呼吸科臨床藥師的實踐與思考

呼吸科臨床藥師的實踐與思考第1頁/共58頁2023/3/101989年

首批軍隊臨床藥理基地1998年

國家藥品臨床研究基地2001年

第二軍醫(yī)大學(xué)臨床藥學(xué)中心2002年

上海市臨床藥師工作試點單位2003年

全軍臨床藥學(xué)中心2005年首批衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地2010年首批衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地臨床藥學(xué)發(fā)展過程第2頁/共58頁2023/3/10臨床藥學(xué)組織構(gòu)架心血管科泌尿外科院合理用藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組院合理用藥專家組院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測委員會院臨床藥師培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組消化內(nèi)科藥學(xué)部呼吸內(nèi)科第3頁/共58頁2023/3/10提綱呼吸科臨床的特點呼吸科臨床藥師的工作實踐幾點思考第4頁/共58頁2023/3/10一、呼吸科臨床的特點病種特點病種多：感染性疾病；非感染性疾??；疑難疾病合并癥多：心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)…變化大：發(fā)病率變化、收治病種變化患者特點老年多用藥品種多多次入院用藥特點聯(lián)合用藥品種選擇劑量調(diào)整給藥方法調(diào)整相互作用分析不良反應(yīng)防治第5頁/共58頁2023/3/10一、呼吸科臨床的特點臨床需求特點抗菌藥物合理選用化療藥物安全使用患者用藥宣教護(hù)理用藥協(xié)助不良事件分析藥物相互作用治療藥物監(jiān)測第6頁/共58頁2023/3/10二、呼吸科臨床藥師的工作實踐日常工作醫(yī)囑審核問診查房病例討論用藥咨詢不良事件患者監(jiān)護(hù)第7頁/共58頁2023/3/10臨床藥學(xué)工作站系統(tǒng)第8頁/共58頁2023/3/10第9頁/共58頁2023/3/10第10頁/共58頁2023/3/10第11頁/共58頁2023/3/10藥學(xué)問診第12頁/共58頁2023/3/10臨床查房醫(yī)療查房藥學(xué)查房第13頁/共58頁2023/3/10病例討論臨床科室病例討論臨床藥學(xué)病例討論全院死亡病例討論第14頁/共58頁2023/3/10藥品信息咨詢系統(tǒng)第15頁/共58頁2023/3/10藥品信息維護(hù)系統(tǒng)第16頁/共58頁2023/3/10藥學(xué)信息服務(wù)病區(qū)交流網(wǎng)絡(luò)咨詢藥訊-長海藥學(xué)服務(wù)專題資料整理病人用藥教育社會公眾咨詢第17頁/共58頁2023/3/10第18頁/共58頁2023/3/10第19頁/共58頁2023/3/10第20頁/共58頁2023/3/10二、呼吸科臨床藥師的工作實踐其他工作護(hù)理協(xié)作患者宣教藥學(xué)講座用藥調(diào)研第21頁/共58頁2023/3/10二、呼吸科臨床藥師的工作實踐特殊需求疑難患者會診治療藥物監(jiān)測科研課題協(xié)作第22頁/共58頁三、臨床藥師工作的幾點思考臨床藥師要不要工作記錄和工作考核？臨床藥學(xué)教學(xué)和實踐的關(guān)系臨床藥師要不要科研？當(dāng)“警察”還是做“戰(zhàn)友”？第23頁/共58頁2023/3/101.要不要工作記錄和工作考核？工作記錄的作用如何進(jìn)行工作記錄工作記錄與績效考核的關(guān)系績效考核與績效管理的關(guān)系第24頁/共58頁2023/3/10CASE1患者，男，59歲，咳嗽，咳淡黃色痰，伴氣促加重10天?，F(xiàn)病史：19年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，后逐漸咳白色粘痰，量少，伴有胸悶、氣促，活動后明顯，無咯血。之后受涼后多有發(fā)作，以冬春季節(jié)發(fā)作多見，每年發(fā)作3個月以上，且逐年加重。多次在外院按“支氣管炎”予抗生素治療后好轉(zhuǎn)。4年前發(fā)作時胸悶癥狀加重，伴有雙下肢水腫，于肺科醫(yī)院肺功能檢查確診為“慢性阻塞性肺疾病”，出院后長期吸入沙美特羅氟替卡松粉劑。近4年來每年均發(fā)作一次。2009年4月因急性發(fā)作入住我院治療，予抗感染、解痙平喘、抗炎治療后緩解出院。出院后一直吸入沙美特羅氟替卡松粉劑，病情控制可。10天前患者自行減量，一周前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咳淡黃色痰，伴氣促加重，門診予二羥丙茶堿、阿奇霉素、甲潑尼龍等治療無好轉(zhuǎn)收治入院。第25頁/共58頁2023/3/10體格檢查：桶狀胸，肋間隙增寬，語顫雙側(cè)減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，雙側(cè)肺可聞及廣泛的干性羅音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.49×10^9/L，GRAN%58%，RBC5.00×10^12/L、HGB144g/L、PLT163×10^9/L。血氣分析：pH7.41，PO279.2mmHg，PCO239.4mmHg，HCO3-

24.4mmol/L。入院診斷及出院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能2級第26頁/共58頁2023/3/10一般資料姓名***性別男年齡

59民族漢文化程度初中職業(yè)工人退休聯(lián)系方式：

139********費用支付：□自費■醫(yī)?！豕M□其他

基礎(chǔ)疾?。骸醺哐獕骸豕谛牟　跣穆墒С！鲂墓δ懿蝗跆悄虿　跫谞钕偌膊　魿KD□其他

入院時間

10.04.11入院方式：■步行□扶行□輪椅□平車入院醫(yī)學(xué)診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能2級入院狀況意識：■清醒□嗜睡□恍惚□昏迷營養(yǎng)：■良好□一般□消瘦□惡病質(zhì)聽力：■清晰□重聽□失聰□助聽器□其他

語言：■正常□失語□含糊不清□手勢語基本膳食：■普食□半流□流質(zhì)□禁食□其他禁忌

偏好

治療飲食

自理能力：■完全自理□部分依賴□完全依賴（進(jìn)食、穿衣、淋浴、入廁）嗜好：□無□酒無兩/天■煙

20×40支/天已戒3年臨床藥學(xué)室入院患者藥學(xué)評估及用藥教育登記表（二）科室：呼吸病區(qū)：14F床號：**住院號：******入院患者藥學(xué)評估及用藥教育第27頁/共58頁2023/3/10既往用藥了解程度適應(yīng)癥：■好□較好□一般□較差□不理解用法用量：□好□較好□一般■較差□不理解注意事項：□好■較好□一般□較差□不理解不良反應(yīng)：□好■較好□一般□較差□不理解自我藥療效果□好□較好□一般■較差□不理解用藥依從性評價□好□較好□一般■較差□不理解ADR史□無■有（詳述）懷疑藥物：青霉素、阿奇霉素主要臨床癥狀：青霉素過敏出現(xiàn)皮疹，抗過敏后皮疹消失；阿奇霉素靜滴曾出現(xiàn)靜脈炎，后停藥。處理措施及結(jié)果：□未停藥■停藥后緩解■對癥治療后緩解□對癥治療后未緩解■未再次使用□再次使用又出現(xiàn)相關(guān)分析：阿奇霉素可能為滴速或濃度有關(guān)，引起靜脈炎。疾病認(rèn)識■完全□部分□不認(rèn)識□未被告知備注間斷購買中藥粉末，考慮激素。10天前舒利迭自行減量250ug/25ug×2,bid→qd。用藥教育1.告知疾病基本常識。2．遵醫(yī)囑服藥，不能擅自減量。3.針對性教育：提高用藥依從性。不要盲目相信廣告或傳言購買“藥物”。已戒煙也應(yīng)告知其危害。第28頁/共58頁2023/3/10治療過程第29頁/共58頁2023/3/10第30頁/共58頁2023/3/10第31頁/共58頁2023/3/10第32頁/共58頁2023/3/10

姓名：***性別：男年齡：59病區(qū)：呼一床號：36住院號：64****出院日期：10.04.28聯(lián)系方式：139********

出院診斷

慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能2級出院時情況：治愈□好轉(zhuǎn)■自動出院□其它□出院藥物治療方案孟魯司特鈉咀嚼片10mg，口服，qn；奧美拉唑膠囊40mg，pobid；螺內(nèi)酯片20mg，potid；呋塞米片20mg，poqd；沙美特羅氟替卡松粉劑（50/250）1撳，q12h；硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑100ug必要時

鹽酸氨溴素片30mgqdpo；強的松片30mgqdpo；臨床藥學(xué)室患者出院用藥教育登記表（自存）（七）日期：10.04.28臨床藥師：***病區(qū)：呼一第33頁/共58頁2023/3/10用藥交待：1.孟魯司特鈉咀嚼片：晚上睡前口服一片。2.潑尼松：最好在早上飯后口服。3.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑：氣急加重時可以立刻緩解癥狀。不要長期使用，僅在氣急加重時應(yīng)用。4.沙美特羅氟替卡松粉劑（50/250）：每次1撳，2/日，可有效控制病情，減少發(fā)作次數(shù)。堅持用藥，告知正確使用方法。特殊注意事項：用藥依從性教育：堅持用藥，不得隨便減量。定期門診隨訪。不再購買中草藥。強的松減量問題：嚴(yán)格遵守逐漸減量的原則，防止因驟停藥物引起意外發(fā)生。定期門診隨訪。強的松可能的不良反應(yīng)：血糖、血壓的波動，電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、眼底病變等，應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血壓，電解質(zhì)，骨密度、眼底等檢查。前一個月，2次/月，之后1次/月。青霉素過敏史就診時告訴醫(yī)生或藥師。生活指導(dǎo)：環(huán)境、飲食、體育鍛煉指導(dǎo)。隨訪情況：堅持用藥，門診定期隨訪。潑尼松剛剛停用，僅吸入激素。無不適，無血壓、血糖升高。隨訪時間：10.05.15隨訪人：***

上海長海醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室第34頁/共58頁2023/3/102.臨床藥學(xué)教學(xué)和實踐的關(guān)系教學(xué)是臨床藥師工作和能力的一部分教學(xué)相長第35頁/共58頁2023/3/10教學(xué)任務(wù)科目：醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)信息學(xué)、藥物治療學(xué)對象：藥學(xué)本科、研究生、醫(yī)療系實習(xí)帶教：本科生、研究生在職培訓(xùn)：1年期培訓(xùn)、進(jìn)修生、繼續(xù)教育師資培訓(xùn)：2個月第36頁/共58頁2023/3/10每周教學(xué)進(jìn)度安排舉例第37頁/共58頁2023/3/10每周教學(xué)進(jìn)度安排舉例（續(xù)）第38頁/共58頁2023/3/10呼吸內(nèi)科每周教學(xué)主要安排第39頁/共58頁2023/3/10第40頁/共58頁2023/3/10學(xué)員培訓(xùn)主要教學(xué)環(huán)節(jié)理論授課問診查房用藥教育集中討論文獻(xiàn)報告書面作業(yè)考核總結(jié)第41頁/共58頁2023/3/10師資培訓(xùn)主要教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)組織理論授課床邊教學(xué)病例討論文獻(xiàn)報告考試命題考核組織書面點評第42頁/共58頁2023/3/103.臨床藥師要不要科研？要不要科研？要怎樣的科研？第43頁/共58頁2023/3/10臨床藥師的科研思路應(yīng)用和驗證已有研究成果臨床藥師工作和管理方法從臨床遇到的問題出發(fā)從工作中積累的數(shù)據(jù)出發(fā)循證藥學(xué)研究……第44頁/共58頁2023/3/10第45頁/共58頁2023/3/10臨床藥師工作和管理方法臨床藥師工作內(nèi)容和形式（全國臨床藥師論壇）臨床藥師的工作記錄（上海市藥學(xué)會課題）臨床藥師的考核評價（上海市藥學(xué)會課題）臨床藥師的培訓(xùn)提高（校、院教學(xué)重點課題）…第46頁/共58頁2023/3/10從臨床遇到的問題出發(fā)化療性靜脈炎的防治防治方法與療效發(fā)病機(jī)制與干預(yù)機(jī)制（國家自然科學(xué)基金項目）中藥防治及現(xiàn)有劑型的改造（市中醫(yī)藥項目）影響因素與臨床藥學(xué)干預(yù)（衛(wèi)生局項目）新劑型研制（市中醫(yī)藥項目）患者咨詢發(fā)現(xiàn)的問題長期服用維生素B1產(chǎn)生依賴性？氯硝安定與長間期停搏的相關(guān)性第47頁/共58頁2023/3/10從工作中積累的數(shù)據(jù)出發(fā)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測歷史數(shù)據(jù)分析分類統(tǒng)計分析從ADR數(shù)據(jù)看臨床藥師監(jiān)護(hù)要點不良反應(yīng)數(shù)據(jù)分析中的問題填報質(zhì)量問題統(tǒng)計分析時對填報質(zhì)量和關(guān)聯(lián)性評價的考慮上報量與發(fā)生率的相關(guān)性及其相對性對ADR嚴(yán)重程度的考慮TDM歷史數(shù)據(jù)分析第48頁/共58頁2023/3/10循證藥學(xué)研究臨床疑難問題的追究氨溴索不同劑量使用問題PPI的使用適應(yīng)證和療程紫杉醇注射劑的預(yù)處理方案前瞻性真實世界研究第49頁/共58頁2023/3/10聚氧乙烯蓖麻油第50頁/共58頁2023/3/10兩種預(yù)防方案對紫杉醇過敏反應(yīng)預(yù)防效果的Meta分析第51頁/共58頁2023/3/10第52頁/共58頁2023/3/102009國家自然科學(xué)基金3項2010國家十二五“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項——軍隊特需藥品保密專項課題，2項國家自然科學(xué)基金2項上海市科委“中藥現(xiàn)代化”專項1項上海市衛(wèi)生局局級科研項目1項上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金2項第53頁/共58頁2023/3/104.是當(dāng)“警察”還是做“戰(zhàn)友”？八星藥師TeacherLeaderDecisionmakerCommunicatorLonglifelearnerCaregiverManagerResearcher第54頁/共58頁2023/3/10

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