主動(dòng)脈CTA檢查及診斷

主動(dòng)脈CTA檢查與診斷當(dāng)前1頁，總共35頁。主動(dòng)脈檢查的方式1.申請(qǐng)單的開具2.檢查前的準(zhǔn)備3.檢查中的注意事項(xiàng)4.后處理技術(shù)5.診斷當(dāng)前2頁，總共35頁。檢查單申請(qǐng)

ct當(dāng)前3頁，總共35頁。當(dāng)前4頁，總共35頁。ctzq當(dāng)前5頁，總共35頁。當(dāng)前6頁，總共35頁。檢查前準(zhǔn)備

雙源CT進(jìn)入臨床以來，廣泛應(yīng)用與臨床各個(gè)領(lǐng)域，特別是心臟成像、低計(jì)量掃描、雙能量及小兒成像方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。不能配合控制呼吸的患者、危重癥患者、小兒患者首選FlashSpiral模式掃描。低心率者成功率極高，較高心率者成功率也可。當(dāng)前7頁，總共35頁。留置針注意事項(xiàng)一般置于右側(cè)肘正中靜脈。置于左側(cè)會(huì)影響主動(dòng)脈弓的顯影。當(dāng)前8頁，總共35頁。檢查中注意事項(xiàng)1.呼吸訓(xùn)練2.患者應(yīng)保持靜止，避免運(yùn)動(dòng)偽影干擾，如配合欠佳，需陪員予以幫助3.檢查后應(yīng)留觀30分鐘，注意造影劑過敏情況，及時(shí)處理4.囑咐患者多喝水，加快造影劑的排泄當(dāng)前9頁，總共35頁。后處理技術(shù)VR(三維重建)MPR（多平面重建）MIP（最大密度投影）CPR（曲面重建）當(dāng)前10頁，總共35頁。當(dāng)前11頁，總共35頁。診斷主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、穿通性潰瘍主動(dòng)脈瘤（真、假）其他當(dāng)前12頁，總共35頁。概述急性主動(dòng)脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）

臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動(dòng)脈疾患，發(fā)病機(jī)理不同但可合并存在或相互演變。包括：主動(dòng)脈夾層（AD）主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷當(dāng)前13頁，總共35頁。ADIMHPAUIMH主動(dòng)脈夾層假/真性動(dòng)脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層當(dāng)前14頁，總共35頁。病因和病理生理學(xué)典型AD:發(fā)病機(jī)制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動(dòng)脈瓣狹窄等外傷后胸痛，造影示B型AD當(dāng)前15頁，總共35頁。夾層的影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征：AI（心功能不全）心包積血胸腔積血缺血破口當(dāng)前16頁，總共35頁。破口破口真腔假腔假腔當(dāng)前17頁，總共35頁。Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）

當(dāng)前18頁，總共35頁。A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累當(dāng)前19頁，總共35頁。主要分支動(dòng)脈受累當(dāng)前20頁，總共35頁。腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善當(dāng)前21頁，總共35頁。A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔當(dāng)前22頁，總共35頁。

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT示AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF當(dāng)前23頁，總共35頁。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前24頁，總共35頁。

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。當(dāng)前25頁，總共35頁。降主動(dòng)脈可見極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成1年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進(jìn)展當(dāng)前26頁，總共35頁。主動(dòng)脈夾層DeBakey分型：I型：夾層起自升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈全程II型：夾層累及升主動(dòng)脈III型：夾層起自左鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)，累及降、胸、腹主動(dòng)脈Stanford分型：A型：DeBakeyI、II型B型：DeBakeyIII型當(dāng)前27頁，總共35頁。I型夾層累及左冠狀動(dòng)脈開口處，可見內(nèi)膜片影當(dāng)前28頁，總共35頁。III型夾層，左腎動(dòng)脈位于假腔CPR圖當(dāng)前29頁，總共35頁。病例：III型夾層手術(shù)前、后比較