望診 望排出物（中醫(yī)診斷學(xué)課件）

第一章望診第三節(jié)望排出物教學(xué)培訓(xùn)課件望排出物排出物是排泄物（人體排出的代謝廢物）、分泌物（人體官竅所分泌的液體）及排出的病理產(chǎn)物的總稱。望排出物就是觀察病人的排出物的形、色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。望排出物排出物變化總的規(guī)律是：凡色白、清稀者－－多屬虛證、寒證；凡色黃、稠濁者－－多屬實(shí)證、熱證。（一）望痰涎1、痰痰的色、質(zhì)、量的變化疾病屬性病因病機(jī)痰白清稀量多多屬“寒痰”寒邪傷陽，氣不化津，津凝成痰或脾虛失運(yùn)，濕聚為痰。痰黃質(zhì)稠有塊多屬“熱痰”熱邪犯肺，煉液為痰。痰少而粘，難以咯出多屬“燥痰”燥邪犯肺，或肺陰虧虛，清肅失司（一）望痰涎1、痰痰的色、質(zhì)、量的變化疾病屬性病因病機(jī)痰多色白而易咯多屬“濕痰”脾虛失運(yùn)，濕聚為痰，上犯于肺所致。痰中帶血，色鮮紅稱為“咯血”火熱灼傷肺絡(luò)所致?？┠撗瘸籼禎嵴叨鄬伲ā胺伟b”）熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿致。（一）望痰涎2、涎口流清涎量多者，多屬脾胃虛寒，氣不化津?？谥袝r(shí)吐粘涎者，多屬脾胃濕熱。為濕熱困阻中焦，脾失運(yùn)化，濕濁上泛所致?？诮橇飨巡恢梗梢娪谥酗L(fēng)后遺癥或風(fēng)中絡(luò)脈。小兒口角流涎，涎漬頤下，稱為（“滯頤”）。多由脾虛不能攝津所致，亦可見于胃熱、蟲積或消化不良。（二）望嘔吐物嘔吐物的色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)嘔吐物清稀無酸臭味多屬“寒嘔”胃陽不足，腐熟無力或寒邪犯胃，損傷胃陽，而致水飲內(nèi)停，胃失和降嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“熱嘔”邪熱犯胃，胃失和降則嘔吐，邪熱蒸腐胃中飲食則吐物酸臭嘔吐味酸腐夾不消化食物多屬“傷食”因暴飲暴食，損傷脾胃而致（二）望嘔吐物嘔吐物色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱，胃失和降肝郁犯胃則嘔吐，熱迫膽汁上溢則吐黃綠苦水嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲多為“痰飲”因水飲停胃，胃失和降而致吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘?jiān)鼘傥赣蟹e熱或肝火犯胃或胃腑血瘀熱傷胃絡(luò)，絡(luò)破血溢則吐血。出血量多、立即吐出則血色鮮紅；出血量少、蓄積后吐出則血紫暗。（三）望大便大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)，故觀察大便的異常改變，主要可以診察脾胃腸的病變及肝腎肺的病變，以及病性的寒熱虛實(shí)。大便的形、色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)大便清稀水樣寒濕泄瀉外感寒濕或飲食生冷，脾失健運(yùn)，清濁不分所致大便黃褐如糜而臭濕熱泄瀉濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導(dǎo)失常所致大便清稀，完谷不化，或如鴨溏脾虛泄瀉或腎虛泄瀉因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，或火不溫土，清濁不分所致（三）望大便大便的形、色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)便如粘凍，挾有膿血多屬痢疾濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失職，有偏熱、偏濕之別便色灰白，溏結(jié)不調(diào)多見于黃疸肝膽疏泄失常，膽汁溢，不能下注于腸以助消化大便燥結(jié)，排出困難腸道津虧熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行，老年、產(chǎn)后便血－－有（近血、遠(yuǎn)血）之分近血：血色鮮紅（肛裂、痔瘡）遠(yuǎn)血：血色紫黯或色黑（胃熱、脾不統(tǒng)血）（四）望小便小便的形成與腎和膀胱的功能密切，還與肺的肅降、脾的運(yùn)化、三焦的通調(diào)和津液盈虧有關(guān)。故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾的病變，了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實(shí)。（四）望小便小便的色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)小便清長(zhǎng)多屬虛寒證寒則汗液不泄，津液不傷，故小便清長(zhǎng)量多小便短黃多屬實(shí)熱證熱盛傷津，亦可見于汗、吐、瀉傷津的病人尿中帶血見于尿血（血淋）因熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊(yùn)