冠脈解剖與冠脈造影閱讀

冠脈解剖與冠脈造影閱讀冠脈解剖與冠脈造影閱讀第1頁冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)部分——細小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠脈解剖與冠脈造影閱讀第2頁冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左盤旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）冠脈解剖與冠脈造影閱讀第3頁左主干左冠狀動脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動脈供給左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4心肌LM長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial冠脈解剖與冠脈造影閱讀第4頁心臟示意圖冠脈解剖與冠脈造影閱讀第5頁心臟示意圖冠脈解剖與冠脈造影閱讀第6頁左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟膈面供給：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對角支冠脈解剖與冠脈造影閱讀第7頁左盤旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供給：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供給40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）冠脈解剖與冠脈造影閱讀第8頁右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，經(jīng)過心臟右緣止于膈面供給：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）

左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支冠脈解剖與冠脈造影閱讀第9頁心臟示意圖冠脈解剖與冠脈造影閱讀第10頁心臟示意圖冠脈解剖與冠脈造影閱讀第11頁慣用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位cranial

足位caudal

側(cè)位Lateral冠脈解剖與冠脈造影閱讀第12頁冠脈造影體位示意圖冠脈解剖與冠脈造影閱讀第13頁冠狀動脈慣用體位左冠狀動脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動脈：

RAO,LAO,APcranialandcranial

冠脈解剖與冠脈造影閱讀第14頁左冠狀動脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM冠脈解剖與冠脈造影閱讀第15頁左冠狀動脈APCranial30間隔支對角支冠脈解剖與冠脈造影閱讀第16頁左冠狀動脈LAO45Cranial30LADLCX冠脈解剖與冠脈造影閱讀第17頁左冠狀動脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm冠脈解剖與冠脈造影閱讀第18頁左冠狀動脈RAOCaudalLCXOM1冠脈解剖與冠脈造影閱讀第19頁右冠狀動脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位冠脈解剖與冠脈造影閱讀第20頁右冠狀動脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm冠脈解剖與冠脈造影閱讀第21頁右冠狀動脈RAO30PDAPLV1,2,3右室支冠脈解剖與冠脈造影閱讀第22頁右冠狀動脈APCranial30冠脈解剖與冠脈造影閱讀第23頁優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動脈供給室間隔膈面和左室膈面部分定義1.該冠脈抵達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時有大左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型冠脈解剖與冠脈造影閱讀第24頁左優(yōu)勢冠脈冠脈解剖與冠脈造影閱讀第25頁左優(yōu)勢冠脈APCaudal冠脈解剖與冠脈造影閱讀第26頁左優(yōu)勢冠脈LAOCaudal冠脈解剖與冠脈造影閱讀第27頁旁路移植血管BypassGraft1.動脈橋血管：內(nèi)乳動脈IMA（InternalMammalArtery）橈動脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）冠脈解剖與冠脈造影閱讀第28頁SVG—OMLAOCaudal冠脈解剖與冠脈造影閱讀第29頁SVG—OMAPCaudal冠脈解剖與冠脈造影閱讀第30頁SVG—OM冠脈解剖與冠脈造影閱讀第31頁SVG—RCALAOSVG冠脈解剖與冠脈造影閱讀第32頁LIMA—LADAPCranial冠脈解剖與冠脈造影閱讀第33頁LIMA—LADAPCranial冠脈解剖與冠脈造影閱讀第34頁RIMA—RCA冠脈解剖與冠脈造影閱讀第35頁RIMA—RCA冠脈解剖與冠脈造影閱讀第36頁冠脈斑塊形態(tài)學(xué)分類不足病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度管腔不光滑病變<25%冠脈解剖與冠脈造影閱讀第37頁軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊組織學(xué)分類冠脈解剖與冠脈造影閱讀第38頁AHA/ACC狹窄病變分型A型:不足Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓Absenceofthrombus冠脈解剖與冠脈造影閱讀第39頁AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但能夠保護Bifurcation血栓Thrombuspresent冠脈解剖與冠脈造影閱讀第40頁AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化橋血管病變DegeneratedSVG冠脈解剖與冠脈造影閱讀第41頁冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠端血管無血流TIMI1級：病變遠端血管有前向血流,但不能充盈遠端血管床TIMI2級：造影劑能遲緩充盈遠端血管床（>3個心動周期）TIMI3級：造影劑快速充盈和去除（<3個心動周期）冠脈解剖與冠脈造影閱讀第42頁左主干不足病變治療前治療后病變長度<1mm冠脈解剖與冠脈造影閱讀第43頁開口病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第44頁成角病變病變處夾角>45冠脈解剖與冠脈造影閱讀第45頁潰瘍及偏心病變病變斑快偏向血管一側(cè)冠脈解剖與冠脈造影閱讀第46頁迂曲病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第47頁嚴(yán)重鈣化病變鈣化病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第48頁血栓病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第49頁夾層病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第50頁SVG病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第51頁分叉病變冠脈解剖與冠脈造影閱讀第52頁分叉病變分型冠脈解剖與冠脈造影閱讀第53頁分叉病變—鏟雪效應(yīng)冠脈解剖與冠脈造影閱讀第54頁對吻球囊KissingBalloon冠脈解剖與冠脈造影閱讀第55頁冠脈側(cè)支循環(huán)1.冠脈間側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自同側(cè)或?qū)?cè)血管，行逆行性供血2.橋狀側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自病變血管段（嚴(yán)重狹窄或閉塞）近端，行前向性供血良好側(cè)支循環(huán)供血相當(dāng)于病變血管狹窄90%冠脈解剖與冠脈造影閱讀第56頁側(cè)支循環(huán)分級Rentrop分級0級：無1級：勉強見側(cè)支循環(huán),心外膜血管不能顯影2級：部分側(cè)支循環(huán),造影劑進入,不能使靶心外膜血管完全顯影3級：完全灌注,心外膜血管完全顯影冠脈解剖與冠脈造影閱讀第57頁RCA閉塞后側(cè)支循環(huán)冠脈解剖與冠脈造影閱讀第58頁LAD閉塞后側(cè)支循環(huán)冠脈解剖與冠脈造影閱讀第59頁LCX閉塞后側(cè)支循環(huán)冠脈解剖與冠脈造影閱讀第60頁冠脈造影不足1.對冠脈病變狹窄評定不足2.對冠脈病變性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征評定不足3.指導(dǎo)介入治療不足4.識別小血管病變時不足5.影響冠脈造影準(zhǔn)確性