機械通氣霧化吸入專家講座

機械通氣霧化吸入機械通氣霧化吸入專家講座第1頁嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘機械通氣霧化吸入專家講座第2頁霧化吸入是易被我們客觀忽略主要治療伎倆呼吸支持加熱濕化霧化胸部物理治療氣道廓清機械通氣霧化吸入專家講座第3頁定義：將藥品以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液形式，經過呼吸道吸入，使藥品作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡一個給藥方法

霧化吸入療法在呼吸疾病中應用教授共識[J].中華醫(yī)學雜志,,96(34):2696-27081目標：抗炎、解痙、祛痰、平喘優(yōu)點：藥品直接作用于靶器官，起效快速、療效佳，全身不良反應少，無創(chuàng)且不需要患者刻意配合霧化吸入機械通氣霧化吸入專家講座第4頁

霧化吸入方式自主呼吸時：50%無創(chuàng)通氣時：4%機械通氣時：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,,42(2):192-201.機械通氣霧化吸入專家講座第5頁結果顯示：有99％病人有機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療需要，其中43％病人完全需要使用噴霧器霧化吸入作為機械通氣患者中一項常規(guī)臨床治療伎倆！機械通氣霧化吸入專家講座第6頁機械通氣霧化吸入怎樣正確有效實施？7機械通氣霧化吸入專家講座第7頁影響機械通氣霧化吸入療效原因霧化藥品霧化器選擇霧化器位置加熱濕化器開/關呼出端過濾器人工氣道、呼吸機管路呼吸機設置機械通氣霧化吸入專家講座第8頁

霧化藥品指南推薦布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（萬托林）特布他林（博利康尼）異丙托溴銨（愛全樂）億酰半胱氨酸（富露施）指南不推薦地塞米松特布他林（蘇順）鹽酸氨溴索（沐舒坦）鹽酸溴已新（坦平疏）糜蛋白酶針喘可治（中成藥）機械通氣霧化吸入專家講座第9頁

霧化器選擇當前臨床上慣用霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種噴射霧化器JN超聲霧化器振動篩孔霧化器VN機械通氣霧化吸入專家講座第10頁有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機自帶霧化器Drager自帶噴射霧化器（JN）GE自帶震動篩孔霧化器（VN）MAUQUET自帶震動篩孔霧化器（VN）部分呼吸機沒有自帶霧化器PB沒有自帶霧化器機械通氣霧化吸入專家講座第11頁有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？無創(chuàng)氣管插管氣管切開機械通氣霧化吸入專家講座第12頁呼吸機自帶JN：噴射霧化器需要壓縮氣體驅動，但多數(shù)呼吸機提供驅動較小，降低了噴射霧化器效率，從而降低其抵達下呼吸道總量呼吸機自帶VN：

霧化器為電力驅動不產生額外氣流不影響效率自帶霧化器呼吸機：有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？機械通氣霧化吸入專家講座第13頁

有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？未配置霧化功效呼吸機噴射霧化器：氣源驅動，外接氣流增大了潮氣量，影響呼吸機供氣；增加了基礎氣流，輕易造成患者觸發(fā)不良。超聲霧化器和震動篩孔霧化器：電力驅動，不產生額外氣流，所以不會對呼吸機送氣造成影響外接噴射霧化器外接超聲霧化器機械通氣霧化吸入專家講座第14頁推薦意見1：使用未配置霧化功效呼吸機時，如需進行霧化吸入，提議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動篩孔霧化器進行霧化吸人，以免影響呼吸機送氣功效（推薦級別：E級）推薦意見2：如需使用額外氣源驅動噴射霧化器，需適當下調呼吸機預設容量或壓力；親密觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以確保有效通氣量。（推薦級別：E級）機械通氣霧化器選擇----指南推薦機械通氣時霧化吸入教授共識（草案）機械通氣霧化吸入專家講座第15頁

使用濕化器時：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量最大未使用濕化器時：霧化器置于加熱濕化器進氣口處，氣溶膠輸送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3Locationsin

HumidifiedandNon-humidifiedCircuitsDuringAdult

MechanicalVentilation三種霧化器位置與濕化對機械通氣霧化影響機械通氣霧化吸入專家講座第16頁

推薦意見：應用連續(xù)產生氣溶膠霧化器時，提議關閉或下調基礎氣流量當基礎氣流關閉時，提議將霧化器置于吸氣支管路距Y型管15cm處當基礎氣流存在時，提議將霧化器置于加熱濕化器進氣口處（推薦級別：E級）機械通氣時霧化吸入教授共識（草案）機械通氣霧化器選擇----指南推薦機械通氣霧化吸入專家講座第17頁

推薦意見8：霧化吸人時，可不用關閉加熱濕化器；應用小容量霧化器需適當增加藥量；應用pMDI需連接干燥儲霧罐，使用完成后馬上取下（推薦級別：D級）推薦意見9：假如使用人工鼻，霧化吸入時需將其暫時取下（推薦級別：D級）機械通氣時霧化吸入教授共識（草案）加熱濕化器開/關18機械通氣霧化吸入專家講座第18頁

推薦意見：使用小容量霧化器進行霧化吸入時，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，防止損壞呼吸機內部精密部件過濾器需定時檢測或更換（推薦級別：E級）呼出端過濾器機械通氣時霧化吸入教授共識（草案）19機械通氣霧化吸入專家講座第19頁呼吸機管路中往往有較多接頭和彎頭，比如連接Y型接頭與人工氣道之間直角彎頭，呼吸機送氣時輕易在這些部位形成湍流，造成霧化時藥品大量沉積，輸送至下呼吸道藥量降低呼吸機管路推薦意見13：霧化吸入時，盡可能降低呼吸機管路打折，防止使用直角彎頭（推薦級別：E級）人工氣道、呼吸機管路、呼吸機設置機械通氣霧化吸入專家講座第20頁為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機輸送潮氣量必須大于呼吸機管路和人工氣道容量，成人潮氣量≥500ml即可高流量可產生渦流，渦流中氣溶膠很輕易發(fā)生碰撞而形成較大液滴，無法進入下呼吸道所以，霧化吸入時宜設置低流量送氣，以及較長吸氣時間，有利于氣溶膠在肺內沉積呼吸機設置機械通氣時霧化吸入教授共識（草案）人工氣道、呼吸機管路、呼吸機設置機械通氣霧化吸入專家講座第21頁

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應發(fā)生可能與藥品直接作用相關或呼吸過分通氣等原因相關，需甄別對待氣道高敏反應其它感染霧化器和吸入藥品污染及病原菌在患者間傳輸可能引發(fā)感染氣溶膠過冷、濃度過高均易誘發(fā)氣道高反應性，尤其對于肺部疾病患者口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷與氣溶膠相關與霧化吸入過程相關霧化吸入療法常見不良反應機械通氣霧化吸入專家講座第22頁霧化前1.吸入前面部及口腔清潔準備吸入前應去除口腔內分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏霧化中2.舒適體位正確吸氣治療時患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分抵達支氣管和肺部3.恰當設置藥品濃度、速度及霧化量吸入藥液濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大霧化后4.吸入后清潔口腔及面部吸入后應漱口，預防藥品在咽部聚積用面罩者應洗臉，防止藥品進入眼睛5.霧化后保持呼吸道通暢霧化后及時翻身拍背，幫助排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入過程