機(jī)械通氣霧化吸入專家講座

機(jī)械通氣霧化吸入機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第1頁嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第2頁霧化吸入是易被我們客觀忽略主要治療伎倆呼吸支持加熱濕化霧化胸部物理治療氣道廓清機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第3頁定義：將藥品以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液形式，經(jīng)過呼吸道吸入，使藥品作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡一個(gè)給藥方法

霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用教授共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,,96(34):2696-27081目標(biāo)：抗炎、解痙、祛痰、平喘優(yōu)點(diǎn)：藥品直接作用于靶器官，起效快速、療效佳，全身不良反應(yīng)少，無創(chuàng)且不需要患者刻意配合霧化吸入機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第4頁

霧化吸入方式自主呼吸時(shí)：50%無創(chuàng)通氣時(shí)：4%機(jī)械通氣時(shí)：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,,42(2):192-201.機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第5頁結(jié)果顯示：有99％病人有機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療需要，其中43％病人完全需要使用噴霧器霧化吸入作為機(jī)械通氣患者中一項(xiàng)常規(guī)臨床治療伎倆！機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第6頁機(jī)械通氣霧化吸入怎樣正確有效實(shí)施？7機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第7頁影響機(jī)械通氣霧化吸入療效原因霧化藥品霧化器選擇霧化器位置加熱濕化器開/關(guān)呼出端過濾器人工氣道、呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第8頁

霧化藥品指南推薦布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（萬托林）特布他林（博利康尼）異丙托溴銨（愛全樂）億酰半胱氨酸（富露施）指南不推薦地塞米松特布他林（蘇順）鹽酸氨溴索（沐舒坦）鹽酸溴已新（坦平疏）糜蛋白酶針喘可治（中成藥）機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第9頁

霧化器選擇當(dāng)前臨床上慣用霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器三種噴射霧化器JN超聲霧化器振動(dòng)篩孔霧化器VN機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第10頁有創(chuàng)/無創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機(jī)自帶霧化器Drager自帶噴射霧化器（JN）GE自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）MAUQUET自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）部分呼吸機(jī)沒有自帶霧化器PB沒有自帶霧化器機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第11頁有創(chuàng)/無創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？無創(chuàng)氣管插管氣管切開機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第12頁呼吸機(jī)自帶JN：噴射霧化器需要壓縮氣體驅(qū)動(dòng)，但多數(shù)呼吸機(jī)提供驅(qū)動(dòng)較小，降低了噴射霧化器效率，從而降低其抵達(dá)下呼吸道總量呼吸機(jī)自帶VN：

霧化器為電力驅(qū)動(dòng)不產(chǎn)生額外氣流不影響效率自帶霧化器呼吸機(jī)：有創(chuàng)/無創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第13頁

有創(chuàng)/無創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？未配置霧化功效呼吸機(jī)噴射霧化器：氣源驅(qū)動(dòng)，外接氣流增大了潮氣量，影響呼吸機(jī)供氣；增加了基礎(chǔ)氣流，輕易造成患者觸發(fā)不良。超聲霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器：電力驅(qū)動(dòng)，不產(chǎn)生額外氣流，所以不會(huì)對呼吸機(jī)送氣造成影響外接噴射霧化器外接超聲霧化器機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第14頁推薦意見1：使用未配置霧化功效呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，提議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸人，以免影響呼吸機(jī)送氣功效（推薦級別：E級）推薦意見2：如需使用額外氣源驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)容量或壓力；親密觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以確保有效通氣量。（推薦級別：E級）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入教授共識(shí)（草案）機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第15頁

使用濕化器時(shí)：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量最大未使用濕化器時(shí)：霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處，氣溶膠輸送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3Locationsin

HumidifiedandNon-humidifiedCircuitsDuringAdult

MechanicalVentilation三種霧化器位置與濕化對機(jī)械通氣霧化影響機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第16頁

推薦意見：應(yīng)用連續(xù)產(chǎn)生氣溶膠霧化器時(shí)，提議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時(shí)，提議將霧化器置于吸氣支管路距Y型管15cm處當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，提議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（推薦級別：E級）機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入教授共識(shí)（草案）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第17頁

推薦意見8：霧化吸人時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；應(yīng)用pMDI需連接干燥儲(chǔ)霧罐，使用完成后馬上取下（推薦級別：D級）推薦意見9：假如使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（推薦級別：D級）機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入教授共識(shí)（草案）加熱濕化器開/關(guān)18機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第18頁

推薦意見：使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，防止損壞呼吸機(jī)內(nèi)部精密部件過濾器需定時(shí)檢測或更換（推薦級別：E級）呼出端過濾器機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入教授共識(shí)（草案）19機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第19頁呼吸機(jī)管路中往往有較多接頭和彎頭，比如連接Y型接頭與人工氣道之間直角彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)輕易在這些部位形成湍流，造成霧化時(shí)藥品大量沉積，輸送至下呼吸道藥量降低呼吸機(jī)管路推薦意見13：霧化吸入時(shí)，盡可能降低呼吸機(jī)管路打折，防止使用直角彎頭（推薦級別：E級）人工氣道、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)設(shè)置機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第20頁為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送潮氣量必須大于呼吸機(jī)管路和人工氣道容量，成人潮氣量≥500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，渦流中氣溶膠很輕易發(fā)生碰撞而形成較大液滴，無法進(jìn)入下呼吸道所以，霧化吸入時(shí)宜設(shè)置低流量送氣，以及較長吸氣時(shí)間，有利于氣溶膠在肺內(nèi)沉積呼吸機(jī)設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入教授共識(shí)（草案）人工氣道、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)設(shè)置機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第21頁

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應(yīng)發(fā)生可能與藥品直接作用相關(guān)或呼吸過分通氣等原因相關(guān)，需甄別對待氣道高敏反應(yīng)其它感染霧化器和吸入藥品污染及病原菌在患者間傳輸可能引發(fā)感染氣溶膠過冷、濃度過高均易誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，尤其對于肺部疾病患者口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷與氣溶膠相關(guān)與霧化吸入過程相關(guān)霧化吸入療法常見不良反應(yīng)機(jī)械通氣霧化吸入專家講座第22頁霧化前1.吸入前面部及口腔清潔準(zhǔn)備吸入前應(yīng)去除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)幥安豢赏磕ㄓ托悦娓囔F化中2.舒適體位正確吸氣治療時(shí)患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分抵達(dá)支氣管和肺部3.恰當(dāng)設(shè)置藥品濃度、速度及霧化量吸入藥液濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大霧化后4.吸入后清潔口腔及面部吸入后應(yīng)漱口，預(yù)防藥品在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，防止藥品進(jìn)入眼睛5.霧化后保持呼吸道通暢霧化后及時(shí)翻身拍背，幫助排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入過程