中心靜脈的穿刺及詳解演示文稿

中心靜脈的穿刺及詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。（優(yōu)選）中心靜脈的穿刺及當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。討論能否經(jīng)股靜脈測(cè)CVP？當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。心內(nèi)科急診病例:患者,男,55歲,急性心梗.呼麻醉科行深靜脈穿刺.患者強(qiáng)迫端坐體位,呼吸尚平靜,頸靜脈怒張,HR130bpm,患者難以耐受平臥當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。消化內(nèi)科患者：肝癌晚期，請(qǐng)麻醉科會(huì)診預(yù)行深靜脈穿刺以滿足長(zhǎng)期補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持。查患者，Hb：6.5g/dL，PLT：80×109/L；PT：19s；APTT：56s。消瘦，全身營(yíng)養(yǎng)差，如何行深靜脈穿刺。當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。CVP的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。測(cè)壓方法換能器測(cè)壓水壓力計(jì)測(cè)壓：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便經(jīng)濟(jì)。零點(diǎn)通常是第4肋間腋中線部位當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。CVP變化的意義中心靜脈壓動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少?gòu)?qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過(guò)度收縮，控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心臟排血功能減低，容量血管強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量過(guò)度收縮，血容量不足或已足不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液

當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。經(jīng)回顧性分析，所有中心靜脈導(dǎo)管不到位者，術(shù)中特別是CPB中CVP均較導(dǎo)管到位準(zhǔn)確者高3～5cmH2O，其中一例導(dǎo)管呈"J"型返折者，CVP高達(dá)15～20cmH2O

當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。小兒深靜脈穿刺當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。中心靜脈放置常選用頸外、頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈作穿刺，臨床上主要選擇右頸內(nèi)和鎖骨下靜脈小兒主要選擇右頸內(nèi)靜脈當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈穿刺三種入路：前路、中路、后路中路應(yīng)用較多，三角區(qū)頂點(diǎn)上部，不易傷及胸膜腔前路平環(huán)狀軟骨水平，在小兒較易成功，缺點(diǎn)為容易誤穿動(dòng)脈后路成功率低當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。小嬰幼兒特點(diǎn)頸短、肥，皮下脂肪多疏松胸鎖乳頭肌不發(fā)達(dá)，標(biāo)志不明顯操作者指尖觸摸搏動(dòng)接觸面廣，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。就小嬰兒的特點(diǎn)，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索出新的頸內(nèi)靜脈穿刺方法.當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。選擇右頸內(nèi)靜脈，把嬰兒肩部墊高、右頸不要形成凹窩。當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。用尺在乳頭水平線右側(cè)內(nèi)定出1、2、3公分，并用美藍(lán)作上標(biāo)記當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。用一根10號(hào)絲線在耳垂