人工膝關(guān)節(jié)置換基本原理在操作中體現(xiàn)

人工膝關(guān)節(jié)置換基本原理在操作中體現(xiàn)第一頁，共51頁。一、人工膝關(guān)節(jié)置換設(shè)計的基本理念第二頁，共51頁。人工膝關(guān)節(jié)VS人工髖關(guān)節(jié)第三頁，共51頁。二、外翻角、外旋角、后傾角及力線的意義第四頁，共51頁。外翻角1、下肢機械軸的影響2、股骨遠端截骨的影響第五頁，共51頁。1、中立位力線接近或者與原力線重合2、股骨遠端截骨橫斷平面與地面爭取平衡第六頁，共51頁。外旋角1、屈曲間隙的平衡2、屈曲軸線的定義3、髕骨軌跡的友好性怎樣定位？？特殊類型的股骨髁如何確定？？第七頁，共51頁。后傾角1、屈曲間隙的調(diào)整2、屈曲度的影響爭議？？要不要第八頁，共51頁。下肢力線1、下肢力線的重要性2、剪切應(yīng)力與無菌性松動的關(guān)系3、評定標準（±3°）第九頁，共51頁。三、維持關(guān)節(jié)線等量截骨遠端切骨第十頁，共51頁。切骨厚度與假體厚度相同第十一頁，共51頁。脛骨平臺后傾脛骨平臺后傾應(yīng)該為5-10度后傾過多會導(dǎo)致伸膝時脛骨前脫位第十二頁，共51頁。股骨假體前屈異常前屈不夠前屈過多第十三頁，共51頁。股骨遠端截骨過多第十四頁，共51頁。第十五頁，共51頁。股骨假體過厚第十六頁，共51頁。

避免股骨假體過小第十七頁，共51頁。脛骨平臺外側(cè)截骨過多第十八頁，共51頁。脛骨平臺截骨異常脛骨平臺假體偏大第十九頁，共51頁。脛骨外側(cè)截骨過多，假體外翻第二十頁，共51頁。四、屈伸間隙平衡第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。股骨遠端切骨量：影響伸直間隙股骨后髁切骨量：影響屈曲間隙脛骨平臺切骨量：影響伸直和屈曲間隙加大脛骨平臺后傾截骨：影響屈曲間隙獲得20mm的伸直和屈曲間隙第二十三頁，共51頁。

不能輕易通過截骨矯正!盡可能通過軟組織平衡!防止旋轉(zhuǎn)力線不良目標：伸膝-屈膝間隙平衡第二十四頁，共51頁。測試伸屈間隙

伸屈間隙等寬髖－膝－踝中心呈一直線第二十五頁，共51頁。五、髕骨處理16字原則

1、髕骨嵴良好，不予置換2、周緣處理，“去神經(jīng)化”

3、松解組織，改善軌跡注意事項：

1、止血帶屈膝位充氣

2、無拇指技術(shù)

3、屈膝位縫合者觀點

第二十六頁，共51頁。髕骨軸位片髕股關(guān)節(jié)對合角（≤10°）髕骨傾斜角髕骨覆蓋率第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。

股骨假體外旋，脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度有利于髕骨處于正確的軌跡。第二十九頁，共51頁。股骨假體外旋，髕股軌跡良好

注意：國人股骨外旋均值遠大于3度第三十頁，共51頁。脛骨內(nèi)翻截骨:

股骨假體內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良latMal-aligned6°第三十一頁，共51頁。髕骨不穩(wěn)

股內(nèi)側(cè)肌失力，而外側(cè)過分緊張避免股骨、脛骨假體內(nèi)旋避免髕骨假體置于外側(cè)髕骨骨折第三十二頁，共51頁。術(shù)后正常術(shù)后髕骨半脫位第三十三頁，共51頁。六、脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對線第三十四頁，共51頁。七、前／后參照的理解第三十五頁，共51頁。參考截骨點可變截骨量參考截骨點可變截骨量前／后參照第三十六頁，共51頁。前參照CD后方關(guān)節(jié)線可變.防止前方Notching后方關(guān)節(jié)線變化影響屈曲間隙當(dāng)位于2尺寸之間時選擇小號假體第三十七頁，共51頁。后參照CD前關(guān)節(jié)線可變.保證后方關(guān)節(jié)線可能出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)充填過度位于2尺寸之間選大一號假體第三十八頁，共51頁。保持前方位置不變ECD4mm第三十九頁，共51頁。保持后方位置不變ECD4mm第四十頁，共51頁。前參照前方截骨量固定，后方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點:

易于重建髕股關(guān)節(jié)，避免股骨前方皮質(zhì)Notching缺點:

選大號尺寸會過度充填屈曲間隙；選小號尺寸會導(dǎo)致屈曲間隙過大

前方截骨量不變SizeDSizeE正好第四十一頁，共51頁。后參照后方截骨量保證，前方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點:

便于醫(yī)生平衡屈伸間隙.缺點:

大號尺寸可能過度充填髕股關(guān)節(jié).

小號尺寸可能造成前方皮質(zhì)Notch后方截骨量不變SizeDSizeE正好第四十二頁，共51頁。八、術(shù)中評估第四十三頁，共51頁。1、無拇指試驗試模假體第四十四頁，共51頁。2、抬起試驗翻轉(zhuǎn)髕骨髕骨復(fù)位第四十五頁，共51頁。后方撞擊導(dǎo)致抬起試驗陽性第四十六頁，共51頁。3、拉出試驗A為陰性