急性主動(dòng)脈綜合征專家講座

急性主動(dòng)脈綜合征急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第1頁(yè)概述急性主動(dòng)脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相同(急性胸痛)、發(fā)病急、威脅生命一組主動(dòng)脈疾患，發(fā)病機(jī)理不一樣，但可合并存在或相互演變。包含：主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動(dòng)脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU

）動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第2頁(yè)病因和病理生理學(xué)經(jīng)典AD:發(fā)病機(jī)制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷動(dòng)脈粥樣硬化外傷后胸痛，造影示B型AD急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第3頁(yè)急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第4頁(yè)掃描方案先平掃，再增強(qiáng)主動(dòng)脈CTA藥量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采取自動(dòng)觸發(fā)，檢測(cè)層位于升主動(dòng)脈；對(duì)比劑注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml胸痛三聯(lián)征1、藥量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射結(jié)束后，以流速2.5-3ml/s注入對(duì)比劑20ml用于肺動(dòng)脈掃描；3、2注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml。采專心電門控采集，自動(dòng)觸發(fā)，檢測(cè)層位于升主動(dòng)脈發(fā)覺病變延時(shí)掃描，動(dòng)脈晚期假腔強(qiáng)化程度較真腔高急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第5頁(yè)主動(dòng)脈夾層CT平掃征象1、主動(dòng)脈擴(kuò)張2、鈣化內(nèi)移（真腔外壁）3、假腔內(nèi)常有血栓，造成主動(dòng)脈內(nèi)密度不均勻4、顯示內(nèi)膜瓣（假腔內(nèi)壁）：包含內(nèi)膜及中膜一部分，假腔壓力高（不了解？），真腔通常受壓變扁急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第6頁(yè)夾層影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況并發(fā)癥：心包積血胸腔積血缺血破口急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第7頁(yè)真假腔判別急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第8頁(yè)明確主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全影像匯報(bào)書寫內(nèi)容急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第9頁(yè)破口破口真腔假腔假腔急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第10頁(yè)急癥指征-胸腔積血ADBC急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第11頁(yè)Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）

急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第12頁(yè)急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型動(dòng)力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDDＤ：動(dòng)力型；Ｓ：靜力型急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第13頁(yè)左冠狀動(dòng)脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動(dòng)脈受累急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第14頁(yè)A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第15頁(yè)頭臂動(dòng)脈受累急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第16頁(yè)肋間動(dòng)脈受累假腔急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第17頁(yè)腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，顯著改進(jìn)急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第18頁(yè)A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注顯著改進(jìn)AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第19頁(yè)雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見真假雙腔急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第20頁(yè)壁內(nèi)血腫（內(nèi)膜完整）急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第21頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營(yíng)養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第22頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療影像學(xué)檢驗(yàn)方法：CT增強(qiáng):首先MRI檢驗(yàn)DSA：對(duì)主動(dòng)脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第23頁(yè)CT征象血腫平掃高密度，增強(qiáng)不強(qiáng)化；和附壁血栓判別（廣、光滑）急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第24頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與經(jīng)典夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚動(dòng)脈壁動(dòng)態(tài)改變較AD顯著AD血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通普通真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，判別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第25頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，判別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第26頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動(dòng)脈綜合征主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚主動(dòng)脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第27頁(yè)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第28頁(yè)穿通性潰瘍急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第29頁(yè)壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)化為穿通性潰瘍急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第30頁(yè)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療發(fā)病機(jī)制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第31頁(yè)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療臨床特征：多發(fā)生于>60歲老年男性多伴有高血壓廣泛動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動(dòng)脈急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第32頁(yè)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療影像學(xué)檢驗(yàn)方法CT增強(qiáng)：首選MRI檢驗(yàn)：對(duì)動(dòng)脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大“龕影”可合并不足IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第33頁(yè)

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)診療不一樣形態(tài)潰瘍。急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第34頁(yè)降主動(dòng)脈可見極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍深度、口徑及范圍顯著加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進(jìn)展急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第35頁(yè)P(yáng)AU進(jìn)展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動(dòng)脈PAU（紅↑示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動(dòng)脈PAU進(jìn)展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，↑示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動(dòng)脈廣泛受累未見顯影。F急性主動(dòng)脈綜合征專家講座第36頁(yè)主動(dòng)脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實(shí)Case7PAU進(jìn)展形成假性動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈綜合征專家