口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制

口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制第1頁/共104頁基本議題

口腔交叉感染簡介醫(yī)院感染與醫(yī)療質量及醫(yī)療安全口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范口腔診療器械消毒滅菌基本要求口腔診療器械衛(wèi)生處置流程華西口腔消毒供應中心簡介第2頁/共104頁隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展

口腔衛(wèi)生知識的普及

人們自我保護意識的增強

口腔醫(yī)療服務衛(wèi)生化

已成為當今人們關注的重要課題前言及背景第3頁/共104頁口腔醫(yī)生絕大部分診療操作在病人的口腔內(nèi)進行口腔是微生物寄居數(shù)量最多的器官口腔醫(yī)師在治療病人的過程中，其治療器械常會與病人的血液、唾液、其他分泌物及口腔組織頻繁接觸前言及背景第4頁/共104頁口腔器械品種多、數(shù)量大、周轉快器械精密程度高、價格昂貴小器械、中空器械多，消毒滅菌難度大單個紙塑封裝器械多器械接觸唾液、血液多銳利器械多口腔診療活動極易由于器械消毒滅菌不善而致醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險口腔診療器械的特點第5頁/共104頁表面污染傳播空氣污染傳播內(nèi)部污染傳播直接損傷傳播口腔診療過程中交叉感染途徑根據(jù)傳播方式可分為第6頁/共104頁是口腔醫(yī)學診治病人的基礎和工具口腔設備器械第7頁/共104頁

口腔設備和器械是醫(yī)源性交叉感染的媒介大量研究表明第8頁/共104頁隨著技術的發(fā)展和觀念的更新，如何有效的降低院內(nèi)感染，尤其針對可以真正降低到零風險標準的院內(nèi)感染，值得引人深思第9頁/共104頁

是衡量醫(yī)療質量的重要指標之一

是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染管理第10頁/共104頁

什么是醫(yī)療質量？

第11頁/共104頁是指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足病人預期康復標準的程度醫(yī)療質量第12頁/共104頁如何評價醫(yī)療質量?

通俗地講就是病人達到預期的治療效果無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收第13頁/共104頁醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛有幾步？第14頁/共104頁

第五章產(chǎn)品責任

第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的生產(chǎn)者應當承擔侵權責任

侵權責任法第15頁/共104頁

第七章醫(yī)療損害責任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償

侵權責任法第16頁/共104頁醫(yī)院感染與經(jīng)濟效益之間

有怎樣的關系？第17頁/共104頁

嚴重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響第18頁/共104頁舉幾起院感暴發(fā)事件第19頁/共104頁結論醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分！醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的！醫(yī)院感染與每位醫(yī)務人員切身利益相關！醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第20頁/共104頁醫(yī)院感染問題無處在輕視感控，代價可能是巨大的！第21頁/共104頁22醫(yī)療質量與安全

是醫(yī)院永恒的主題和工作目標2023/3/10第22頁/共104頁消毒滅菌不善的器械如拔牙器械、探針、車針擴挫針、工作尖在口腔治療中可感染病人或醫(yī)生

口腔醫(yī)院感染途徑分直接感染和間接感染牙科手機因結構和工作原理在使用中存在“回吸”現(xiàn)如不經(jīng)過有效處置并開展一人一機則是導致口腔醫(yī)院性感染的嚴重“源頭”之一口腔醫(yī)院院內(nèi)感染與消毒供應的關系第23頁/共104頁醫(yī)務人員消毒滅菌意識欠缺消毒滅菌方法選擇不當消毒滅菌后物品再次被污染消毒滅菌效果的監(jiān)測不規(guī)范目前口腔診療中存在的問題第24頁/共104頁

現(xiàn)代化的口腔醫(yī)療機構，應該最直接地回答每一個身處其中的人一個問題:

你是否安全？引人深思的問題第25頁/共104頁消毒和滅菌無菌操作抗生素政策常規(guī)感染監(jiān)測控制和預防措施的評估世界衛(wèi)生組織提出

預防醫(yī)院感染的措施第26頁/共104頁世界衛(wèi)生組織（WHO）美國疾病控制中心（CDC）美國牙醫(yī)學會（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，預防經(jīng)牙科設備、器械等引起的交叉感染和控制的基本原則建議及具體措施我國醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范也明確規(guī)定：口腔診療器械“一人一用一消毒或滅菌”口腔醫(yī)院感染對策為控制口腔操作中可造成的交叉感染第27頁/共104頁曾碰觸或深入口腔組織的任何器械，滅菌前必須先清洗干凈，清洗過程中應避免手碰觸尖銳的器械

我國口腔器械規(guī)范處置的依據(jù)：

醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范根據(jù)美國牙醫(yī)協(xié)會的建議牙科交叉感染的控制第28頁/共104頁

清潔（去污）就是通過物理和化學方法將被清洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清潔徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵

清潔第29頁/共104頁殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物不包括細菌芽孢，使之達到無害化程度的過程消毒第30頁/共104頁殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物

滅菌第31頁/共104頁

滅菌后病原微生物的尸體依然是能夠引起人體發(fā)燒的熱原第32頁/共104頁口腔科和小型診所設計符合衛(wèi)生學的流程回收→分類→清洗和消毒

→檢查和包裝

→滅菌→無菌物品儲存和下送第33頁/共104頁

口腔科消毒間清洗消毒所有器械器械保養(yǎng)，如手機上油滅菌介入器械滅菌后的無菌儲存非介入器械的儲存口腔科打包第34頁/共104頁為進一步加強醫(yī)療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織有關專家，在調查研究的基礎上于2005年3月頒發(fā)了《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》規(guī)范的實施對預防因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的醫(yī)院感染具有十分重要的現(xiàn)實意義《規(guī)范》對口腔醫(yī)療器械的消毒和滅菌，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染作了明確規(guī)定和具體要求口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第35頁/共104頁進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌標準接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到消毒標準對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作

《規(guī)范》規(guī)定

第36頁/共104頁手工清洗，化學消毒簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒超聲清洗不經(jīng)徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器大量使用一次性口腔檢查器械目前常見口腔器械處理方法第37頁/共104頁？

為什么要清洗清洗：從物品上去除外來物質(污物,有機物,微生物)的過程第38頁/共104頁

重要原則清洗的物品可以不滅菌滅菌的物品一定要清洗根據(jù)物品的用途選擇處理方式第39頁/共104頁容易引起工作人員的感染清洗效果受人為因素影響大影響化學消毒液效果因素多化學消毒液對人員和環(huán)境有影響化學消毒液殘留化學消毒液對器械的腐蝕清洗消毒后的干燥問題

手工清洗，化學消毒目前口腔器械處理方法的主要問題第40頁/共104頁簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒不做清洗，有機物影響消毒液作用消毒液重復使用，不能保證濃度和效果消毒液的沖洗不徹底消毒液對人員和環(huán)境的影響

第41頁/共104頁超聲清洗超聲清洗是輔助清洗手段超聲清洗無消毒作用超聲對精密器械的影響超聲清洗后的消毒和干燥問題第42頁/共104頁不經(jīng)徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器影響滅菌效果生物負荷引起熱原反映增大對器械的腐蝕和損傷增加處理和運輸過程的危害第43頁/共104頁

使用后應立即清洗,消毒!!!!清洗是最重要的一步,清洗越及時越好第44頁/共104頁大量使用一次性口腔檢查器械存在的問題

一次性器械質量問題一次性器械后續(xù)處理問題一次性器械的成本問題取消口腔一次性檢查器械是趨勢重復使用器械的清洗、消毒問題第45頁/共104頁目前大多數(shù)口腔醫(yī)院器械處理是分散處理，沒有嚴格的徹底的清洗、消毒程序，分區(qū)和流程不清晰臨床醫(yī)務人員，消毒滅菌技術知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術醫(yī)院領導對口腔器械消毒認識不足，口腔器械消毒滅菌專用設備配置還沒有普及口腔器械消毒滅菌缺乏法規(guī)上的監(jiān)督機制口腔診療器械處理的其他問題

第46頁/共104頁形成規(guī)范的清洗，消毒，滅菌循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)一質控，保障消毒質量減少設備投入減少環(huán)境污染減少職業(yè)暴露的發(fā)生口腔診療器械集中消毒的優(yōu)點第47頁/共104頁

使用全自動機械熱力清洗消毒器：

——建立方便、有效、快速的清洗、消毒流程機械熱力清洗消毒方法：

——集清洗、消毒和干燥功能于一體

解決口腔器械清洗消毒問題的方案第48頁/共104頁涼水預洗加洗滌劑升溫清洗沖洗（去洗滌劑殘留）高溫消毒（上油）熱風干燥全自動熱力清洗消毒器的原理第49頁/共104頁清洗消毒的典型程序預洗—清潔器械主洗—自動加注清洗酶漂洗---沖洗，消毒，器械上油，保護器械干燥---有利于滅菌清洗消毒一個程序完成（預洗—主洗--漂洗—干燥）第50頁/共104頁

2002年版衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范2005年衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》2009年衛(wèi)生部“兩規(guī)一標”

依據(jù)：口腔診療器械清潔消毒與滅菌基本要求第51頁/共104頁口腔診療區(qū)域工作人員休息區(qū)域技工區(qū)域與灌模區(qū)域口腔診療器械清洗消毒區(qū)域其中口腔診療器械清洗消毒區(qū)域應當與治療區(qū)域分開口腔科治療室布局應合理，分為四區(qū)第52頁/共104頁污染的可重復使用口腔診療器械在條件允許的情況下應集中送消毒供應中心清洗消毒科室內(nèi)設置清洗消毒間的，清洗消毒間布局應合理區(qū)分清洗區(qū)、消毒區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)區(qū)域之間符合消毒隔離規(guī)范，物流從污到潔第53頁/共104頁清洗器械維護與保養(yǎng)消毒或者滅菌貯存等工作程序口腔診療器械消毒工作包括第54頁/共104頁口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌口腔診療器械清洗工作要點第55頁/共104頁口腔器械消毒不徹底的后果增加艾滋病的傳播途徑：在拔牙、補牙和洗牙的過程中，絕大多數(shù)伴有創(chuàng)傷性的出血，而血液傳播即是艾滋病的傳播途徑之一增加乙肝、丙肝等傳播途徑：牙科手機在治療過程中經(jīng)常引起口腔黏膜的損傷和出血，消毒不徹底時可造成HBV交叉感染增加其它傳染病的傳播途徑第56頁/共104頁牙科手機的特殊性

口腔內(nèi)操作環(huán)境

結構及工作原理第57頁/共104頁

是綜合治療臺最重要的部件

是口腔醫(yī)學治療病人必不可少的工具

具有鉆磨

切割

修整

牙體硬組織的功能牙科手機第58頁/共104頁牙科手機是口腔交叉感染的來源之一手機構造上存在著復雜的腔隙和難以探入的管道

有效清洗及滅菌困難手機內(nèi)部構造精密，不能承受超聲波機械沖擊手機存在不耐高溫和高壓的部件，容易被損壞手機滅菌是牙科器械消毒的重點和難點第59頁/共104頁牙科手機引起交叉感染主要途徑有三種醫(yī)師操作過程中接觸病人的唾液、血液以及碎屑等造成的污染牙鉆切割牙體時帶有病原體的氣霧和飛沫進入空氣造成的空氣污染手機高速渦輪停止轉動瞬間形成的負壓可將病人口腔中的致病菌回吸至手機內(nèi)部并經(jīng)接頭進入綜合治療臺水、氣道管系統(tǒng)造成污染第60頁/共104頁國外手機消毒滅菌現(xiàn)狀第61頁/共104頁國內(nèi)手機消毒滅菌狀況

第62頁/共104頁手機要達到有效滅菌必須清洗干凈第63頁/共104頁自動化機械清洗與熱消毒

口腔全自動熱清洗/消毒柜自動化機械注油養(yǎng)護

全自動手機注油養(yǎng)護機自動化機械熱封滅菌袋

滾壓式滅菌袋封口機

3次預真空壓力蒸汽滅菌

B級全自動真空壓力蒸汽滅菌器

牙科手機消毒滅菌設備第64頁/共104頁目前國內(nèi)對于手機的清洗方式

主要有如下三種

手工清洗超聲清洗清洗機自動清洗第65頁/共104頁手工清洗方法擦凈殘垢及血液器械和刷浸泡于清潔液中，避免飛濺用流動水去除清潔劑和沖洗內(nèi)腔，自然干燥或擦干

缺點:操作人員存在被感染和意外受傷的危險中空器械，特別是手機，無法有效清洗其內(nèi)腔

備注：無法將手機內(nèi)腔沖洗干凈，不推薦為常規(guī)方法可作為機械清洗方法的補充第66頁/共104頁超聲波清洗超聲波清洗由于特有的“空化效應”，能迅速剝落醫(yī)用器械表面和內(nèi)部的污物超聲波清洗比人工清洗效果好第67頁/共104頁超聲的高頻振蕩波能夠使手機腔內(nèi)污染物松脫但也會引起軸承中滾球與軸承的高頻撞擊，造成機械性損壞，軸承偏心度增加沒有流動水沖洗，內(nèi)腔污染物不易排出手機管道內(nèi)部水份潴留影響注油效果，腐蝕、生銹分離軸承保持架內(nèi)的油分增加磨損度多支清洗彼此碰撞導致表面涂層脫落超聲波清洗機清洗手機存在問題第68頁/共104頁全自動清洗消毒機

特點：全封閉無接觸、安全、衛(wèi)生、方便、有效、快速牙科手機內(nèi)外表面均可清洗徹底，清洗結果可靠自動控制清洗過程的溫度、壓力、時間、次數(shù)，自動加注清洗劑，最大限度地減少手機損壞集清洗、消毒和干燥功能于一體保證每批清洗質量的一致，方便管理清洗消毒機可以選擇不同的程序，有針對性地，用合理的時間，合適的溫度，定量的清洗劑對器械進行有效的清洗使之達到理想的清潔效果第69頁/共104頁

臨床回收→分類、點數(shù)、記錄→預處理（針對附有血跡及粘固粉等牙科手機）→全自動機械熱清洗消毒→氣槍吹干牙科手機內(nèi)腔管路→全自動注油養(yǎng)護(擦凈牙科手機機體殘留機油)→裝袋封包→三次預真空滅菌→質量檢測→無菌存放→發(fā)送至臨床牙科手機消毒滅菌工作流程第70頁/共104頁回收→分類→清洗消毒(人工、機器)

→物品干燥→檢查準備→分類包裝→滅菌→監(jiān)測

→無菌儲存→送發(fā)無菌物品一般器械消毒滅菌工作流程第71頁/共104頁第72頁/共104頁臨床診室使用后的手機和器械要有專人收集，并用專用容器或推車傳送，傳送過程中避免摔碰，以免損傷手機消毒滅菌前對手機及器械先進行分檢，將手機和不同類別的器械分開檢查手機狀況，手機表面殘留的粘合劑和汞合金等須人工清除對于有問題的手機集中在一起，消毒處理后送專業(yè)維修人員維修口腔手機及器械的收集、傳送及分檢第73頁/共104頁銳利器械用畢由使用者立即用敷料初步清潔工作端其他器械用畢由護士即時清潔工作端椅旁清潔第74頁/共104頁注意

在收集、傳送和分檢的過程中消毒人員要做好防護防止被銳器劃傷防止污染的傳播防止交叉感染第75頁/共104頁被污染的手機及器械應在養(yǎng)護前進行清洗及消毒去除器械表面、溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑脂肪及化學藥劑使致病原微生物失去活性并數(shù)量大大降低最大限度地減少工作人員在后續(xù)器械處理、養(yǎng)護過程中被感染的可能性為滅菌過程提供必要準備第76頁/共104頁全自動熱清洗消毒機的手機專用插座及清洗機內(nèi)的旋轉噴淋頭可同時對手機的內(nèi)外部進行有效的清洗消毒全自動熱清洗消毒機清洗消毒第77頁/共104頁對清洗人員特別強調個人防護防護用品帽、口罩、面罩、橡膠手套工作服及罩衣、防水圍裙鞋套或膠鞋注射疫苗第78頁/共104頁潔牙手機清洗操作

每次使用后→表面去污（椅旁清潔）卸下潔牙尖并防銳器傷保護潔牙尖→密閉運送→清洗（人工、機器）第79頁/共104頁口鏡清洗操作椅旁清潔→轉運→清洗（手工、機器）注意口鏡有序放置、防止相互摩擦，放穩(wěn)第80頁/共104頁細小銳利器械的清洗操作細小銳利器械如車針、鉆針、擴挫針等用后放在小器械專用盒內(nèi)，用超聲波清洗器進行清洗在清洗液中加入酶清洗劑，以加快血、體液、脂肪等污染物的溶解與分解，提高清洗效果第81頁/共104頁使用一次性三用槍頭，每病人更換使用可重復使用的不銹鋼三用槍，每病人更換三用槍第82頁/共104頁打磨拋光機石英砂拋光輪消毒打磨機的拋光輪采用一人一用一高溫滅菌或用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒打磨機的石英砂可用1000mg/L的含氯制劑浸泡打磨后的修復體應洗凈，交與病人戴入口中第83頁/共104頁注油養(yǎng)護即潤滑，其作用是清洗軸承或渦輪部件間隙中的碎屑及臟物，為手機軸承和傳動部件涂潤滑油維護保養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)常注油可大大延長手機的使用壽命注油養(yǎng)護應在清洗消毒后壓力蒸汽滅菌前進行，以保護手機在使用前保持無菌狀態(tài)，避免污染方法可分為噴氣注油罐手工注油和全自動注油機注油注油前，先用氣槍將手機內(nèi)腔吹干口腔手機的注油養(yǎng)護第84頁/共104頁注油養(yǎng)護

方法

氣壓噴罐手工注油全自動注油機注油

作用

為軸承和傳動機件表面涂潤滑油清潔軸承或渦輪部件間隙中的碎屑及臟物第85頁/共104頁手工噴油罐注油養(yǎng)護注油機注油第86頁/共104頁手工加注潤滑油先選擇與手機注油相匹配的噴嘴配件注油前適當晃動注油罐讓油氣混合，對準進氣孔噴射按下注油罐的按鈕約1秒鐘，２孔手機對準大孔，４孔手機對準第二大孔注油后應將手機做短時低速運轉，讓潤滑油充分進入手機軸承，同時去除手機內(nèi)多余的潤滑油一般在每日上下午工作結束后進行噴氣注油罐手工注油第87頁/共104頁手工噴氣注油經(jīng)壓力蒸氣滅菌后常出現(xiàn)手機不能運轉噪音增大，無切削力和夾車針不穩(wěn)等現(xiàn)象拆開手機維修發(fā)現(xiàn)風輪、軸承、夾具表面仍有明顯污垢有的成硬塊狀軸承損害多因支持架碎裂、滾珠移位所致噴氣注油罐手工注油第88頁/共104頁用全自動清洗/注油養(yǎng)護機在加壓條件下，對手機內(nèi)部水、氣管道進行清洗及運動部件的注油養(yǎng)護操作簡便，設有噴清洗液+噴油+吹清（或吹清+注油+吹清）三個程序具有清洗、潤滑、去除多余潤滑油的功能全部過程35~40秒鐘全自動注油機注油第89頁/共104頁Assistina301plus全自動手機清洗/注油養(yǎng)護機一次清洗養(yǎng)護一支手機進行標準化的內(nèi)部冷卻水、霧化氣管路的清洗以及內(nèi)部驅動氣路、運動機件的注油養(yǎng)護操作極為簡便:噴清洗液+噴油+吹清，全部過程只需要35秒鐘第90頁/共104頁自動養(yǎng)護注油機與傳統(tǒng)的噴氣罐手工注油相比

清洗更有效，注油更徹底全自動清洗注油優(yōu)于傳統(tǒng)注油養(yǎng)護第91頁/共104頁在配備前須嚴格檢查以確保品質嚴格執(zhí)行檢查步驟充分發(fā)揮器材使用功能器械檢查第92頁/共104頁口腔手機與器械在注油養(yǎng)護后，滅菌過程前應根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝包裝外注明滅菌日期、失效日期等口腔診療器械包裝第93頁/共104頁預真空臺式快速滅菌器：134℃，4min。適應口腔手機、潔牙手機、正畸器械、口鏡