心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座

概述何謂家庭護(hù)理？為何心衰患者家庭護(hù)理如此主要？

世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我管理以及定時(shí)隨訪是慢性疾病保健三大主要原因心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第1頁(yè)小區(qū)心力衰竭患者常見問題治療依從行為和自我護(hù)理行為差

Vermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥品治療不依從率為25-50%

Ni等人研究顯示：只有27%慢性心衰患者一個(gè)月2次或更少測(cè)體重；36%心衰患者認(rèn)為他們能夠飲用很多液體

Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對(duì)心力衰竭患者極難做到

心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第2頁(yè)小區(qū)心力衰竭患者常見問題相關(guān)疾病知識(shí)不足相關(guān)研究發(fā)覺，心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè)、每日測(cè)體重、癥狀監(jiān)測(cè)和管理認(rèn)識(shí)最差何琨等對(duì)82例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)覺：患者對(duì)心力衰竭誘發(fā)原因、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征認(rèn)知水平低，對(duì)心衰治療藥品知識(shí)了解少

心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第3頁(yè)小區(qū)心力衰竭患者常見問題再住院率高

24個(gè)歐洲國(guó)家年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院阜外醫(yī)院HFCU-年住院心衰患者201例調(diào)查顯示，6個(gè)月死亡率17.9%，再住院率20.4%

研究分析顯示：除疾病本身進(jìn)行性加重、患者經(jīng)濟(jì)情況外，再住院與患者院外藥品依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、知識(shí)水平等親密相關(guān)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第4頁(yè)概述養(yǎng)成良好地生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定時(shí)復(fù)查等）完成日常活動(dòng)

（如做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等）管理因患疾病帶來(lái)情緒改變（如憤恨、對(duì)未來(lái)不確定感、對(duì)未來(lái)期望和生活目標(biāo)改變、偶然情緒低落等）

心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第5頁(yè)注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制飲食入量；防止過分勞累；防止精神刺激。

一、去除誘發(fā)原因心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第6頁(yè)心衰患者日?；顒?dòng)要適量，以不勞累為宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加緊約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停頓活動(dòng)并休息。二、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動(dòng)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第7頁(yè)輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)馬上采取半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采取端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。三、體位心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第8頁(yè)應(yīng)平衡膳食，標(biāo)準(zhǔn)為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；禁煙、酒。四、合理飲食心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第9頁(yè)人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大致平衡液體潴留顯著時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)每日出入量，將天天飲水量（包含牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別統(tǒng)計(jì)天天測(cè)量體重五、保持出入量平衡心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第10頁(yè)找出喝水杯子，做好標(biāo)識(shí)不口渴時(shí)不要喝水假如嘴干，能夠嘗試含一塊冰防止進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注天天所吃食物、水果中含水量控制飲水方法心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第11頁(yè)怎樣統(tǒng)計(jì)每日出入量日期入量出量時(shí)間食物含水量時(shí)間小便、大便.2.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1個(gè)35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已結(jié)算16:30雞蛋一個(gè)30ml16:00尿200ml17:15餛飩2兩300ml.......................心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第12頁(yè)阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂食物含水量表食物單位含水ml食物單位含水ml米粥1份(2兩)440包子(2個(gè)/兩)1個(gè)35米飯1碗(2兩)140水餃(6個(gè)/兩)1個(gè)12湯面1份(2兩)350煮雞蛋1個(gè)30肉末爛面1份(2兩)230蒸蛋羹1碗150麻醬面1份(2兩)150雞蛋湯1份220打鹵面1份(2兩)300炒雞蛋1份90餛飩1份(2兩)300炒青菜1份160饅頭1個(gè)(1兩)30肉片炒青菜1份180花卷1個(gè)(1兩)35醬肉3兩50糖包1個(gè)(1兩)35沖藕粉1份200蜂糕1個(gè)(1兩)45牛奶1份225烙餅1份(1兩)30豆?jié){1份225心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第13頁(yè)各種水果含水量表名稱重量(克)含水ml名稱重量(克)含水ml西瓜10079黃瓜10083甜瓜10066蘋果10068番茄10090梨10071蘿卜10073葡萄10065李子10068桃10082櫻桃10067杏10080柿子10058菠蘿10086香蕉10060廣柑10085橘子10054柚子10085心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第14頁(yè)

某患者，男性，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，屢次被醫(yī)護(hù)人員阻止。一日，其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無(wú)效死亡。

分析：任何服食食品均應(yīng)統(tǒng)計(jì)入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，防止服食含水量過多水果及其它食物。案例分析心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第15頁(yè)服用利尿藥患者，排尿多時(shí)，不要過分限鹽；當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是因?yàn)殁淃}或鈉鹽攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢驗(yàn)電解質(zhì)六、鹽攝入心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第16頁(yè)將服藥視為生活中必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥品；在服藥期間對(duì)癥狀改變情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥品是否需要調(diào)整。七、按時(shí)服藥心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第17頁(yè)利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥品/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，每日測(cè)體重服藥時(shí)間盡可能選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提醒電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第18頁(yè)利尿劑低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。服藥注意事項(xiàng)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第19頁(yè)假如有猛烈干咳，及時(shí)就醫(yī)

晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)ACEI心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第20頁(yè)β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)馬上就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；心動(dòng)過緩：心率＜55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

服藥注意事項(xiàng)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第21頁(yè)地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力含糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警覺地高辛中毒。服藥注意事項(xiàng)心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第22頁(yè)案例分析

某患者，男性，28歲，年診療為擴(kuò)張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥品治療，兩年后，癥狀顯著改進(jìn)，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥品，六個(gè)月后，心衰癥狀加重，超聲示心臟顯著擴(kuò)大，LVEF降至20％，經(jīng)藥品治療后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。

分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、降低劑量心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第23頁(yè)當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)醫(yī)療檢驗(yàn)更有利于疾病診療與治療；服用利尿劑患者應(yīng)最少每個(gè)月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功效；每六個(gè)月復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其它檢驗(yàn)應(yīng)依據(jù)病情需要進(jìn)行。

八、定時(shí)復(fù)查心力衰竭的家庭護(hù)理專家講座第24頁(yè)監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提醒病情加重癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測(cè)體重：體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)癥狀九