦水痘URV國家（截至）水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第38頁部分推薦2劑次免疫程序國家西班牙兒科學(xué)會2劑次不是正式推薦程序德國:可使用MMRV疫苗，最終到達(dá)2劑次沙特阿拉伯2劑次，自開始納入沙特阿拉伯EPI希臘2劑次：納入希臘國家免疫規(guī)劃（NIP）水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第39頁水痘疫苗免疫原性和效果抗體檢出率—接種1劑后1～12歲兒童為97%—接種2劑后13歲以上兒童為99%預(yù)防任何水痘疾病有效率為70%～90%預(yù)防嚴(yán)重水痘疾病有效率為95%～100%水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第40頁美國水痘疫苗常規(guī)普種(URV)——發(fā)病率下降水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第41頁水痘突破性感染病例大多數(shù)受種者免疫力似乎長久存在突破性疾病比未接種疫苗者發(fā)病更輕尚無一致證據(jù)表明突破性感染增加與疫苗接種后時(shí)間延長相關(guān)對兩個(gè)健康維護(hù)組織接種115000名兒童進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究（1995年1月～1999年12月）假如在MMR接種后30天內(nèi)接種水痘疫苗，則發(fā)生水痘突破性病例危險(xiǎn)性上升2.5倍假如與MMR疫苗同時(shí)或超出30天接種水痘疫苗，風(fēng)險(xiǎn)并不增加水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第42頁帶狀皰疹疫苗效力與撫慰組相比，疫苗組：—帶狀皰疹發(fā)病率下降51%—年紀(jì)較大受種者效力較低—嚴(yán)重疾病降低—帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛降低66%水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第43頁水痘疫苗接種提議（兒童）出生12～15個(gè)月常規(guī)接種4～6歲常規(guī)接種第2劑13歲以下兒童水痘疫苗2劑間最短間隔為3個(gè)月水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第44頁水痘疫苗接種提議（青少年與成人）全部沒有水痘免疫證據(jù)13歲及以上者2劑間隔最少4周不要因兩劑間隔長而重復(fù)接種第1劑水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第45頁醫(yī)務(wù)人員水痘疫苗接種提議：提議全部易感醫(yī)護(hù)人員接種疫苗接種前血清學(xué)篩查可能成本低效益高不需要也不推薦接種后檢測水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第46頁水痘疫苗暴露后預(yù)防提議水痘疫苗用于暴露珠痘后尚無免疫證據(jù)人群—假如暴露后72小時(shí)接種有效率為70%～100%—暴露后5天以上接種無效，但未感染者可產(chǎn)生免疫力水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第47頁水痘免疫力有疫苗接種統(tǒng)計(jì)有試驗(yàn)室免疫證據(jù)或疾病試驗(yàn)室確診證據(jù)1980年以前出生者（衛(wèi)生保健人員和孕婦除外）臨床診療或核實(shí)水痘疾病臨床診療帶狀皰疹史水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第48頁含水痘組分疫苗接種禁忌證和慎用證—對疫苗組分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)或以前接種疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)—免疫抑制—孕婦—中-重度急性疾病—最近用過血制品（除水痘帶狀皰疹疫苗外）

—任何病因癲癇個(gè)人史或家族史（即弟兄姊妹或父母）（只限MMRV）水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第49頁免疫缺點(diǎn)者水痘疫苗接種—不提議HIV感染者使用MMRV疫苗—免疫抑制者不能接種帶狀皰疹疫苗—《疫苗可預(yù)防疾病流行病學(xué)和預(yù)防12th》P211~212水痘帶狀皰疹和免疫預(yù)防專家講座第50頁含水痘組分疫苗儲存和處置應(yīng)在-50℃～-15