康復(fù)醫(yī)學(xué)概論及評定

RehabilitationMedicine瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科謝青.cn第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論一、幾個概念：1.康復(fù)：通過綜合協(xié)調(diào)地使用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身體、心理和社會功能障礙，實現(xiàn)或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立（理）能力，使他們重返社會和提高生存質(zhì)量?？祻?fù)的范疇（手段）：目的：康復(fù)與醫(yī)學(xué)：理念、滲透MedicalRehab.康復(fù)醫(yī)學(xué)EngineeringRehab.康復(fù)工程EducationalRehab.教育康復(fù)SocialRehab.社會康復(fù)VocationalRehab.職業(yè)康復(fù)康復(fù)服務(wù)方式institution-basedrehabilitationIBR-機(jī)構(gòu)康復(fù)out-reachingrehabilitationserviceORS-上門康復(fù)community-basedrehabitationCBR-社區(qū)康復(fù)——三級康復(fù)服務(wù)體系2.醫(yī)學(xué)康復(fù)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)或醫(yī)療手段解決病、傷、殘者的功能障礙，或即達(dá)到康復(fù)的目的。內(nèi)涵：醫(yī)學(xué)康復(fù)-改善或提高功能臨床醫(yī)學(xué)-救命、治病如聾啞兒：耳鼻喉-手術(shù)、工程-助聽器、言語和聽力康復(fù)治療-說話3.康復(fù)醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)的分支，專業(yè)或?qū)？?。以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量。衛(wèi)生部-臨床一級學(xué)科對象與范圍：功能障礙者、老年人康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)是一個事業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)是一個領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個具體的專業(yè)或?qū)？贫?、康?fù)醫(yī)學(xué)組成康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療一級預(yù)防：身體結(jié)構(gòu)損傷二級預(yù)防：活動受限三級預(yù)防：參與受限不同于診斷，比診斷細(xì)致而詳盡早期、綜合、循序漸進(jìn)、主動參與康復(fù)治療

物理治療PhysicaltherapyPT作業(yè)治療OccupationaltherapyOT言語治療SpeechtherapyST心理治療Psychetherapy工程/假肢/支具

Engineering/Prosthesis/Orthosis娛樂治療Recreationtherapy護(hù)理Nursing/Case社會服務(wù)Socialservice傳統(tǒng)治療Traditionaltherapy三、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理NurseBTSTOTPT1.治療團(tuán)隊醫(yī)生組領(lǐng)隊2.工作流程四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位與相關(guān)學(xué)科的合作、協(xié)作、支持關(guān)系早期介入的重要性——合作幫助病人的轉(zhuǎn)歸/回歸——協(xié)作對可能的醫(yī)療糾紛的預(yù)防、治療——支持五、殘疾的發(fā)生與預(yù)防殘疾：——因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素等各種原因造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作或?qū)W習(xí)的一種狀態(tài)殘疾人:——心理、生理、人體結(jié)構(gòu)組織缺損、功能喪失或異常，導(dǎo)致部分或全部失去以正常方式從事個人或社會能力的人。殘疾學(xué)：研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果、評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。殘疾的定義（WHO2011）殘疾(功能減弱或喪失)是人類的一種生存狀態(tài)，幾乎每個人在生命的某一階段都有暫時或永久的損傷，而步入老齡的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙。

殘疾指的是有某些健康狀況(如腦癱、唐氏綜合征、抑郁癥)的個體與個人因素和環(huán)境因素(如消極態(tài)度、使用公共交通設(shè)施和進(jìn)入公共建筑障礙以及有限的社會支持)之間相互作用的消極方面。殘疾分類2.國際功能分類（ICF）

——功能、殘疾、健康1.國際殘疾分類（ICIDH)殘損（impairment）：結(jié)構(gòu)功能缺損；（內(nèi)在、外在）殘疾（disability）：個體能力障礙；殘障（handicap）：社會能力障礙；ICF新模式圖（2001年5月世界衛(wèi)生大會）

健康狀況（疾病或障礙）身體功能和結(jié)構(gòu)活動參與

環(huán)境因素個人因素四、殘疾人數(shù)量持續(xù)增長人口老齡化：老年人有較高的殘疾風(fēng)險以及全球與殘疾有關(guān)的慢性健康狀況增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入國家，伴有慢性病占整個傷殘調(diào)整壽命年的66.5%。其他因素：殘疾的形式受健康狀況發(fā)展趨勢和環(huán)境以及如交通車禍、自然災(zāi)害、暴力沖突、飲食、和藥物濫用發(fā)展趨勢的影響。瑞金醫(yī)院康復(fù)科瑞金總院：門診+病房會診（早期康復(fù)）盧灣分院病房（東南）：亞急性期康復(fù)歡迎見習(xí)、實習(xí)、參觀第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)人體運(yùn)動學(xué)外力作用下人體位置、速度、加速度之間的關(guān)系。平移（直線和曲線）和旋轉(zhuǎn)（軸和面）1.骨骼運(yùn)動學(xué)：運(yùn)動面、旋轉(zhuǎn)軸、關(guān)節(jié)運(yùn)動（近端、遠(yuǎn)端-開鏈、閉鏈）2.關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)：關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)面的基本運(yùn)動（滾動、滑動、轉(zhuǎn)動）、運(yùn)動原理3.動力學(xué)：力（內(nèi)力、外力-重力、機(jī)械力、摩擦力））；力學(xué)杠桿人體生物力學(xué)1.骨骼的生物力學(xué)：彎曲和扭轉(zhuǎn)2.應(yīng)力對骨生長3.骨痂的生物力學(xué)4.關(guān)節(jié)軟骨生物力學(xué)特性：滲透性、黏彈性、剪切性、拉伸性肌肉的生物力學(xué)肌肉力學(xué)特性：伸展性、彈性、運(yùn)動單位募集、杠桿效應(yīng)肌肉類型：原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和收縮：肌原纖維肌肉收縮形式：等長收縮、等張收縮、等速收縮等長收縮IsometricContraction：肌肉收縮時只有張力的增加而長度不變。對物體未做功。其作用主要是維持人體的姿勢等張收縮IsotonicContraction：肌肉收縮時只有長度的變化而張力基本不變。肌肉收縮使作用的物體發(fā)生位移，對物體做功等速收縮IsokineticContraction：肌肉收縮時產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運(yùn)動速度是不變的。周圍神經(jīng)損傷的生物力學(xué)

——卡壓和牽拉卡壓：缺血、水腫、出血、變性、粘連牽拉：損傷-斷裂一、運(yùn)動/制動對機(jī)體的影響

move/fixed運(yùn)動/制動對心血管系統(tǒng)的影響心率加快/減慢、血壓升高/降低、回心血量增多-心輸出量增多/減少血粘度增高靜脈血栓形成直立性低血壓運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響（制動）呼吸容量增加---氧吸入增加、二氧化碳排出增加（減少）肺組織彈性和順應(yīng)性改善（下降）膈肌運(yùn)動---肺容量增加（減少）運(yùn)動對骨骼肌類型的影響（制動）肌纖維類型：Ⅰ型慢氧化型肌纖維、Ⅱa型快氧化酵解型、Ⅱb快酵解型1、低強(qiáng)度運(yùn)動----Ⅰ型慢縮纖維----肌肉耐力增加2、高強(qiáng)度運(yùn)動----Ⅱ型快縮纖維----肌力增加肌肉體積減少-萎縮肌纖維間結(jié)締組織增生-彈性下降——肌力下降肌糖原、ATP儲存減少，乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降肌肉的血流量下降——肌肉耐力下降運(yùn)動對骨關(guān)節(jié)的影響（制動）關(guān)節(jié)---增加ROM關(guān)節(jié)受壓、肌腱被牽伸刺激軟骨細(xì)胞膠原和氨基己糖合成防止滑膜粘連、血管翳形成----關(guān)節(jié)攣縮骨小梁、骨皮質(zhì)吸收加快；關(guān)節(jié)周圍韌帶彈性降低，肌腱附著點(diǎn)變脆，關(guān)節(jié)囊壁血管、滑膜增生，與軟骨面之間粘連；關(guān)節(jié)囊收縮運(yùn)動對骨生長的影響應(yīng)力：適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激-成骨細(xì)胞活躍、抑制破骨細(xì)胞；臥床制動-骨質(zhì)疏松運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（制動）運(yùn)動---刺激---中樞感覺、運(yùn)動---反射性傳入中樞腦的可塑性功能增強(qiáng)感覺輸入減少，感覺異常痛域降低焦慮、抑郁，情緒不穩(wěn)，或感情淡漠認(rèn)知、判斷、記憶等障礙制動消化系統(tǒng)：胃液分泌減少，胃排空減慢，食欲下降，低蛋白血癥。便秘。泌尿系統(tǒng)：抗利尿激素減少，排尿多，鉀、鈉、鈣、磷喪失多，泌尿系結(jié)石；腹肌無力，泌尿系感染。神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)中樞神經(jīng)發(fā)育機(jī)制神經(jīng)反射中樞神經(jīng)損傷的反應(yīng)中樞神經(jīng)的可塑性腦老化中樞神經(jīng)發(fā)育機(jī)制神經(jīng)誘導(dǎo)：胚胎時期中胚層向外胚層神經(jīng)細(xì)胞的分化：神經(jīng)生長因子神經(jīng)細(xì)胞的遷移：神經(jīng)細(xì)胞粘連分子神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡：凋亡神經(jīng)反射脊髓水平的反射腦干水平的反射腦水平的反射strechreflexsuperficialreflexPathologyreflexIntersegmentalreflex軀體反射內(nèi)臟反射立毛肌反射皮膚血管反射瞳孔對光反射直腸排便反射性反射陽性支撐反射頸緊張反射迷路緊張反射抓握反射翻正反射降落傘反應(yīng)、平衡反應(yīng)、傾斜反應(yīng)

神經(jīng)損傷的反應(yīng)損傷因素神經(jīng)損傷后軸突的反應(yīng)軸突斷段腫脹興奮性氨基酸釋放遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變與受損神經(jīng)元有聯(lián)系的神經(jīng)元也變性血—腦屏障破壞，引起炎癥神經(jīng)損傷軸突變化中樞神經(jīng)的可塑性Plasticity:為了主動適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化,神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的變化,并維持一定的時間,這種變化叫中樞神經(jīng)的可塑性大腦的可塑性：結(jié)構(gòu)的可塑性、功能的可塑性（功能性磁共振、腦磁圖）突觸的可塑性脊髓的可塑性康復(fù)訓(xùn)練對大腦可塑性的影響腦卒中后的即刻改變——抑制狀態(tài)未受損半球——增量調(diào)節(jié)、過度活動殘存的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)——新平衡腦卒中后——慢恢復(fù)第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定運(yùn)動功能評定日常生活活動能力與社會功能評定言語與吞咽功能評定心理功能評定電診斷內(nèi)容：一、運(yùn)動功能評定

肌張力肌張力增高---痙攣、強(qiáng)直肌張力降低評定方法：

1、passiverangeofmotionPROM2、修訂的Ashworth痙攣評定量表肌力方法：手法肌力檢查MMT

簡單器械的肌力測試等速肌力測試適應(yīng)：周圍神經(jīng)損傷MMT分級標(biāo)準(zhǔn)(Lovett)0級無可測知的肌肉收縮1級有輕微收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動2級在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，不能抗阻力4級能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動5級能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動簡單器械握力測試捏力測試背拉力測試四肢肌群肌力測試等速肌力原理：運(yùn)動中速度保持不變的一種肌肉收縮形式參數(shù)：力矩、峰力矩、峰力矩時間、耐力比、爆發(fā)力、總坐功、平均功率特點(diǎn)：訓(xùn)練和測定、速度不變、可獲得客觀指標(biāo)、可同時訓(xùn)練和測定一組拮抗肌、各型之間數(shù)據(jù)不可比關(guān)節(jié)活動范圍ROM意義：發(fā)現(xiàn)ROM障礙的程度；分析可能的原因；為選擇治療提供參考；作為治療中評定的手段。方法：確定起始點(diǎn)0°---解剖位測量工具與方法通用量角器：固定臂、活動臂、量角器測量方法：起始位以解剖位--0°位；旋轉(zhuǎn)度測定取旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)--0°位。注意事項正常ROM受年齡、性別、身體狀況、肥胖和遺傳等因素的影響主動、被動關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，由骨骼一致性、軟骨、關(guān)節(jié)囊的完整性、韌帶、肌肉強(qiáng)度及關(guān)節(jié)所需承受的力量的因素決定。肩關(guān)節(jié)ROM屈曲：仰臥、手旋前、矢狀面軸心：肩峰下正常范圍0~180°步態(tài)分析gateanalisys步行周期：指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程。包括支撐期和擺動期。正常控制：中樞命令、身體平衡、協(xié)調(diào)控制、下肢關(guān)節(jié)及肌肉的協(xié)同、上肢和軀干參與的運(yùn)動有：下肢關(guān)節(jié)、下肢肌肉、重心：骨盆、軀干、上肢方法：觀察法（目測發(fā)）、三維步態(tài)分析常見異常步態(tài)：足內(nèi)翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、膝僵直、膝過伸、膝屈曲、髖過屈、髖內(nèi)收（剪刀）、臀大?。Z步）、臀中?。啿剑┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：中風(fēng)-偏癱-劃圈步態(tài)截癱腦癱-足下垂、剪刀步巴金森病-慌張步態(tài)balance平衡：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動或受外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。動態(tài)平衡與靜態(tài)平衡-三級平衡（I級、II級、III級）測定方法：主觀評定—觀察：坐、站、跨步、量表（berg)

客觀評定—平衡測試儀（計算機(jī)）

maintainthemechanism感覺輸入:視覺系統(tǒng)、感覺輸入、前庭系統(tǒng)中樞整合：脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層運(yùn)動控制：踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制、跨步調(diào)節(jié)機(jī)制協(xié)調(diào)功能評定定義：指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等。協(xié)調(diào)障礙：共濟(jì)失調(diào)——

小腦性共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)的臨床評定1、指鼻試驗2、指-指試驗3、輪替試驗4、示指對指試驗5、拇指對指試驗6、跟-膝-脛試驗心肺運(yùn)動試驗定義:代謝當(dāng)量(METs)---以安靜.坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)

1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml/kg.min心電運(yùn)動試驗ECGexercisetesting

：

——

方式：活動平板、踏車、手搖車、6分鐘步行

——觀察項目：心率、血壓、每搏量和心輸出量、兩項乘積（RPP)、ST段

——陽性評定標(biāo)準(zhǔn)：誘發(fā)心絞痛、圖形改變（QRS)及ST段變化、收縮期血壓下降（低于安靜）感覺功能淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：位置覺、運(yùn)動覺、震動覺復(fù)合感覺：定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺、實體覺

二、日常生活活動能力與社會功能評定日常生活活動能力ADL

ADL：指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。范圍：運(yùn)動---床上、輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)外行走、交通工具；自理---更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾；交流---打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志；家務(wù)---購物、備餐、洗衣、實用家具、環(huán)境控制器常用ADL評定方法改良/Barthel指數(shù)評定：項目、結(jié)局（自理、依賴）Kats指數(shù)評定：七個等級BarthelIndex1965年，10個基本活動項目>60分，良，生活自理；40-60分，中度殘，需幫忙；20-40分，重度殘，大部分依賴；<20分完全依賴。評估神經(jīng)肌肉和骨骼肌肉異?；颊咦晕艺疹櫮芰Φ暮唵蔚莫?dú)立指數(shù)功能獨(dú)立性評定FIM——運(yùn)動類自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走——認(rèn)知類交流社會認(rèn)知三、言語、吞咽功能評定右腦功能(左側(cè)喪失)左腦功能(右側(cè)喪失)控制身體左側(cè)運(yùn)動左側(cè)視野的視覺音樂視覺空間觀念綜合創(chuàng)造感情

控制身體右側(cè)運(yùn)動右側(cè)視野的視覺

表達(dá)性語言或符號運(yùn)用、

書寫、閱讀能力

接受性語言或理解能力數(shù)學(xué)能力分析、判斷、邏輯和序列分析抽象觀念大腦半球的特殊功能語言部位BrocaWernicke言語能力障礙與部位

言語表達(dá)主要與優(yōu)勢半球的額下回后部（即Broca區(qū)）有關(guān)言語理解通常與左側(cè)顳上回后部（即Wernicke區(qū))有關(guān)絕大多數(shù)右利手者——左側(cè)大腦半球為其言語優(yōu)勢半球(99%)左利手者——60%的言語半球也在左側(cè)，其余的人中，一半是在右側(cè)，另一半則兩側(cè)半球均參與其事言語障礙的分類失語癥構(gòu)音障礙言語失用（一）失語癥（aphasia）大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，從而引起語言交流過程中言語的感知辨別、理解接收和組織運(yùn)用及語言表達(dá)等功能的某一方面或某幾個方面的失調(diào)現(xiàn)象。

聽覺

Wernicke氏區(qū)域

(一)(三)(二)Broca氏區(qū)域發(fā)音/構(gòu)音語言理解和表達(dá)的簡單方式觀念區(qū)域(四)(明白語言信息)(五)失語癥分類及表現(xiàn)

（一）Wernicke氏失語癥理解能力不佳，無法重復(fù)，說話流利但多無意義，因其無法用心智認(rèn)知。（二）Broca氏失語癥有理解能力，但是語言不流利，無法重復(fù)。（三）傳導(dǎo)性失語癥(ConductiveAphasia)保留理解和言語輸出功能，但失去重復(fù)能力。（四）經(jīng)大腦皮質(zhì)感覺性失語癥(TranscorticalSensoryAphasia)類似Wernicke氏失語癥但保留重復(fù)能力。（五）經(jīng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動性失語癥(TranscorticalMotorAphasia)-類似Broca氏失語癥但保留重復(fù)能力。（六）命名性失語癥(NominalAphasia)不能夠說出一般日常生活物品的名稱。定義：通過交流、觀察、量表來評定患者有無言語功能障礙，并確定是否需要語言治療。言語障礙：指聽、說、讀、寫四個部分受損或功能障礙。語言障礙：指言語障礙（聽說讀寫）、書面語障礙、手勢語障礙。言語功能評定

評定方法與患者交談讓患者閱讀讓患者書寫應(yīng)用量表失語癥量表波士頓失語檢查（TheBostonDiagnosticApheasiaExamination，BDAE）西方失語成套檢查（thewesternaphasiabattery，WAB）參考BDAE，短縮版北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套檢查（aphasiabatteryofChinese，ABC）參考BDAE及WAB并結(jié)合我國國情編制。

北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套檢查（aphasiabatteryofChinese，ABC）1988年開始應(yīng)用與臨床并逐漸推廣檢查內(nèi)容口語表達(dá)：談話、附屬和命名聽理解：是非題、聽辨認(rèn)和執(zhí)行口頭指令閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、朗讀詞并配畫、朗讀指令并執(zhí)行、選詞填空書寫：姓名地址、抄寫、系列寫數(shù)、聽寫、看圖寫、寫病史其他神經(jīng)心理學(xué)檢測：意識、注意力、定向力、記憶力、視空間功能、運(yùn)用、計算、額葉運(yùn)動功能及利手測定等檢查總結(jié)失語癥類型嚴(yán)重程度（二）構(gòu)音障礙腦干及其附近支配的言語肌肉系統(tǒng)的神經(jīng)纖維束或核受損或病變所引起的言語障礙。大腦損傷后的構(gòu)音障礙是因發(fā)音器官的肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所產(chǎn)生的語音形成障礙。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常，鼻音過重等言語聽覺特性的改變。構(gòu)音及輔助系統(tǒng)構(gòu)音系統(tǒng)（口腔、舌、軟腭、唇、下頜）振動系統(tǒng)（喉、聲帶）呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺、胸廓、呼吸?。┕缠Q系統(tǒng)（胸腔、喉、咽、口、鼻腔、鼻竇）構(gòu)音障礙評定Frenchay評定法Frenchay評定法1.反射：咳嗽、吞咽、流涎。2.呼吸：靜止?fàn)顟B(tài)、言語。3.唇：靜止?fàn)顟B(tài)、唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音、言語時。4.頜：靜止?fàn)顟B(tài)、言語時。5.軟腭：進(jìn)流質(zhì)飲食、抬高、言語時。6.喉：發(fā)音時間、音調(diào)、音量、言語。7.舌：靜止?fàn)顟B(tài)、伸舌、上下運(yùn)動、兩側(cè)運(yùn)動、交替發(fā)音、言語時。8.言語：讀字、讀句子、會話、速度。共8類28項。

吞咽障礙吞咽障礙（dysphagia）在腦卒中和顱腦損傷患者中時有發(fā)生。吞咽是一種反射動作，使食物從口腔到胃，這一過程涉及V、IX、X、XII對腦神經(jīng)，任何病變使吞咽的反射弧受影響均可出現(xiàn)吞咽障礙。表現(xiàn)為進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、嗆