支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座

定義：由不一樣病原體或其它原因所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)燒咳嗽氣促紫紺

肺部固定中細(xì)濕羅音

概述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)概述

正常情況下因?yàn)楹粑婪烙鶛C(jī)能如支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞作用使隆突下呼吸道處于無(wú)菌狀態(tài)。

許多原因能夠損傷這些防御機(jī)能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入抵達(dá)下呼吸道，致使肺泡毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)小兒常見(jiàn)病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國(guó)家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)1/3-1/4）概述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)依據(jù)病理分類(lèi)依據(jù)病因分類(lèi)依據(jù)病程分類(lèi)依據(jù)按病情分類(lèi)依據(jù)住院48小時(shí)前后所患肺炎臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類(lèi)分類(lèi)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)分類(lèi)（一）依據(jù)病理及X線支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)細(xì)菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原體肺炎15％（是一個(gè)介于細(xì)菌與病毒之間微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎其它肺炎分類(lèi)（二）按病因分類(lèi)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)小兒肺炎病原體變遷……時(shí)間：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌多，耐藥菌多地域：

發(fā)展中發(fā)達(dá)地域支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)分類(lèi)（三）按病程分類(lèi)急性肺炎<1個(gè)月

遷延性肺炎1－3個(gè)月

慢性肺炎>3個(gè)月

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)分類(lèi)（四）按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)分類(lèi)（五）按住院48小時(shí)前后所患肺炎小區(qū)取得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)取得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)定義

小區(qū)取得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康兒童在醫(yī)院外取得感染性肺炎，包含感染了含有明確潛伏期病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病肺炎。小區(qū)取得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)病原學(xué)

CAP常見(jiàn)病原包含細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，另外還有真菌和原蟲(chóng)。支原體、衣原體和一些病毒(如漢坦病毒等)、細(xì)菌(如嗜肺軍團(tuán)菌等)又稱(chēng)為非經(jīng)典肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等經(jīng)典肺炎病原。小區(qū)取得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)常見(jiàn)細(xì)菌病原包含

肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)另外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌等小區(qū)取得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)

肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophila，LP)MP是5～15歲兒童CAP常見(jiàn)病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可發(fā)生1次地域性流行。CT是6個(gè)月以?xún)?nèi)尤其3個(gè)月以?xún)?nèi)小兒CAP常見(jiàn)病原之一。CP多見(jiàn)于5歲以上。LP是引發(fā)重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原之一。小區(qū)取得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)

混合感染

兒童CAP混合感染率為8％～40％年紀(jì)越小，混合感染幾率越高雙病毒或雙細(xì)菌感染各占0～14％細(xì)菌和病毒混合感染占3％～30％小區(qū)取得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)分類(lèi)（六）臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否經(jīng)典肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)肺炎非經(jīng)典肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌以及病毒性肺炎等支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)

嬰幼兒最常見(jiàn)，2歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)

四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)有基礎(chǔ)疾病或年紀(jì)小者,易重癥,易并發(fā)癥概述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)

細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也較常見(jiàn)肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見(jiàn)、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其它衣原體真菌

病因（一）病原體支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)病因（二）易感原因肺組織發(fā)育不健全免疫功效低下支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)病因（三）誘因氣候突變護(hù)理不妥通風(fēng)不良一些疾病原因

(先天性心臟病佝僂病營(yíng)養(yǎng)不良等)

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)病理

(Pathology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理(Pathology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)*病理生理(Pathophysiology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)燒咳嗽支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)肺炎基本病理生理低氧血癥（最基本改變）炎癥時(shí)呼吸膜增厚，造成氣體彌散障礙有效進(jìn)行氣體交換肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進(jìn)出交換氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病重癥肺炎病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)重癥肺炎病理生理

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭肺炎早期，以通氣功效障礙為主，僅有缺氧，無(wú)顯著二氧化碳潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加緊，以增加每分鐘通氣量，和改進(jìn)通氣血流比值。伴隨病情進(jìn)展，換氣功效嚴(yán)重障礙，在缺氧基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳潴留，此時(shí)氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時(shí)即為呼吸衰竭。為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參加活動(dòng)，從而出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征。支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素中毒性心肌炎缺氧肺小動(dòng)脈收縮肺循環(huán)阻力增高右心負(fù)荷增加心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克、DIC。重癥肺炎病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)重癥肺炎病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留血與腦脊液PH值下降腦血管擴(kuò)張，血流減慢、血管通透性增加顱內(nèi)高壓；無(wú)氧代謝乳酸堆積、ATP生成降低、鈉鉀泵障礙細(xì)胞內(nèi)水腫中毒性腦病腦水腫支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)重癥肺炎病理生理消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落、胃腸功效紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血中毒性腸麻痹消化道出血支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)重癥肺炎病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：嚴(yán)重缺氧時(shí)，無(wú)氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進(jìn)食少、脂肪分解等原因，常引發(fā)代謝性酸中毒；同時(shí)二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼酸，所以，嚴(yán)重者常存在混合型酸中毒。6個(gè)月以上小兒，因呼吸代償功效稍強(qiáng)，經(jīng)過(guò)加深呼吸，加緊排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血PH改變不大；而6個(gè)月以下小兒，代償能力差，二氧化碳潴留往往顯著，甚至發(fā)生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留造成腎小動(dòng)脈痙攣而引發(fā)水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時(shí)常有抗利尿激素釋放增加，加上缺氧使細(xì)胞膜通透性改變、鈉泵功效失調(diào)，使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。

酸中毒（混合性）稀釋性低鈉血癥

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)普通肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)燒(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快三凹征鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其它:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy顯著中樞性：呼吸節(jié)律改變按血?dú)夥治鯥型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)2.呼吸加緊>60次/分、呼吸困難、紫紺加重3.心率增快>180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張以上3項(xiàng)不能用發(fā)燒、肺炎本身或其它合并癥解釋4.肝臟進(jìn)行性增大>2.5cm5.尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)中毒性腦?。?/p>

1.煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視2.球結(jié)膜水腫、前囟隆起3.昏迷、昏睡、驚厥4.瞳孔改變：對(duì)光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無(wú)呼吸）6.腦膜刺激征，腦脊液檢驗(yàn)除壓力增高外，其它均正常。在肺炎基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如有1-2則提醒腦水腫，伴其它一項(xiàng)以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹，膈肌升高消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣大便消化系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)

膿胸

病變累及胸膜，表現(xiàn)呼吸困難加重,發(fā)燒,患側(cè)呼吸動(dòng)度受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱

膿氣胸

膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通，形成膿氣胸（注意張力性膿氣胸）

肺大皰細(xì)支氣管腔形成活瓣，造成肺泡擴(kuò)大，破裂融合形成肺不張指已經(jīng)充氣肺組織失去原有氣體，亦稱(chēng)肺萎縮

其它肺膿腫化膿性心包炎敗血癥等并發(fā)癥(Complications)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)(LaboratoryFindings)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)

肺炎表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。

并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺不張，肺膿腫時(shí)X線有對(duì)應(yīng)改變。X線檢驗(yàn)(ChestRoentgenogram)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其它病毒學(xué)檢驗(yàn)：快速檢測(cè)（特異性抗原，血清特異性IgM,IgG）病毒分離其它

肺炎支原體特異性IgM檢測(cè)聚合酶鏈檢驗(yàn)(PCR)鼻咽分泌物分離培養(yǎng)沙眼衣原體鼻咽分泌物分離培養(yǎng)等

病原學(xué)檢查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)

CT(平掃、高分辯、增強(qiáng))疑難、重癥、難治性肺炎診療與判別診療纖維支氣管鏡術(shù)疑難、重癥、難治性肺炎診療與治療特殊檢驗(yàn)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ

判斷呼吸衰竭

I型呼衰PaO2<=6.67KPa

SaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

判斷酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒嚴(yán)重者混合性酸中毒

血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)

1.血常規(guī)：細(xì)菌WBC增高N增高病毒W(wǎng)BC正?；蚪档?/p>

L增高2.四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌>10%

病毒<10%3.C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染增高外周血檢驗(yàn)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)

診斷(Diagnosis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)經(jīng)典肺炎:五大臨床表現(xiàn)經(jīng)典X線表現(xiàn)

注意：1.不經(jīng)典肺炎新生兒早產(chǎn)兒幼嬰等2.判斷普通肺炎或重癥肺炎3.有沒(méi)有并發(fā)癥4.有條件作病原學(xué)診療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)

判別診療(DifferentialDiagnosis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管哮喘(BronchialAsthma)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)*治療(Treatment)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)采取綜合療法，主動(dòng)控制炎癥改進(jìn)肺通氣功效，預(yù)防并發(fā)癥治療標(biāo)準(zhǔn)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)（一）普通治療及護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)理

室內(nèi)空氣流通溫度（18-20℃）濕度（60%）營(yíng)養(yǎng)體位防止交叉感染2.補(bǔ)液60-80ml/kg.d1/4張～1/5張3.支持支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)細(xì)菌：1.標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病原菌選取敏感藥品；聯(lián)適用藥，重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。

2.慣用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)3.療程：普通細(xì)菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周；支原體肺炎2-3周。（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)抗生素選取選藥與療程病原 選藥 療程肺炎鏈細(xì)菌青霉素,羥氨芐青霉素(阿莫西林+克7-10天拉維酸/舒巴坦),一、二代頭孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素，萬(wàn)古霉素 3-4周G-桿菌肺炎 羥氨芐青霉素（阿莫西林+克拉維酸/舒巴1-2周坦；替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素支原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周衣原體紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第55頁(yè)病毒：當(dāng)前無(wú)特效抗病毒藥三氮唑核苷（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)

a-干擾素（利分能100萬(wàn)單位，im,3-5天)中藥魚(yú)腥草制劑、雙黃連制劑（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第56頁(yè)1.保持呼吸道通暢

（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（3）支氣管解痙劑（4）確保液體入量2.給氧鼻導(dǎo)管(氧流量0.5-1L/min,氧濃度40%)

面罩頭罩(氧流量2-4L/min、氧濃度50-60%）3.退熱鎮(zhèn)靜4.止咳平喘棕色合劑中藥等（三）對(duì)癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第57頁(yè)1.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿血管活性藥品（酚妥拉明）2.中毒性腦病鎮(zhèn)靜止驚降低顱內(nèi)壓

（20％甘露醇、地塞米松）3.中毒性腸麻痹禁食胃腸減壓肛管排氣藥品（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎營(yíng)養(yǎng)心肌藥（四）重癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第58頁(yè)適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀顯著休克2嚴(yán)重喘憋呼吸衰竭3伴有腦水腫中毒性腦病等4胸膜滲出標(biāo)準(zhǔn)：有效抗生素前提下療程短

（氫化可松、地塞米松）（五）腎上腺皮質(zhì)應(yīng)用支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第59頁(yè)局部穿刺引流閉式引流加強(qiáng)全身抗感染和支持（六）并發(fā)癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第60頁(yè)中醫(yī)中藥生物制劑胸腺肽靜脈丙種球蛋白（IVIG）物理治療（七）其它治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第61頁(yè)預(yù)防注意營(yíng)養(yǎng)精心護(hù)理防止受涼防止接觸呼吸道感染患兒支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第62頁(yè)幾個(gè)特殊病原肺炎支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第63頁(yè)病例1

病史特點(diǎn)4月男嬰，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸急促1天”入院3天前，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，流涕，隨即喘息，痰響。1天前咳，喘加重，陣發(fā)性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活動(dòng)后顯著，無(wú)發(fā)燒。病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥打針(詳細(xì)不詳)，無(wú)好轉(zhuǎn)，至我院門(mén)診，予“阿莫西林鈉舒巴坦鈉”等診治1天，無(wú)緩解，門(mén)診以“肺炎”收住入院。病后精神食欲好，大小便正常既往偶有感冒，有嬰兒濕疹史否定哮喘家族史，父親有過(guò)敏性鼻炎

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第64頁(yè)病例1

查體

營(yíng)養(yǎng)發(fā)育好，神清，反應(yīng)可，呼吸急促，唇周微發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征，咽充血，氣管居中，呼吸63次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少許粗濕羅音。脈搏127次/分，心音有力、律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及。血常規(guī)白細(xì)胞5.6×l09/L，中性粒細(xì)胞0.34，淋巴細(xì)胞0.66，C反應(yīng)蛋白<8mg胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過(guò)分，少許條絮影當(dāng)前診療：？支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第65頁(yè)病例1

病原學(xué)檢驗(yàn)鼻咽分泌物免疫熒光檢測(cè)呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陽(yáng)性

診療毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第66頁(yè)病因：RSV（呼吸道合胞病毒A/B）為主病理:毛細(xì)支氣管充血水腫炎性滲出上皮細(xì)胞壞死脫落造成小氣道阻塞毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第67頁(yè)臨床特點(diǎn)年紀(jì)：2歲以下，多為1-6個(gè)月小嬰兒季節(jié)：冬春季下呼吸道阻塞表現(xiàn):喘息喘憋呼吸困難紫紺鼻扇三凹征3.全身感染中毒癥狀不重4.肺部體征:發(fā)作時(shí)呼氣相哮鳴音，亦可聞及中細(xì)濕羅音5.胸部X線及病原學(xué)檢驗(yàn)：X線可見(jiàn)不一樣程度肺氣腫或肺不張，支氣管周?chē)谆蚍渭y理增多病程；7-10天毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第68頁(yè)治療保持呼吸道通暢抗病毒治療解痙治療腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)后近期好遠(yuǎn)期哮喘20－50％毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第69頁(yè)金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌各種毒素和酶。病理：廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)：1.年紀(jì)新生兒嬰幼兒多見(jiàn)2.起病急驟高熱全身中毒癥狀重休克3.呼吸道癥狀嚴(yán)重4.肺部體征出現(xiàn)早、廣泛5.發(fā)展快速易出現(xiàn)各種并發(fā)癥6.胸部X線及病原學(xué)檢驗(yàn)7.部分病人有皮疹治療:苯唑西林/氯唑西林鈉，萬(wàn)古霉素（MRSA）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第70頁(yè)腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.年紀(jì)（6個(gè)月－2歲）季節(jié)（冬春）2.起病急高熱可稽留熱熱程長(zhǎng)（可連續(xù)2-3周）3.中毒癥狀重（神萎嗜睡昏迷驚厥等）4.呼吸道癥狀早且重（頻咳喘息呼困紫紺）

體征出現(xiàn)晚（發(fā)燒3－7天后）5.胸部X線（大小不等片狀陰影吸收慢）病原學(xué)檢驗(yàn)治療：無(wú)特殊治療，有自限性

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第71頁(yè)病例2

病史特點(diǎn)7歲男孩，因咳嗽發(fā)燒6天，加重3天為主訴病初為輕咳，低熱，近3天加重為陣性劇咳，不規(guī)則高熱，痰不多，伴胸痛，病初用過(guò)利巴韋林及青霉素治療無(wú)效。查體：普通情況可，呼吸稍急促，35次/分，無(wú)紫紺，咽充血，氣管居中，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸音稍降低，未聞及干濕羅音，心音有力律齊，腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第72頁(yè)病例2

病史特點(diǎn)胸部X線肺門(mén)陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影右肋膈角消失胸腔B超右側(cè)少許胸腔積液血液分析WBC:6.7×109/L,N:0.45,L:0.55當(dāng)前診療？

支氣管肺炎基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第73頁(yè)病例2

病原學(xué)檢驗(yàn)血清肺炎支原體（MP）抗體半定量檢驗(yàn)為>1：160（正常