顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)+鑒別診斷課件

顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)

顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實(shí)質(zhì)。主要有兩種類型，即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫，為腦實(shí)質(zhì)或腦膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染，其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約70%病例無活動(dòng)性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見于幕下，常合并結(jié)核性腦膜炎，成人結(jié)核常見于幕上。結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成，中心為干酪性壞死區(qū)，周圍繞以郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨細(xì)胞，再向外為上皮樣細(xì)胞，纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生，可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進(jìn)展為厚壁結(jié)核性腦膿腫。發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10％左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià)值。一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)：1、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn)（1）結(jié)節(jié)病灶大小不等，在0.1~3.0cm之間

（2）病灶分布廣泛（以幕上居多）（3）病灶周圍不同程度的腦水腫（4）結(jié)核病灶增強(qiáng)MRI的三種信號(hào)特點(diǎn)：①、均勻強(qiáng)化（完全強(qiáng)化）②、環(huán)狀強(qiáng)化伴實(shí)性中心（中心不強(qiáng)化）③、環(huán)狀強(qiáng)化伴液性中心（中心不強(qiáng)化（5）、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)2、單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)：平掃：腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號(hào)消失，T1WI呈等信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)：腦膜呈不規(guī)則狀強(qiáng)化，可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦室

擴(kuò)張、腦積水、腦動(dòng)脈炎、腦梗死。鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化，而腦膜癌病多為大腦凸面、大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn)圖AGd-DTPAT1WI增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，≤0.3cm大小，呈較均勻強(qiáng)化；圖B–CT2WI及T2FLAIR示粟粒大部分呈點(diǎn)狀高信號(hào)，部分病變周圍伴有不同程度呈高信號(hào)的水腫；圖DDWI示粟粒病灶呈點(diǎn)狀稍高或等信號(hào)，周圍水腫呈相對(duì)等信號(hào)。

腦實(shí)質(zhì)≤0.3cm彌漫粟粒結(jié)核的MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)0.3cm~1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRIT1增強(qiáng)掃描顯示：雙側(cè)大腦多發(fā)結(jié)節(jié)，0.35~0.9cm大小不等，環(huán)狀強(qiáng)化典型，且環(huán)壁較光整，病變中心等信號(hào)，部分病灶周水腫呈低信號(hào)。結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)

Gd-DTPA增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)；T2WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實(shí)質(zhì)水腫呈高信號(hào)?；旌闲停X實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎）MRI表現(xiàn)圖6A-B軸位及冠狀位Gd-DTPARMIT1增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)≤0.3cm及0.3cm~1.0cm環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心粟粒及結(jié)節(jié)，ADC偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測(cè)量ADC圖的病變?cè)贒WI圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號(hào)）。肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)

圖A：Gd-DTPAT1增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強(qiáng)化，中心呈明顯低信號(hào)，病灶周圍水腫呈低信號(hào)；圖B：T2WI病變中心明顯高信號(hào)，壁呈等信號(hào)，病灶周圍水腫呈高信號(hào)；圖C：DWI示病變中心明顯低信號(hào)，壁及周圍水腫呈相對(duì)等信號(hào)；圖D：ADC偽彩圖病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉2個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒第三次：6月后，病變基本消失混合型動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)混合型的腦膜病變動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)：圖A治療前；圖B治療后3個(gè)月；圖C治療后6個(gè)月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng)化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮?。荒X實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小，乃至消失。環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷：結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)常見典型的”靶征”，靶心較大，伴有腦膜、腦池強(qiáng)化，尤其是腦基底池強(qiáng)化，結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查即可診斷。腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)張力高、壁薄規(guī)則、外壁略厚內(nèi)壁、可有分隔、罕有壁結(jié)節(jié)及靶征.結(jié)合年齡及發(fā)燒、頭痛、嘔吐、抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚、內(nèi)壁不規(guī)則，常有分葉、周圍有明顯指壓跡狀水腫，臨床表現(xiàn)以頭痛，頭暈，嘔吐為首發(fā)癥狀，如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)強(qiáng)化程度高，內(nèi)外壁不規(guī)則，有分葉，可見壁結(jié)節(jié)。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。腦囊蟲病多表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度輕，環(huán)張力低，壁薄，以比較小的“靶征”為主要特征，可有鈣化。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，間凝實(shí)驗(yàn)陽性即可確診。腦手術(shù)后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)強(qiáng)化程度較輕，張力低。結(jié)合典型病史，可確定診斷。病例1、劉xx，男，51歲，左側(cè)肢體無力1-月雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，DWI示戲服，最大者直徑約2.5cm，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，周圍大片水腫區(qū)。病例2、蘇xx，女，56歲，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)影，左頂葉結(jié)節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血灶，增強(qiáng)掃描后病灶明顯不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫?？紤]腦轉(zhuǎn)移瘤。病例3:李調(diào)鳳，女，60歲，雙側(cè)額葉見多發(fā)斑片狀等T1T2信號(hào)影，部分沿腦溝走行，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，左側(cè)額葉見類圓形異常信號(hào)灶，直徑約0.9cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，周圍無水腫，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，部分沿腦溝走行，明顯強(qiáng)化，其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。

鑒別診斷：腦膿腫病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史T1、T2DWI、ADC增強(qiáng)后左側(cè)顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長(zhǎng)T1T2信號(hào)影，多囊狀，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，DWI中心有彌散受限，周圍大片水腫信號(hào)，左側(cè)腦室明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。顱骨未見異常。治療后復(fù)查:左側(cè)顳葉膿腫明顯縮小，占位效應(yīng)減輕。鑒別診斷：顱內(nèi)原發(fā)腫瘤病