醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義

醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第1頁第八章排泄護(hù)理醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第2頁排便觀察和護(hù)理1排尿觀察和護(hù)理2痰液觀察和護(hù)理3醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第3頁

第一節(jié)排便觀察與護(hù)理醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第4頁單元1：對糞便觀察一、正常糞便觀察量：150-200g次數(shù)：1-2次/日形狀：柔軟成形混合物：殘?jiān)?、?xì)胞等顏色：黃褐色氣味：蛋白質(zhì)分解關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第5頁二、異常糞便觀察1.形狀：糊狀或水樣便——消化不良

干結(jié)堅(jiān)硬——便秘

扁條狀或帶狀——部分梗阻或肛門直腸狹窄醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第6頁綠色——大量蔬菜1醬色——含豐富鐵食物、藥品2柏油樣便——上消化道出血3暗紅色便——下消化道出血4陶土色便——膽道完全阻塞5果醬樣便——阿米巴痢疾或腸套疊6表面鮮紅色/滴血——肛裂、痔瘡7醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第7頁3.氣味：酸臭味——消化不良

腐臭味——直腸潰瘍、腸癌

腥臭味——消化道出血4.混合物

大量黏液——腸炎

膿血——痢疾、腸癌

寄生蟲醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第8頁三、幫助糞便標(biāo)本采集1.常規(guī)標(biāo)本：清潔便器，5g（異常部分）方法:潔凈、紙盒

醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第9頁種類操作關(guān)鍵點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液部分；外觀無異常糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本（OB）檢驗(yàn)前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素食物或含鐵劑藥品，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不一樣部位異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第10頁大便培養(yǎng)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第11頁注意事項(xiàng)：1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化試驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第12頁單元2：排便異常護(hù)理一、腹瀉護(hù)理1.腹瀉定義：排便次數(shù)增多（﹥3次/日），糞便稀薄或帶有黏液、膿血、未消化食物。醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第13頁1臥床休息342飲食護(hù)理肛周護(hù)理觀察排便2.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第14頁二)皮膚護(hù)理三)幫助護(hù)理對象重建排便控制能力四)保健指導(dǎo)一)心理護(hù)理五)保持清潔二、排便失禁護(hù)理醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第15頁三、便秘護(hù)理1.便秘定義：排便頻率降低，﹤2-3次/周，且排便困難、糞便干結(jié)。痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第16頁2.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第17頁醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第18頁甘油栓作用及通便法醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第19頁肥皂?xiàng)l作用及通便法（肛門黏膜潰瘍、痔瘡、肛裂及疼痛禁忌）人工取便法（動作輕柔、勿用器械、觀察病人反應(yīng)）醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第20頁四、技能要求排便異常護(hù)理1.操作準(zhǔn)備：面盆1個、溫水、毛巾、潤膚油、衛(wèi)生紙等2.操作步驟步驟1：步驟2：觀察排便情況，留取標(biāo)本醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第21頁肛門排氣醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第22頁腎臟輸尿管膀胱尿道

第二節(jié)排尿觀察醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第23頁醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第24頁

排尿過程醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第25頁單元1：尿液觀察一、正常尿液觀察1.排尿次數(shù)與量：白天3-5次，夜間0-1次，每次尿量200-400ml，24小時1000-ml2.尿液顏色：淡黃色、澄清、透明受飲水、排汗、食物、藥品影響3.氣味：氨臭味醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第26頁二、異常尿液觀察<100ml/24h見于：嚴(yán)重心腎疾病和休克<400ml/24h見于：休克心、腎疾病>2500ml/24h見于：糖尿病尿崩癥多尿少尿無尿醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第27頁洗肉水色醬油色乳白色黃褐色絲蟲/膿尿感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤肝炎正常醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第28頁氣味：新鮮尿有氨臭味，提醒有泌尿系感染爛蘋果味，見于糖尿病酮癥酸中毒膀胱刺激癥：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第29頁三、幫助尿液標(biāo)本采集1.常規(guī)標(biāo)本晨尿：隨機(jī)尿：餐后尿：注意：應(yīng)避開月經(jīng)血、陰道分泌物和糞便污染醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第30頁查尿液性狀，有沒有管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖定性檢測醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第31頁自理病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第32頁2.12h或24h尿標(biāo)本采集12h尿采集：20pm-8am24h尿采集：8am-8am注意：陰涼、適量防腐劑

標(biāo)識醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第33頁單元2：排尿異常護(hù)理一、尿失禁護(hù)理對象護(hù)理定義：指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第34頁二）皮膚護(hù)理,保持床鋪干燥，防壓瘡三）設(shè)法接尿四）留置導(dǎo)尿管引流，觀察排尿反應(yīng)一）心理護(hù)理，給予撫慰和勉勵五）控制排尿六）保健指導(dǎo)：日飲水～3000ml醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第35頁外部引流裝置醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第36頁醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第37頁二、尿潴留護(hù)理對象護(hù)理二）提供排尿環(huán)境，保護(hù)自尊三）體位與姿勢四）熱敷或按摩一）心理護(hù)理五）誘導(dǎo)排尿六）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿術(shù)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第38頁誘導(dǎo)排尿醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第39頁導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液方法定義為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦幫助臨床診療，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等為膀胱癌病人進(jìn)行化療目標(biāo)操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第40頁護(hù)患溝通保持通暢預(yù)防逆行感染勉勵多飲水訓(xùn)練膀胱功效妥善安置觀察尿液性狀保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時更換集尿袋，統(tǒng)計(jì)尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，預(yù)防尿液逆流定時更換導(dǎo)尿管

三、幫助留置導(dǎo)尿護(hù)理醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第41頁氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第42頁膠布固定法醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第43頁集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第44頁文件報(bào)道留置3天，尿路感染機(jī)會為31％留置5天，尿路感染機(jī)會為74％長久留置，尿路感染機(jī)會為100％硅膠尿管，每個月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每七天更換一次。醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第45頁

第三節(jié)痰液觀察和護(hù)理單元1：痰液觀察一、正常痰液觀察正常人呼吸道內(nèi)有一定量分泌物，清晨可咳出少許白色粘液痰醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第46頁二、異常痰液觀察痰量：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病，且排痰量較多醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第47頁黃色化膿性感染鐵銹色肺炎球菌性肺炎肺梗死粉紅色急性肺水腫紅色肺結(jié)核、肺癌支氣管擴(kuò)張綠色綠膿桿菌痰液顏色醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第48頁特殊臭味支氣管擴(kuò)張伴化膿性感染氣味腥臭味肺膿腫肺癌晚期醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第49頁粘液痰支氣管炎哮喘泡沫痰慢支、肺水腫肺淤血膿性痰支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫血性痰肺結(jié)核、肺癌痰液性狀醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第50頁三種痰標(biāo)本區(qū)分：①用物分類用物痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本普通容器無菌容器漱口溶液500ml廣口玻璃瓶內(nèi)盛少許清水三、幫助痰液標(biāo)本采集診療和治療提供依據(jù)醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第51頁三種痰標(biāo)本區(qū)分：②方法分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本能自理患者無法咳痰或不合作患者少痰患者先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。操作過程中注意無菌操作。從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。必要時加少許石炭酸以防腐醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第52頁能自理患者以清晨第一口痰為宜晨起后用清水漱口深吸氣后用力咳出氣管深處痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等無法咳痰或不合作患者用大號注射器接吸痰管抽吸用集痰器搜集痰常規(guī)標(biāo)本采集方法醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第53頁一次性吸痰管醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第54頁集痰器CompanyLogo醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第55頁痰常規(guī)標(biāo)本采集方法少痰患者給予化痰藥品、霧化吸入,使痰液稀釋，易于咳出醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第56頁單元2：咳嗽與咳痰護(hù)理一、體位引流法適合用于：是痰液較多病人，如支擴(kuò)、肺膿腫等，利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。時間：15~30min2~3次/天,早起床后或睡前，不宜飯后禁忌：大咯血、嚴(yán)重心血管疾病醫(yī)院護(hù)工班培訓(xùn)講義第