胰腺常見(jiàn)變異及表現(xiàn)詳解演示文稿

胰腺常見(jiàn)變異及表現(xiàn)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。（優(yōu)選）胰腺常見(jiàn)變異及表現(xiàn)當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。1、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入

右位胰腺

2、胰腺位置變異3、膽管、胰管變異4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重復(fù)異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異?？梢鹨恍┦鼓承┮认倩蛞戎芗膊〉陌l(fā)生率增加的解剖變異。

當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。

胰腺分裂

胰腺分裂是因?yàn)楸硞?cè)與腹側(cè)芽孢融合失敗所致。腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過(guò)背側(cè)導(dǎo)管（Santorini導(dǎo)管）引流至小乳頭。這是最常見(jiàn)的胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側(cè)及腹側(cè)胰管并不交通，但在部分個(gè)體，它們之間有細(xì)小管道交通，而在另外一些人群，腹側(cè)胰管完全缺如。盡管仍存在爭(zhēng)議，還是認(rèn)為胰腺分裂與急性及復(fù)發(fā)性胰腺炎有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在胰腺完全分裂的人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點(diǎn)，即背胰導(dǎo)管與Santorini導(dǎo)管相連續(xù)并引流進(jìn)小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實(shí)。腹胰導(dǎo)管引流入大乳頭且與背胰導(dǎo)管不相交通。當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨(dú)引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側(cè)導(dǎo)管（彎箭）匯合后在下方層面通過(guò)大乳頭引流入十二指腸。當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一種少見(jiàn)先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致部分胰腺環(huán)繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導(dǎo)管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術(shù)治療，一般行旁路搭橋手術(shù)；合并十二指腸潰瘍的壁內(nèi)型患者，一般選擇胃大部切除術(shù)，合并或不合并迷走神經(jīng)離斷術(shù)。環(huán)狀胰腺的兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典的雙泡征，較大的近側(cè)的氣泡為擴(kuò)張的胃，而較小的遠(yuǎn)側(cè)的氣泡則是擴(kuò)張的十二指腸球。鋇餐檢查表現(xiàn)為壺腹周?chē)窒扌怨Ｗ?，十二指腸降部可見(jiàn)外壓性偏心性充盈缺損當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導(dǎo)管（箭）繞過(guò)十二直腸后與背側(cè)導(dǎo)管相融合，形成腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）并引流入大乳頭當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。環(huán)狀胰腺

胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致CT/MRI：胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見(jiàn)裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無(wú)胃擴(kuò)張或機(jī)械性梗阻存在。對(duì)比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強(qiáng)ＣＴ，可見(jiàn)包繞著塌陷的十二指腸的正常強(qiáng)化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠?。腹胰導(dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。環(huán)狀胰腺當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。43歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒(méi)有靜脈注射對(duì)比劑的情況下也很好辨識(shí)。當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺不發(fā)育非常少見(jiàn)且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側(cè)原基或背側(cè)原基的缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見(jiàn)，但背胰完全不發(fā)育非常罕見(jiàn)。在影像學(xué)上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升有關(guān)。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F(xiàn)47)當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機(jī)制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，1個(gè)或幾個(gè)胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）并隨原腸生長(zhǎng)。發(fā)生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大?。和ǔ！?厘米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無(wú)臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號(hào)相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強(qiáng)掃描，與胰腺主體同步變化。當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾異位于腎上腺（189101，F(xiàn)58）當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。繼發(fā)性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術(shù)后，先天性脾缺如。當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。

右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。胰管變異胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長(zhǎng)，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管。主胰管到達(dá)胰頭右側(cè)時(shí)，通常與膽總管匯合壺腹部而開(kāi)口于十二指腸大乳頭胰管與膽總管開(kāi)口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開(kāi)，分別開(kāi)口于十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開(kāi)口于同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹后，再共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細(xì)，居胰頭上部?jī)?nèi)，主要引流胰頭上部和側(cè)腹部，一端與主胰管聯(lián)系，一端開(kāi)口于十二指腸小乳頭。當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術(shù)。當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺頭部異常飽滿（198556，F(xiàn)45）：因“中毒性肝炎”就診。當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺變異（213580，M71）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺頭部異常突起（96372，M41）當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾增寬（147617）當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺尾部異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺變異（212572，M38）：因反復(fù)尿黃就診。當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。胰尾分叉當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分