軟組織痛概述演示文稿

軟組織痛概述演示文稿1當前1頁，總共57頁。2優(yōu)選軟組織痛概述當前2頁，總共57頁。軟組織的定義軟組織是一個很大的概念，其定義仍是含糊不清醫(yī)學上是指肌肉、纖維、韌帶等組織人體除骨骼、內(nèi)臟和感覺器官外，其他組織都屬于軟組織軟組織就是運動系統(tǒng)的軟組織即人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、關節(jié)囊等組織，有些還包括了周圍神經(jīng)和血管等組織結構這又與骨的概念相矛盾，“骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構成”當前3頁，總共57頁。軟組織痛與軟組織損傷軟組織損傷系指人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷軟組織損傷是除外骨折，累及肢體關節(jié)和肌肉的損傷（扭傷、挫傷和脫位及滑囊炎等）軟組織痛涉及的內(nèi)容要比軟組織損傷的內(nèi)容大得多。很多疾病都可以引起軟組織痛，包括軟組織損傷、結締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結核以及內(nèi)臟疾病等引起軟組織痛的病因很多，勞損或損傷性軟組織痛只是其中的一部分當前4頁，總共57頁。軟組織損傷：Softtissueinjuriesarethoseinjuries(excludingfractures)affectingthejointsandmusclesofthelimbs.Sprains,strainsanddislocationsareconsideredsofttissueinjuries,withsomeauthoritiesalsoincludingbruising.軟組織損傷：人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的各種損傷或疾患所引起的疼痛，分為急性疼痛和慢性疼痛當前5頁，總共57頁。軟組織痛的范疇軟組織痛所涉及的內(nèi)容很廣。凡是可引起軟組織痛的疾病都在其討論之列，包括軟組織損傷、結締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結核和內(nèi)臟病變等臨床所診治軟組織痛基本屬于外科學中的運動系統(tǒng)急慢性損傷和頸肩腰腿痛以及非化膿性關節(jié)炎范疇的疾病軟組織疼痛實際上是一門涉及面廣和整體性不是很強，但特色明顯的臨床醫(yī)學學科。本學科范圍很廣，包括了眾多臨床科室當前6頁，總共57頁。軟組織與骨性結構人體是一個整體，不能將“軟”和“硬”截然分開。從解剖來講，兩者密切相關，相互包含從動力學來講，骨起杠杠作用，而骨骼肌附著于骨，收縮時牽拉骨，通過骨連接產(chǎn)生運動。由此看來，屬于軟組織的骨骼肌是動力器官，而屬于硬組織的骨是骨骼肌被動牽拉的部分屬于骨結構病變所引發(fā)的軟組織痛性很常見。而軟組織結構的嚴重和長期病變也可影響到骨結構理筋手法和治骨手法，準備手法與治療手法當前7頁，總共57頁。軟組織痛的歷史宣蜇人和馮天有以及南京軍區(qū)腰腿痛協(xié)作組的醫(yī)療專家等。這些專家的工作和研究極大地推動了軟組織疼痛以及相關知識在中國的發(fā)展、傳播、普及和提高20世紀60年代始，宣蜇人進行包括手術在內(nèi)的軟組織疼痛的臨床研究。創(chuàng)立了軟組織外科學20世紀70年代另一位在本學科影響很大的人物是馮天有。上世紀60年代末期，在學習、整理、分析傳統(tǒng)醫(yī)學手法基礎上，提出了“筋出槽、骨錯縫”病理及脊柱內(nèi)外平衡的觀點，創(chuàng)立了新醫(yī)正骨療法當前8頁，總共57頁。上世紀70年代，宣蜇人開始講授軟組織外科學上世紀70年代馮天有的專著出版以及辦班影響非常大軟組織疼痛研究會（宣蜇人和王福根）及頸腰痛雜志的出版起著很大的推動作用其他一些學會及人物，如針刀（朱漢章）、正骨推拿（龍層花）等當前9頁，總共57頁。當前10頁，總共57頁。當前11頁，總共57頁。當前12頁，總共57頁。當前13頁，總共57頁。當前14頁，總共57頁。當前15頁，總共57頁。馮天有的學術貢獻“新醫(yī)正骨”療法的提出創(chuàng)立脊柱旋轉(zhuǎn)復位手法“筋出槽、骨錯縫”的提出提出脊柱內(nèi)外平衡的觀點對一些軟組織損傷的獨特認識改變了醫(yī)學界對手法的傳統(tǒng)認識當前16頁，總共57頁。當前17頁，總共57頁。當前18頁，總共57頁。當前19頁，總共57頁。當前20頁，總共57頁。當前21頁，總共57頁。當前22頁，總共57頁。當前23頁，總共57頁。當前24頁，總共57頁?！败浗M織外科學：是從基礎和臨床角度，研究由骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、骨膜等運動系統(tǒng)軟組織損害引起疼痛、相關征象及治痛的臨床分支新學科”“軟組織外科學:是以椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運動系統(tǒng)的軟組織損害（舊稱軟組織勞損）引起的疼痛和相關征象的疾病為研究對象，以椎管外或椎管內(nèi)（外）軟組織松解外科手術或椎管外密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺和椎管外手法治療等非手術療法為治痛手段（完全有別于鎮(zhèn)痛手段）的一門新的臨床分支學科”“軟組織外科學形成是醫(yī)學發(fā)展結果，是西醫(yī)骨科和中醫(yī)傷科發(fā)展到一定階段時，其部分內(nèi)容結合的產(chǎn)物，它不僅僅是一種治療方法，而是一種醫(yī)學上的全新認識，是一個理論體系”當前25頁，總共57頁。宣蜇人的學術貢獻突破傳統(tǒng)的對軟組織痛的認識，勇敢的探索求知創(chuàng)立了軟組織無菌性炎癥致痛學說發(fā)掘了軟組織一系列規(guī)律性壓痛點及作為椎管外軟組織損害性疼痛診治的依據(jù)獨創(chuàng)了軟組織松解術和椎管內(nèi)外軟組織損害鑒別發(fā)展了密集銀質(zhì)針壓痛點針刺療法和壓痛點強刺激推拿療法等創(chuàng)建了軟組織疼痛研究會當前26頁，總共57頁。當前27頁，總共57頁。當前28頁，總共57頁。王福根的學術貢獻壯大和發(fā)展了軟組織疼痛研究會創(chuàng)立了一些獨特有效的脊柱推拿手法及療法規(guī)范了軟組織痛的診療方案擴大了軟組織痛的影響建立了軟組織診療基地當前29頁，總共57頁。當前30頁，總共57頁。軟組織痛的理論軟組織無菌性炎癥致痛和“筋出槽、骨錯縫”學說以后假說或推測，但都無法超越這二位學者理論和假說其影響巨大其他理論或假說，如國外Chiropractic的理論核心：半脫位的概念滑膜嵌頓、壓痛點、扳機點、粘連、卡壓、復位、松解我們所熟知的這些內(nèi)容，即使是在本學科內(nèi)，某些相互間的理論或假說卻互相對立，缺少相互間的溝通、合作和融合隨著針刀普及，粘連和攣縮致病假說也隨之出現(xiàn)當前31頁，總共57頁。理論基礎：核心問題“筋出槽、骨錯縫”半脫位、滑膜嵌頓無菌性炎癥致痛學說壓痛點、扳機點粘連、卡壓復位、松解當前32頁，總共57頁。臨床各科與軟組織痛軟組織損傷在中醫(yī)學中被稱為“傷筋”，分為“筋強”、“筋柔”、“筋歪”、“筋斷”介紹軟組織痛的專著多是中醫(yī)傷科、針灸和推拿等傳統(tǒng)學科，所謂正統(tǒng)學科也很少關注軟組織疼痛正規(guī)西醫(yī)科選擇的就是手術和非手術療法（牽引、理療和藥物等），對諸如“腰肌勞損、落枕、坐骨神經(jīng)痛”等重視程度不夠，處理過于簡單化，很少會主動選擇或推薦患者尋求這些簡、便、廉的傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法多數(shù)軟組織痛或損傷患者更愿求助于傳統(tǒng)推拿按摩治療，而不是藥物或手術。軟組織痛與中醫(yī)傷科的關系最為密切當前33頁，總共57頁。外科學所涉及的疾病大致分為五類：損傷、感染、腫瘤、畸形和其他性質(zhì)的疾病外科學不但包括上述疾病的診斷、預防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律目前臨床所診治軟組織疼痛基本屬于外科學中的運動系統(tǒng)慢性損傷和頸肩腰腿痛以及非化膿性關節(jié)炎范疇當前34頁，總共57頁。軟組織疼痛軟組織疼痛是一門涉及面廣和整體性不是很強，但特色明顯的臨床醫(yī)學學科本學科范圍很廣，包括了脊柱骨科、創(chuàng)傷骨科、中醫(yī)傷科、康復科、麻醉、疼痛科、理療科、推拿科、針灸科、內(nèi)分泌及代謝、營養(yǎng)、免疫、婦科、風濕和關節(jié)等疾病以及理化因素所致的疾病近年來逐漸形成的老年病學、腫瘤學、心理和傳染學等學科中與本科有關的內(nèi)容當前35頁，總共57頁。中醫(yī)傷科學臨床各科骨科學軟組織損傷當前36頁，總共57頁。相關學科（基礎部分）大體（系統(tǒng)）解剖學、病理學生物力學診斷學基礎影像學基礎必要的實驗室知識相關的中醫(yī)學知識相當?shù)耐庹Z功底(chiropracticetal)當前37頁，總共57頁。相關學科（臨床部分）骨科中醫(yī)骨傷科推拿科和針灸科康復科、疼痛科、風濕科藥理學中醫(yī)學基礎中藥及方劑等當前38頁，總共57頁。所治療的主要疾病頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥腕管綜合癥、肌筋膜痛、網(wǎng)球肘、腱鞘炎第三腰椎橫突綜合癥頸部、肩胛部或背部的肌肉勞損梨狀肌綜合癥、髕下脂肪墊勞損主要就是一些勞損性頸肩腰腿痛結締組織類疾病和內(nèi)分泌性或代謝性疾患當前39頁，總共57頁?？梢痤i肩腰腿痛的疾病運動系統(tǒng)軟組織的勞損、創(chuàng)傷和退變骨關節(jié)的勞損、創(chuàng)傷和退變老年性骨質(zhì)疏松癥結締組織病，如AS、RA、BD等高尿酸血癥和痛風先天發(fā)育性或解剖結構明顯畸形等一些腎病、血液病等感染性疾病、結核、腫瘤等當前40頁，總共57頁。軟組織痛的診療現(xiàn)狀臨床研究眾多，缺少基礎研究軟組織痛的研究被人為地劃分為了2大類：軟組織損傷性疾病和風濕性疾病診斷方法爭議多治療手段多樣，特色和爭議并存相關的理論基礎爭議較多，缺乏公認性相關的雜志書籍等

當前41頁，總共57頁?，F(xiàn)狀(1)中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫“軟組織損傷”的共有記錄1038條“軟組織疼痛”的共有記錄137條“軟組織挫傷”的共有記錄375條“軟組織無菌性炎癥”的共有記錄47條當前42頁，總共57頁?，F(xiàn)狀(2)中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫頸椎病共有記錄6582條肩周炎共有記錄2186條腰椎間盤突出癥共有記錄9057條坐骨神經(jīng)痛共有記錄1159條腰痛共有記錄1374條當前43頁，總共57頁。相關雜志《頸腰痛雜志》《中醫(yī)正骨》《中國骨傷》《中國疼痛醫(yī)學雜志》《中國中醫(yī)骨傷科雜志》《中國康復醫(yī)學雜志》、《中華骨科雜志》《中國脊柱脊髓雜志》、《中華外科雜志》JMPT、SPINE、PAIN、HEADACHE等以及一些康復和中西醫(yī)結合類的雜志等當前44頁，總共57頁。相關書籍宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學

2002馮天有.中西醫(yī)結合治療軟組織損傷的臨床研究2002孫呈祥.軟組織損傷治療學1988,1996重印宣蟄人.軟組織外科理論與實踐

1994張萬福.軟組織損傷學

1993董亦明,宋一同.軟組織損傷學1990張增儉.新法按摩治療軟組織損傷1988馮天有.中西醫(yī)結合治療軟組織損傷1977上海市川沙縣龔路公社赤腳醫(yī)生.骨折、脫位與軟組織損傷1975當前45頁，總共57頁。當前46頁，總共57頁。軟組織痛的發(fā)展趨勢

加強相關的基礎和應用基礎研究加強診斷和治療方法的規(guī)范化肌筋膜痛和纖維肌痛綜合征逐漸受到應有的重視結締組織及風濕類疾病在軟組織疼痛中比例凸現(xiàn)老年性軟組織痛的發(fā)病逐年增加軟組織痛患者更愿求助于傳統(tǒng)推拿按摩，而不是藥物或手術近20年來小針刀療法的普及、推廣在逐漸擴大，但爭論很大當前47頁，總共57頁。半脫位、錯縫、錯位的實質(zhì)？骨骼肌附著處病變多，還是肌腹多？肌筋膜的概念？骨骼肌性軟組織痛在本學科中的地位痛點、壓痛點和扳機點？觸診及影像學的矛盾復位或手法成功的標志？治痛和止（鎮(zhèn)）痛的機制？當前48頁，總共57頁。當前49頁，總共57頁。當前50頁，總共57頁。肌筋膜的概念一塊骨骼肌是由許多骨骼肌纖維構成的，肌纖維之間有結締組織存在，其間有血液供應和神經(jīng)分布。就橫斷面觀察時，則可見到整個肌肉的外面包以結締組織，稱為肌外膜肌肉有許多肌束，每一肌束的外面有纖維結締組織所形成的膜包繞，稱為肌束膜每一肌束又有許多平行排列的骨骼肌纖維構成，肌纖維之間有少量的結締組織，稱為肌內(nèi)膜，肌束與肌束之間也有結締組織存在這些膜統(tǒng)稱為肌筋膜當前51頁，總共57頁。當前52頁，總共57頁。當前53頁，總共57頁。當前54頁，總共57頁。當前55頁，總共57頁。當前56頁，總共57頁。小結軟組織痛是一門涉