腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座

腦膜結(jié)構(gòu)圖腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第1頁(yè)硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第2頁(yè)內(nèi)容介紹病歷介紹疾病知識(shí)介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第3頁(yè)高雙喜，男，58歲，主因反應(yīng)遲鈍伴性格改變2月入院于年9月24日7:48。診療：左額葉腦膜瘤頭顱CT提醒左額葉類(lèi)圓形稍高密度影，考慮占位病變，腦膜瘤可能性大。9月28日查體T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)好。給予神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，向其做入院宣傳教育。備血、完善各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)，護(hù)士向其做術(shù)前宣傳教育，術(shù)前八小時(shí)禁食水和確保充分休息，術(shù)日晨備皮。9月29日在全麻下行開(kāi)顱顱內(nèi)占位切除術(shù)10：40接往手術(shù)室，術(shù)畢于15：40返回病房，患者神情，雙側(cè)瞳孔等大等圓2㎜，光反射靈敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，給予神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，給予平臥位，連續(xù)吸氧及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，給予抗炎、止血、健腦藥品靜點(diǎn)。17：30頭痛，遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵醫(yī)囑給于烏拉地爾12.5mg滴斗入。18:00頭痛緩解，入睡。BP158/99mmhg。

病歷介紹腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第4頁(yè)21：00患者訴惡心、入睡困難，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10毫克滴斗入，后緩解。23：00BP180/114mmhg遵醫(yī)囑給于苯巴比妥200mg肌注，另建液路給于250氯化鈉加烏拉地爾125mg8滴/分泵入（依據(jù)血壓及醫(yī)囑調(diào)整滴速）。1：30患者BP入睡。9月30日（術(shù)后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。復(fù)查頭顱是CT,生命體征：T、R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。10月1日（術(shù)后第二日)；10月2日（術(shù)后第三日)生命體征：體溫：37.8---36.5℃給予對(duì)癥處理，R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。10月2日頭部敷料整齊，停監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。復(fù)查ct，水腫較之前嚴(yán)重，人血白蛋白靜點(diǎn)。10月3日16：00遵醫(yī)囑停氧氣吸入。生命體征正常。10月5日神清，對(duì)答基本正確，視力視野可，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，閉眼有力，嘴角無(wú)偏斜，頸軟。10月6日（術(shù)后第7日）停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。10月17日復(fù)查ct符合術(shù)后改變水腫消退10月18日出院。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第5頁(yè)定義：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年紀(jì)在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者極少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第6頁(yè)腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第7頁(yè)病因病理：腦膜瘤發(fā)生可能與一定內(nèi)環(huán)境改變和基因變異相關(guān)，并非單一原因造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等原因相關(guān)。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。病理分型：內(nèi)皮型成纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。

腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第8頁(yè)腦腫瘤臨床表現(xiàn)：一.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、視乳頭水腫、三聯(lián)征：頭痛常為漸進(jìn)性并逐步加重，到晚期則為連續(xù)性猛烈性頭痛，甚至頭痛如裂，用普通止痛藥不能緩解。

惡心：常為噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，食后即吐，這是腫瘤壓迫嘔吐神經(jīng)中樞所致。

視覺(jué)障礙：查看眼底，常見(jiàn)視乳頭水腫。

上述癥狀是顱內(nèi)腫瘤占位，壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通道，使腦液、血管、神經(jīng)循環(huán)傳導(dǎo)受阻，造成腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者還可引發(fā)外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、失明、頭暈、猝倒、抽搐或意識(shí)障礙等。

二.神經(jīng)病變定位體征：

臨床上癥狀與體征：是因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤在不一樣部位壓迫或損害腦組織所致，如中央?yún)^(qū)腫瘤可出現(xiàn)中樞性面癱、單癱、額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀，頂葉腫瘤則以感覺(jué)障礙為主。

顱內(nèi)腫瘤所引發(fā)局灶性癥狀及體征是因?yàn)槟[瘤壓迫、浸潤(rùn)和破壞所引發(fā)，當(dāng)經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，腫瘤占位得以排除，局部血液循環(huán)、腦積液循環(huán)和受壓組織得到恢復(fù)與解除，癥狀即可逐步逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱(chēng)為“生理性障礙”。

另外一個(gè)情況是顱內(nèi)腫瘤侵犯神經(jīng)組織，使之毀壞而引發(fā)癥狀和體征，即使腫瘤切除后，但癥狀也難以逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱(chēng)之為“解剖性障礙”。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤以產(chǎn)生“解剖性障礙”癥狀為多見(jiàn)。

三.內(nèi)分泌失調(diào)：如垂體腺瘤因?yàn)閮?nèi)分泌功效異常，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長(zhǎng)過(guò)快或發(fā)育停滯等癥狀。

腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第9頁(yè)額葉腫瘤臨床表現(xiàn)：

常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和不足抽搐，可出現(xiàn)額葉對(duì)側(cè)肢體輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與額葉共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

額葉腫瘤多造成精神癥狀。往往出現(xiàn)較早，不過(guò)不輕易為人所注意。常表現(xiàn)為記憶力受損及人格異常改變。比如注意力難以集中，記憶力和了解力減退，早期多表現(xiàn)為近記憶力減退顯著，而遠(yuǎn)記憶力相對(duì)保留，但伴隨病情進(jìn)展，思維和綜合能力顯著減退，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙。人格改變主要為高級(jí)皮層活動(dòng)障礙、冷淡。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒可為額葉病變經(jīng)典特征。在一些病例，可出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力受損（如繡花、穿針連續(xù)動(dòng)作不協(xié)調(diào)）及言語(yǔ)和行為脫節(jié)現(xiàn)象等。可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。若位于優(yōu)勢(shì)半球，可出現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)遲緩，語(yǔ)法錯(cuò)誤，常說(shuō)錯(cuò)話(huà)。甚至出現(xiàn)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。當(dāng)腫瘤位于或靠近額底部，可壓迫嗅神經(jīng)，從而造成嗅覺(jué)喪失。亦可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視乳頭水腫、雙側(cè)視乳頭水腫，病側(cè)視力可快速下降，甚至完全消失。當(dāng)腫瘤位于額葉內(nèi)側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)：診療腦膜瘤，其有主要參考價(jià)值檢驗(yàn)包含顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不但能夠到達(dá)定位，還能夠了解腫瘤大小和定性。1．顱骨平片2．CT掃描：3．腦血管造影：4腰椎穿刺可反應(yīng)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高情況，在診療與判別診療上仍有一定參考意義腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第11頁(yè)腦膜瘤治療對(duì)腦膜瘤治療，以手術(shù)切除為主。顱底腦膜瘤手術(shù)治療目標(biāo)：最大程度保護(hù)神經(jīng)功效，降低病殘率，保持及改進(jìn)患者生存質(zhì)量，并不單純追求腦瘤全切除。

腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第12頁(yè)預(yù)后依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周?chē)X膜一同切掉才能夠徹底治愈，不在復(fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除部分約50%無(wú)法全切，為了防止手術(shù)后功效損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘余，所以極難根治，復(fù)發(fā)率很高。全切除后多數(shù)會(huì)不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不經(jīng)典腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第13頁(yè)T2象質(zhì)地硬含水量少白色是水T1象腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第14頁(yè)MRI增強(qiáng)核磁冠狀位矢狀位腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第15頁(yè)術(shù)后CT少許滲血腫瘤已切除局部腦水腫腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第16頁(yè)術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。通知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除擔(dān)心情緒。指導(dǎo)患者注意保暖，防止感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)和準(zhǔn)備。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第17頁(yè)術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。觀(guān)察傷口有沒(méi)有滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)去除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便預(yù)防顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，預(yù)防腦水腫。遵囑予抗癲癇藥品，并做好安全防護(hù)，預(yù)防癲癇。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第18頁(yè)護(hù)理診療/問(wèn)題術(shù)前舒適改變與顱內(nèi)壓增高相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)術(shù)后腦組織灌注異常腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝危險(xiǎn)疼痛與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)相關(guān)舒適改變與頭痛、頭暈及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)體液不足與惡心、嘔吐、禁食、發(fā)燒及應(yīng)用脫水劑等相關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功效低下、感染。有感染危險(xiǎn)與手術(shù)相關(guān)腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第19頁(yè)

P1:頭痛與手術(shù)相關(guān)I:絕對(duì)臥床休息。按醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑。心理疏導(dǎo)。家眷給予關(guān)心與勉勵(lì)。O:患者偶有頭痛，但能夠忍受。P2:腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高相關(guān)I:觀(guān)察有沒(méi)有顱內(nèi)壓升高變現(xiàn)。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持呼吸道通暢，連續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)2L/min適當(dāng)抬高床頭15-30度角。O:患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)改變。護(hù)理問(wèn)題、辦法及效果評(píng)價(jià)腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第20頁(yè)

P3:皮膚完整性受損可能，與臥床相關(guān)。I:按時(shí)幫助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單清潔、干燥。及時(shí)更換衣物。按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢。

O:患者皮膚完整。P4:體液失衡危險(xiǎn)與應(yīng)用脫水劑相關(guān)I：

定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)及血糖。

醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

依據(jù)電解質(zhì)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)液。O:

未出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡。腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第21頁(yè)P(yáng)5:潛在并發(fā)癥：腦水腫I:抬高床頭15-30度。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。O:患者出現(xiàn)輕度腦水腫，輸入白蛋白給予及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)。P6:潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作I:觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功效。多臥床休息，防止刺激，保持情緒穩(wěn)定。確保充分睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥品，定時(shí)檢測(cè)血藥濃度。O:無(wú)癲癇發(fā)作腦膜瘤的醫(yī)療護(hù)理查房專(zhuān)家講座第22頁(yè)出院宣傳教育心理護(hù)理：保持主動(dòng)、樂(lè)觀(guān)心態(tài)，主動(dòng)自理