食管異物護理查房

優(yōu)選食管異物護理查房當前1頁，總共20頁。食管薄弱區(qū)(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。Zenker憩室發(fā)病部位。進行食管鏡檢查時如操作不當可以造成食管穿孔。當前2頁，總共20頁。

四個生理性狹窄第一狹窄：食管入口，16cm，最窄第二狹窄：主動脈弓，23cm第三狹窄：左主支氣管，27cm第四狹窄：食管穿膈肌處，40cm當前3頁，總共20頁。食管的主要生理功能通過蠕動功能完成傳輸食物作用當前4頁，總共20頁。食管異物經口腔或頸胸部（外傷）進入分誤咽和故意兩類誤咽：老人，小兒，成人故意：自殺當前5頁，總共20頁。幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處，發(fā)病幾率從上到下依次減少。種類多樣。少見異物如整條活生生的魚，吃飯用的長達十幾厘米的勺子，帶金屬表鏈的手表等。食管異物當前6頁，總共20頁。常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題：“取我這魚刺花那么多錢，比魚還貴，要不取能怎么樣？”異物——炎癥反應——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥（食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等）。【病理轉歸】當前7頁，總共20頁。【臨床表現】

吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀當前8頁，總共20頁?！驹\斷】異物史最重要。大多數患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況：某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者。當前9頁，總共20頁?！驹\斷】

梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。X線檢查直接征象間接征象：食管鋇劑造影見食管充盈缺損。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮，以期異物掛住鋇棉。

當前10頁，總共20頁。【并發(fā)癥】

最常見的是食管周圍炎，最嚴重的是主動脈弓破裂出血，較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿腫，死亡率較高。當前11頁，總共20頁。治療

1、及時取出異物，方法有：

（1）經硬質食管鏡取異物，最常用；

當前12頁，總共20頁。（2）經纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；當前13頁，總共20頁。（3）Foley管法；當前14頁，總共20頁。（4）頸側切開或開胸術取異物。

。當前15頁，總共20頁。1.心理護理患者及家屬常表現出焦慮，希望立即手術，但又擔心手術的風險，因此，醫(yī)護人員應注意安慰，講解手術及治療過程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。當前16頁，總共20頁。3.告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前，應禁食禁水，防止吞咽時異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內，引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安

置胃管者，按鼻飼管的護理常規(guī)

進行護理。當前17頁，總共20頁。4.建立靜脈通路，補充營養(yǎng)，維持水電解質平衡。5.術前常規(guī)準備(1)協助完成術前檢查：胸部X線片、心電圖、

B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通，簽署手術同意書。(3)通知手術室做好手術準備。(4)遵醫(yī)囑使用術前用藥。當前18頁，總共20頁。1.保持呼吸道通暢(1)全麻術后，麻醉未清醒時，專人守護，去枕平臥頭偏向一側，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時。(2)全麻插管術后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵

醫(yī)囑吸氧，必要時使用糖

皮質激素治療，防止窒息

的發(fā)生。當前19頁，總共20頁。2.了解手術情況，了解異物是否取出，有無損傷，有無并發(fā)癥，麻醉是否順利。3.營養(yǎng)供給(1)異物取出后，無食道粘膜損傷，可恢復進食，以保證營