下肢血管超聲規(guī)范檢查與診斷

下肢血管疾病超聲規(guī)范檢查與診斷

贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院黃志平當(dāng)前1頁(yè)，總共107頁(yè)。DSA顯示下肢動(dòng)脈效果圖當(dāng)前2頁(yè)，總共107頁(yè)。3D-CE-MRA顯示下肢動(dòng)脈效果圖當(dāng)前3頁(yè)，總共107頁(yè)。MSCTA顯示下肢動(dòng)脈效果圖當(dāng)前4頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共107頁(yè)。

動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管。動(dòng)脈就象大樹(shù)根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動(dòng)。正常動(dòng)脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動(dòng)脈壁當(dāng)前6頁(yè)，總共107頁(yè)。二、下肢動(dòng)脈解剖當(dāng)前7頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共107頁(yè)。

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹(shù)尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級(jí)匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁

當(dāng)前9頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共107頁(yè)。三、正常下肢靜脈壁當(dāng)前11頁(yè)，總共107頁(yè)。四、下肢靜脈解剖當(dāng)前12頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共107頁(yè)。

檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。五、超聲檢查方法當(dāng)前14頁(yè)，總共107頁(yè)。

五、超聲檢查方法檢查體位：下肢動(dòng)脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動(dòng)脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時(shí)，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。當(dāng)前15頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜下肢動(dòng)脈檢查：主要包括髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。中英文對(duì)照髂外動(dòng)脈ExternalIliacArteryEIA股總動(dòng)脈CommonefemoralarteryCFA股淺動(dòng)脈SuperficialfemoralarterySFA股深動(dòng)脈DeepfemoralarteryDFA腘動(dòng)脈PoplitealarteryPOA脛前動(dòng)脈AnteriortibialarteryATA脛后動(dòng)脈Posteriortibialartery,PTA腓動(dòng)脈PeronealarteryPA足背動(dòng)脈DorsalispedisarteryDPA當(dāng)前16頁(yè)，總共107頁(yè)。髂外動(dòng)脈

探頭放在腹股溝上方，從股總動(dòng)脈向上追查，探頭立直一點(diǎn)，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動(dòng)脈。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前17頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜

髂外動(dòng)脈測(cè)量：髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶上方測(cè)量。當(dāng)前18頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜

髂外動(dòng)脈頻譜：

呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑（mm）7.9土1.3內(nèi)中膜厚（IMT)（mm）0.9土0.1收縮期峰值流速（cm/s）99土22當(dāng)前19頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈從腹股溝韌帶以下，到股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈分叉水平以上為股總動(dòng)脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動(dòng)脈。當(dāng)前20頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜

病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。當(dāng)前21頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動(dòng)脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長(zhǎng)軸。當(dāng)前22頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張?jiān)缙诜聪蜓鳎鎻堉型砥谟洲D(zhuǎn)為正向小波。股總動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑（mm）徑8.2土1.4內(nèi)中膜厚（IMT）（mm）0.8土0.1收縮期峰值流速（cm/s）90-140舒張期反向流速峰值（cm/s）30-50當(dāng)前23頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股淺動(dòng)脈的起始端，沿其下方約1.0cm處，作為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，作為測(cè)量股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段部位。當(dāng)前24頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前25頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前26頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前27頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。股淺動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期舒張期峰值流速反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170-11025-45SFA遠(yuǎn)段5.4土1.10.7土0.170-11025-45當(dāng)前28頁(yè)，總共107頁(yè)。在大腿內(nèi)側(cè)中、下１/３的股淺動(dòng)脈，走行在內(nèi)收肌管內(nèi)，被大腿肌肉覆蓋，圖像的清晰程序?qū)⑹艿接绊憽Ｍ瑫r(shí)，該段動(dòng)脈走行彎曲并受肌腱、肌肉的機(jī)械性壓迫，是容易形成狹窄等病變的常見(jiàn)部位，因此該部位動(dòng)脈的檢查更須認(rèn)真仔細(xì)。仰臥位從上到下、俯臥位從下到上探查。當(dāng)前29頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股深動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股深動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，作為測(cè)量股深動(dòng)脈部位。當(dāng)前30頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜

腘動(dòng)脈：當(dāng)前31頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前32頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。腘動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期舒張期（mm）（mm）峰值流速（cm/s）反向流速峰（cm/s）5.2土1.10.7土0.150-8020-40當(dāng)前33頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜

脛前、后動(dòng)脈：

探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動(dòng)脈。遠(yuǎn)端位置表淺，在跟腱與內(nèi)踝間探查。脛動(dòng)脈顯示困難時(shí)，可以用彩色和能量多普勒觀察。當(dāng)前34頁(yè)，總共107頁(yè)。六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前35頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜脛后動(dòng)脈當(dāng)前36頁(yè)，總共107頁(yè)。

六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前37頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)足背動(dòng)脈病變、管徑變細(xì)、血流速度減慢甚至無(wú)血流時(shí)，很難與足部肌腱等組織影像區(qū)別，此時(shí)應(yīng)通過(guò)伴行的靜脈對(duì)其定位，足背動(dòng)脈與足背靜脈伴行或位于兩條足背靜脈之間。當(dāng)前38頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共107頁(yè)。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞超聲表現(xiàn)：

二維圖像：內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、管腔狹窄、閉塞。多普勒超聲表現(xiàn)：1、管腔內(nèi)無(wú)多普勒信號(hào)；2、

上端血液流速減低或逆流；3、下端呈低平甚至靜脈樣頻譜。當(dāng)前41頁(yè)，總共107頁(yè)。

病例1：男，64歲，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈硬化性血栓閉塞當(dāng)前42頁(yè)，總共107頁(yè)。病例2：男，42歲。左髂外動(dòng)脈外傷性內(nèi)膜挫傷并局限性血栓閉塞及閉塞以遠(yuǎn)血流情況。當(dāng)前43頁(yè)，總共107頁(yè)。病例2，左髂外動(dòng)脈病灶切除血栓取出+髂外動(dòng)脈端端吻合術(shù)后1周：血栓消失，吻合口通暢，遠(yuǎn)端血流充盈良好，血流速度恢復(fù)正常。當(dāng)前44頁(yè)，總共107頁(yè)。病例3男，60歲，下肢動(dòng)脈粥樣硬化性血栓閉塞RSFA、PA、DPA、RSFV、PV血栓閉塞當(dāng)前45頁(yè)，總共107頁(yè)。病例3，腔內(nèi)溶栓后第3天：RSFA血栓消失;RPA、DPA、RPV血栓仍存在。當(dāng)前46頁(yè)，總共107頁(yè)。病例3，腔內(nèi)溶栓后第10天：RSFA、PA、DPA血栓消失；RSFV、PV血栓大部分消失。當(dāng)前47頁(yè)，總共107頁(yè)。病例4：男，50歲。股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端粥樣硬化性血栓閉塞。當(dāng)前48頁(yè)，總共107頁(yè)。病例4：股淺動(dòng)脈－膝下腘動(dòng)脈搭橋術(shù)后（自體大隱靜脈）當(dāng)前49頁(yè)，總共107頁(yè)。病例5：男，18歲，左腘動(dòng)脈瘤并血栓形成、足背動(dòng)脈血栓栓塞。當(dāng)前50頁(yè)，總共107頁(yè)。病例5：腘動(dòng)脈瘤切除+自體大隱靜脈置換術(shù)后2周當(dāng)前51頁(yè)，總共107頁(yè)。動(dòng)脈狹窄病變部位頻譜特點(diǎn)頻譜形態(tài)失去正常的三相波群而呈單相，湍流樣的、頻譜邊緣不光滑、頻窗變小、頻帶增寬，收縮期最大流速增快。若多處出現(xiàn)節(jié)段狹窄，遠(yuǎn)端狹窄處可不出現(xiàn)上述頻譜。動(dòng)脈狹窄處血流束變細(xì)、色彩變花、血流速度增快當(dāng)前52頁(yè)，總共107頁(yè)。動(dòng)脈血流頻譜的改變對(duì)推斷取樣點(diǎn)近心端血管的狹窄是良好間接征象，舒張期反向血流消失或出現(xiàn)正向血流頻譜均提示近端血管狹窄。該優(yōu)勢(shì)是其他影像檢查無(wú)法比擬的。正常DPA血流頻譜近心端血管有狹窄的DPA異常血流頻譜病變遠(yuǎn)端頻譜特點(diǎn)當(dāng)前53頁(yè)，總共107頁(yè)。股淺動(dòng)脈不完全閉塞以遠(yuǎn)PA、

DPA血流頻譜圖。當(dāng)前54頁(yè)，總共107頁(yè)。動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端阻塞樣頻譜特點(diǎn)：?jiǎn)蜗虿ㄐ巍⒉ǚ鍒A鈍、頻窗充填、加速時(shí)間延長(zhǎng)、反向血流消失、最大收縮期血流速度減低、靜脈樣頻譜。圖示重度狹窄以下的DPA血流頻譜表現(xiàn)。當(dāng)前55頁(yè)，總共107頁(yè)。動(dòng)脈狹窄程度的判定測(cè)定狹窄面積當(dāng)前56頁(yè)，總共107頁(yè)。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前57頁(yè)，總共107頁(yè)。

七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

1、下肢深靜脈：

下肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動(dòng)脈伴行，故檢查部位相同于同名動(dòng)脈。下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動(dòng)脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測(cè)量?jī)?nèi)徑。測(cè)量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。當(dāng)前58頁(yè)，總共107頁(yè)。股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動(dòng)脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動(dòng)脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭再縱切。

七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜當(dāng)前59頁(yè)，總共107頁(yè)。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相血流（向心血流）。當(dāng)前60頁(yè)，總共107頁(yè)。股總靜脈頻譜多普勒：正常:Valsalva試驗(yàn)股靜脈內(nèi)血流中斷，無(wú)血流信號(hào)，或者出現(xiàn)極短暫的反流,小于0.5秒。異常:Valsalva試驗(yàn)靜脈瓣反流＞1.0秒

當(dāng)前61頁(yè)，總共107頁(yè)。

七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動(dòng)脈后方顯示，同時(shí)可以探及股深靜脈。

當(dāng)前62頁(yè)，總共107頁(yè)。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

腘靜脈探頭放在腘窩處。當(dāng)前63頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共107頁(yè)。脛后靜脈當(dāng)前65頁(yè)，總共107頁(yè)。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

2、下肢淺靜脈大隱靜脈——全身最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。當(dāng)前66頁(yè)，總共107頁(yè)。大隱靜脈及大隱靜脈瓣當(dāng)前67頁(yè)，總共107頁(yè)。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

小隱靜脈當(dāng)前68頁(yè)，總共107頁(yè)。八、下肢靜脈超聲檢查注意問(wèn)題

與動(dòng)脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對(duì)管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗(yàn))。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無(wú)壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查深靜脈時(shí)，對(duì)小腿有兩條同名靜脈與其同名動(dòng)脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。當(dāng)前69頁(yè)，總共107頁(yè)。八、下肢靜脈超聲檢查注意問(wèn)題

懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。

乏氏法（Valsalva試驗(yàn)）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時(shí)，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時(shí)反流時(shí)間大于1s。當(dāng)前70頁(yè)，總共107頁(yè)。八、下肢靜脈超聲檢查注意問(wèn)題

擠壓法：

擠壓法是使遠(yuǎn)側(cè)靜脈血排空，快速放松，近側(cè)血向遠(yuǎn)側(cè)倒流。方法1站立位，囑患者將被檢查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。當(dāng)前71頁(yè)，總共107頁(yè)。八、下肢靜脈超聲檢查注意問(wèn)題方法2：

醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手?jǐn)D壓被檢肢體的遠(yuǎn)端，此時(shí)看到彩色血流為蘭色；然后快速松開(kāi)擠壓肢體的手，如果停止擠壓時(shí)出現(xiàn)紅色血流，說(shuō)明有靜脈反流。當(dāng)前72頁(yè)，總共107頁(yè)。八、下肢靜脈超聲檢查注意事項(xiàng)當(dāng)前73頁(yè)，總共107頁(yè)。下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,ＤＶＴ）定義為急性深靜脈完全或不完全血栓性閉塞。是深靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的疾病?？梢鸱蝿?dòng)脈栓塞和一系列繼發(fā)性改變特別是血栓后綜合征靜脈瓣功能不全，對(duì)患者肢體功能影響很大。深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢、盆部、下腔靜脈和頸靜脈，其中以下肢深靜脈最常見(jiàn)。當(dāng)前74頁(yè)，總共107頁(yè)。靜脈內(nèi)徑增寬、管腔內(nèi)充滿低回聲且加壓后不閉是急性靜脈血栓的特異性改變，血栓回聲隨病程改變而變化。下肢深靜脈血栓當(dāng)前75頁(yè)，總共107頁(yè)。急性血栓：2周以內(nèi)慢性血栓：6月以上當(dāng)前76頁(yè)，總共107頁(yè)。急性、慢性靜脈血栓術(shù)中所見(jiàn)當(dāng)前77頁(yè)，總共107頁(yè)。下肢深靜脈血栓溶栓治療后再通深靜脈瓣功能不全當(dāng)前78頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前79頁(yè)，總共107頁(yè)。深靜脈血栓治療后當(dāng)前80頁(yè)，總共107頁(yè)。小腿肌間靜脈血栓小腿肌間靜脈血栓發(fā)生的部位是腓腸肌及比目魚(yú)肌的小靜脈叢，因其累及的靜脈細(xì)小，常不影響血液回流，水腫表現(xiàn)不明顯，但常出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛，往往被忽視。小腿肌間靜脈血栓形成后，若缺乏有效的治療，部分者可逐步發(fā)展成下肢深靜脈血栓，致使病情繼續(xù)惡化，甚至形成肺栓塞，發(fā)生率0-33%，早期診斷極其重要在髖、膝天節(jié)置換術(shù)后、剖宮產(chǎn)后發(fā)生率高。當(dāng)前81頁(yè)，總共107頁(yè)。小腿肌間靜脈急性血栓當(dāng)前82頁(yè)，總共107頁(yè)。小腿肌間靜脈血栓溶栓后當(dāng)前83頁(yè)，總共107頁(yè)。正常下肢深靜脈瓣功能:單向活瓣,防止血液反流當(dāng)前84頁(yè)，總共107頁(yè)。原發(fā)性深靜脈瓣功能不全

（腘靜脈）當(dāng)前85頁(yè)，總共107頁(yè)。血栓性深靜脈瓣功能不全當(dāng)前86頁(yè)，總共107頁(yè)。下肢淺靜脈曲張當(dāng)前87頁(yè)，總共107頁(yè)。下肢淺靜脈血栓當(dāng)前88頁(yè)，總共107頁(yè)。大隱靜脈瓣功能不全

當(dāng)前89頁(yè)，總共107頁(yè)。小隱靜脈瓣功能不全當(dāng)前90頁(yè)，總共107頁(yè)。九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

穿靜脈是連接下肢深靜脈與淺靜脈的靜脈血管，正常小腿穿靜脈中有瓣膜，保障血液從淺靜脈流往深靜脈，當(dāng)穿靜脈功能不全時(shí)，深靜脈的血液逆流向淺靜脈，產(chǎn)生或加重淺靜脈曲張的程度，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變以至于潰瘍等。當(dāng)前91頁(yè)，總共107頁(yè)。九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

１.

部位cockettI組：距足底（13±1.0）cmII組：距足底（18±1.0）cmIII組：距足底（24±1.0）cm以cockettI組穿靜脈為重點(diǎn)檢查對(duì)象當(dāng)前92頁(yè)，總共107頁(yè)。九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

3.聲像圖表現(xiàn)：垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接于深、淺靜脈間的無(wú)回聲管道。

當(dāng)前93頁(yè)，總共107頁(yè)。4.穿靜脈功能不全導(dǎo)致深靜脈血液向淺靜脈反流是靜脈性潰瘍的重要原因。5.意義：超聲對(duì)病理性穿靜脈進(jìn)行體表定位標(biāo)志，有利于術(shù)中尋找并發(fā)現(xiàn)，對(duì)于節(jié)省手術(shù)時(shí)間及一次性結(jié)扎全部病理性穿靜脈，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。當(dāng)前94頁(yè)，總共107頁(yè)。九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜

６.檢查方法：在二維圖像下測(cè)量PVs內(nèi)徑，CDFI檢測(cè)其血流方向，PW測(cè)量其血流速度，同時(shí)做加壓釋放試驗(yàn)判斷該P(yáng)Vs有無(wú)反流，測(cè)量反流時(shí)間，并標(biāo)記其體表位置作為手術(shù)定位。7.診斷標(biāo)準(zhǔn)①穿靜脈擴(kuò)張：直徑≥2mm；②穿靜脈功能不全（反流）：直徑≥2mm，同時(shí)出現(xiàn)加壓釋放實(shí)驗(yàn)反向血流持續(xù)時(shí)間＞0.5s。當(dāng)前95頁(yè)，總共107頁(yè)。

腓腸肌加壓釋放試驗(yàn)檢查PVs血流情況

蘭色顯示PVs血流方向由淺入深；紅色顯示PVs血流方向由深入淺（反流),雙向血流，形成“破風(fēng)箱”效應(yīng)。當(dāng)前96頁(yè)，總共107頁(yè)。圖1垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接深、淺靜脈之間擴(kuò)張的PVs二維聲像圖（測(cè)量?jī)?nèi)徑）。圖2PVs