中國成人血脂異常防治指南

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付洋1218037張祎寧1218040安吉1218009中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）當(dāng)前1頁，總共30頁。匯報目錄contents01研究背景研究目的02研究方法03研究結(jié)果04結(jié)論05當(dāng)前2頁，總共30頁。1研究背景當(dāng)前3頁，總共30頁。研究背景前言

近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較2002年成大幅上升。我國兒童高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，于是未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）防控有重要意義，鼓勵民眾采取健康的生活方式，是防止血脂異常和ASCBD的基本策略；對血脂異常患者，防治工作的重點，是提高血脂異常的知曉率，治療率，和控制率。近年來，我國成年人血脂異常者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。當(dāng)前4頁，總共30頁。研究背景臨床指南

臨床實踐指南（clinicalpracticeguideline，CPG），是指人們針對特定的臨床情況，制定出一套系統(tǒng)的、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見，常由專業(yè)學(xué)會制定和嚴(yán)格把關(guān)，是最權(quán)威的臨床規(guī)范化文件。臨床指南作為綜合當(dāng)前最佳研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐的文件，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。指南的目的是對每個醫(yī)生和患者所做出的臨床決策進(jìn)行預(yù)見和簡化。臨床醫(yī)生在指南或共識的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的具體病情，做出科學(xué)決策，能減少不恰當(dāng)?shù)呐R床行為，改善患者預(yù)后，從而提高和保障醫(yī)療質(zhì)量。臨床指南制定方法主要有非正式的共識方法、正式的共識方法、明晰指南制定法和循證制定指南方法。循證制定的指南是指將推薦意見與相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量聯(lián)系起來，依據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行評價的結(jié)果來確定推薦意見）。指南被認(rèn)為是連接研究證據(jù)與臨床實踐的橋梁。當(dāng)前5頁，總共30頁。2研究目的當(dāng)前6頁，總共30頁。研究目的

《中國成人血脂異常防治指南》堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提出通過定時血脂檢測，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專業(yè)人員，對患者及關(guān)注健康的公眾都有指導(dǎo)意義。當(dāng)前7頁，總共30頁。3研究方法當(dāng)前8頁，總共30頁。研究方法2007年版指南2007年，由多學(xué)科專家組成的聯(lián)合委員會共同制訂了《中國成人血脂異常防治指南》。該指南在充分采用中國人群流行病學(xué)和臨床研究證據(jù)、結(jié)合國外研究結(jié)果及指南建議的基礎(chǔ)上，提出了更適合中國人群的血脂異常防治建議，對我國血脂異常的防治工作起到了重要的指導(dǎo)作用。2007年以來，更多的臨床研究證據(jù)進(jìn)一步驗證了降膽固醇治療對ASCVD一級預(yù)防和二級預(yù)防的有效性和安全性，國際上許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)相繼更新或制訂了新的血脂異常防治指南。此間我國臨床血脂領(lǐng)域的研究有了很大進(jìn)展。我國人群的前瞻性隊列研究，在長期隨訪的基礎(chǔ)上，獲得了20年隨訪的新數(shù)據(jù)。在2007年指南推薦的10年總體危險評估方案基礎(chǔ)上，提出了余生危險評估方案。當(dāng)前9頁，總共30頁。研究方法血脂指南修訂聯(lián)合委員會2013年11月，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預(yù)防控制局的支持下，由國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會以及中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會，在委員會成員中廣泛征集新指南擬回答的核心問題，經(jīng)討論后最終確定了4個方面（指南修訂的總體原則、心血管總體風(fēng)險評估、調(diào)脂治療的目標(biāo)和特殊人群調(diào)脂治療）共17個核心問題。當(dāng)前10頁，總共30頁。研究方法指南工作組針對這些核心問題制定了具體的文獻(xiàn)檢索和評價策略，綜合評價篩選出相關(guān)文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)庫分別為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，中國知識資源總庫（CNKI），美國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（PubMed）和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘檢索系統(tǒng)（EMBASE）。同時利用國內(nèi)長期隊列研究的新數(shù)據(jù)開展了有針對性的分析。1指南修訂過程中，由國家心血管病中心籌集資金，避免與廠家產(chǎn)生利益沖突。指南對推薦類別定義借鑒了歐美血脂相關(guān)指南的定義。3指南修訂版提出的推薦建議是在系統(tǒng)評價基礎(chǔ)上由多學(xué)科專家反復(fù)討論形成，當(dāng)專家意見出現(xiàn)分歧時，在充分考慮不同意見的基礎(chǔ)上接受多數(shù)專家的共識。指南修訂參考了世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會臨床指南制訂的標(biāo)準(zhǔn)流程。2當(dāng)前11頁，總共30頁。研究方法

2016年版《指南》是在2007年版《指南》基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，以我國近年來心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗為依據(jù)。新修訂的指南依據(jù)國人長期隊列研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床循證研究進(jìn)展，對人群的心血管病危險分層做了重大更新。當(dāng)前12頁，總共30頁。4研究結(jié)果當(dāng)前13頁，總共30頁。02血脂檢測項目05血脂異常篩查06總體心血管危險評估07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變09調(diào)脂藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理01血脂與脂蛋白指南內(nèi)容概覽03血脂合適水平和異常切點04血脂異常分類當(dāng)前14頁，總共30頁。研究結(jié)果01血脂與脂蛋白02血脂檢測項目03血脂合適水平和異常切點血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3個羥基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白分為:CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。臨床上血脂檢測的基本項目為TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂項目如ApoA1、ApoB、Lp（a）的臨床應(yīng)用價值也日益受到關(guān)注。血脂合適水平和異常切點主要適用于ASCVD一級預(yù)防目標(biāo)人群。當(dāng)前15頁，總共30頁。研究結(jié)果04血脂異常分類血脂異常分類比較復(fù)雜，最簡單的有病因分類和臨床分類二種,最實用的是臨床分類。病因分類包括繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥；臨床分類包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合性高脂血癥和低HDL-C血癥。定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。依據(jù)ASCVD發(fā)病危險采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略?？傮w心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)；總體心血管危險評估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險。05血脂異常篩查06總體心血管評估當(dāng)前16頁，總共30頁。研究結(jié)果1.臨床上應(yīng)根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療。2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點。3.調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。4.LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。5.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。在滿足每日必需營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量；合理選擇各營養(yǎng)要素的構(gòu)成比例；控制體重，戒煙，限酒；堅持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運動。07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變當(dāng)前17頁，總共30頁。研究結(jié)果10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH患者。脂蛋白血漿置換效果肯定。高血壓、糖尿病等人群的血脂管理，同樣遵循在ASCVD發(fā)病危險評估基礎(chǔ)上，結(jié)合伴隨疾病特點開展血脂個性化管理。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。09調(diào)脂藥物治療當(dāng)前18頁，總共30頁。7結(jié)論當(dāng)前19頁，總共30頁。指南要點血脂異常與我國心血管病發(fā)病增加有密切的關(guān)系

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近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%，較往年呈大幅度上升。2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，高膽固醇血癥的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年～2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。不僅成人，我國兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，預(yù)示未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。

當(dāng)前20頁，總共30頁。指南要點降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預(yù)防冠心病和腦卒中等致死致殘性疾病的風(fēng)險2冠心病、腦卒中和外周動脈疾病等，是導(dǎo)致我國居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，但動脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風(fēng)險。而有效控制血脂異常，對預(yù)防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前21頁，總共30頁。指南要點血脂合適水平和異常切點

3血脂異常的主要危害是增加ASCVD的發(fā)病危險。指南對我國人群血脂成分合適水平及異常切點的建議基于多項對不同血脂水平的中國人群ASCVD發(fā)病危險的長期觀察性研究結(jié)果，包括不同血脂水平對研究人群10年和20年ASCVD累積發(fā)病危險的獨立影響；也參考了國際范圍多部血脂相關(guān)指南對血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些血脂合適水平和異常切點主要適用于ASCVD一級預(yù)防的目標(biāo)人群（見表1）。當(dāng)前22頁，總共30頁。指南要點表1中國ASCVD一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前23頁，總共30頁。血脂檢查的重點對象包括:（1）有動脈粥樣硬化性心血管病病史者。（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者。（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?，或有家族性高脂血癥患者。（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。指南要點定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施

4近早期檢出血脂異常，監(jiān)測其血脂水平變化，是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：（1）20~40歲成年人至少每5年測量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；（3）動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個月測定1次血脂。（4）因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時或入院24小時內(nèi)檢測血脂。

當(dāng)前24頁，總共30頁。指南要點采取健康的生活方式是防治血脂異常和動脈粥樣硬化性心血管疾病的基本策略

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血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險/獲益比的治療措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來替代。建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含

25~40g膳食纖維（其中7~13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運動。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動（見表2）。當(dāng)前25頁，總共30頁。指南要點表2生活方式改變基本要素當(dāng)前26頁，總共30頁。指南要點依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略

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危險評估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注